簡(jiǎn)述新生兒疼痛護(hù)理臨床作用的研究進(jìn)展

唐小元

（河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

簡(jiǎn)述新生兒疼痛護(hù)理臨床作用的研究進(jìn)展

唐小元

（河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在出生后就具備感受疼痛的能力，且其對(duì)疼痛的感知更強(qiáng)烈和持久。各種刺激性操作、疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素及操作者因素等都是新生兒疼痛的來(lái)源。對(duì)新生兒進(jìn)行積極的疼痛護(hù)理具有重要的意義。本文就新生兒疼痛的來(lái)源、評(píng)估方法及護(hù)理措施的研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

新生兒；疼痛護(hù)理；來(lái)源；評(píng)估方法；研究進(jìn)展

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對(duì)疼痛不敏感，故不必進(jìn)行專門(mén)的疼痛評(píng)估和護(hù)理。不過(guò)，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在出生后就具備感受疼痛的能力。而且，臨床上對(duì)新生兒疼痛若不進(jìn)行積極有效的護(hù)理，其可因疼痛的刺激而出現(xiàn)呼吸、心率等生命體征異常、疼痛感覺(jué)及疼痛行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等不良后果。因此，如何有效地減輕新生兒疼痛，避免疼痛刺激給新生兒帶來(lái)不良后果成為臨床上研究的熱點(diǎn)。目前，臨床上尚未找到效果理想的新生兒疼痛護(hù)理方法。其原因與臨床護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知普遍不足、缺乏進(jìn)行新生兒疼痛護(hù)理的理論和經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。在本研究中，筆者就新生兒疼痛的來(lái)源、評(píng)估方法及護(hù)理措施的研究進(jìn)展做一個(gè)簡(jiǎn)要的論述。

1 新生兒疼痛的概述

1.1 疼痛的定義

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)對(duì)疼痛的定義為：“一種不愉快的、伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷的情緒體驗(yàn)或主觀性感覺(jué)”[1]。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，故其神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛不敏感，對(duì)損傷性刺激的反應(yīng)也不明顯[2]。在上世紀(jì)的90年代，部分研究人員甚至認(rèn)為，新生兒對(duì)疼痛沒(méi)有感覺(jué)[3]。近年來(lái)，疼痛神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域的研究人員發(fā)現(xiàn)，人類神經(jīng)系統(tǒng)中負(fù)責(zé)對(duì)疼痛感知、疼痛刺激進(jìn)行傳導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)及相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)等早在人出生前就已發(fā)育完善[4]。這充分證明，新生兒一出生就具備了疼痛感知能力。而且，新生兒在受到頻繁的疼痛刺激后，可產(chǎn)生疼痛記憶。這些記憶會(huì)被新生兒的大腦短期或長(zhǎng)期地儲(chǔ)存，從而給其帶來(lái)近期及遠(yuǎn)期的不良影響[5]。

1.2 新生兒疼痛的來(lái)源

1）各種刺激性的醫(yī)療操作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒實(shí)施的多數(shù)治療及護(hù)理操作時(shí)都會(huì)使其產(chǎn)生疼痛，包括進(jìn)行足跟采血、肌肉注射、皮下注射、動(dòng)脈穿刺、置管、負(fù)壓吸引、氣管插管、胸部引流插管、腰椎穿刺及骨髓穿刺等。2）疾病因素。新生兒若患有組織損傷、組織感染、皮膚燙傷、氣胸、骨折、結(jié)腸炎及腸梗阻等疾病，都會(huì)使其產(chǎn)生疼痛。3）藥物因素。新生兒若在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸注濃度較高的藥物，可出現(xiàn)局部疼痛、沿靜脈走向的放射性疼痛等。新生兒在靜脈輸注上述藥物的過(guò)程中若發(fā)生了藥物外滲的現(xiàn)象，其疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈。有研究表明，為新生兒靜脈滴注果糖類等刺激性較強(qiáng)的藥物，不僅可導(dǎo)致其發(fā)生啼哭改變，還可使其發(fā)生其他的生理變化[6]。4）環(huán)境因素。比如NICU的聲音刺激、光線刺激等也可使新生兒產(chǎn)生疼痛或不適。相關(guān)的研究人員已經(jīng)證實(shí)，明亮的光照和45 dB以上的聲音都可對(duì)新生兒形成不良刺激，甚至可使其產(chǎn)生疼痛和不適。5）操作者因素。護(hù)理人員不重視對(duì)新生兒疼痛的預(yù)防和護(hù)理、護(hù)理操作不規(guī)范或動(dòng)作粗魯（如用力撕粘貼的膠布等）、忽視新生兒的情緒變化、未對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的人文關(guān)懷等，都可增強(qiáng)其對(duì)疼痛的感受。

2 新生兒疼痛評(píng)估的研究進(jìn)展

新生兒無(wú)法敘述自身的疼痛感受，只能以間接的方式表達(dá)疼痛感。對(duì)此，臨床上可利用新生兒的某些生理指標(biāo)和行為等對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和判斷，從而為其制定有針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施[7]。目前，臨床上常用的新生兒疼痛評(píng)估方法包括：1）面部編碼系統(tǒng)（NFCS）。這是一套由British Columbia 醫(yī)院（加拿大）制定的新生兒疼痛評(píng)估系統(tǒng)。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括擠眼、皺眉、張口、鼻唇溝加深、嘴部垂直伸展或水平伸展、杯狀舌、下頜顫動(dòng)、O型嘴及伸舌等。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為1分。新生兒的NFCS評(píng)分越高，提示其疼痛的程度越嚴(yán)重。2）新生兒疼痛量表（NIPS）。該量表主要用于對(duì)早產(chǎn)兒、足月兒出現(xiàn)的操作性疼痛進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括哭鬧、面部表情變化情況、呼吸類型、上下肢狀態(tài)、覺(jué)醒狀態(tài)等。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為1分。新生兒的NIPS評(píng)分若在0～2分之間，提示其極少出現(xiàn)疼痛。新生兒的NIPS評(píng)分若在3～4分之間，提示其存在中度疼痛。新生兒的NIPS評(píng)分若在5～7分之間，提示其存在重度疼痛。3）新生兒疼痛評(píng)分簡(jiǎn)表（PIPP）。該量表主要用于評(píng)估早產(chǎn)兒的疼痛情況。該量表包括面部表情（包含擠眼、皺眉、鼻唇溝）、生理指標(biāo)（包含SaO2、心率）及其他相關(guān)指標(biāo)（包含孕周、行為狀態(tài)）三個(gè)維度，共7個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～3分，總分為21分。早產(chǎn)兒的PIPP得分若＞12分，提示其存在疼痛[8]。4）急性疼痛評(píng)分（DAN）準(zhǔn)則。這是一套在臨床上廣泛使用的、對(duì)接受致痛性操作的新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估的方法。該準(zhǔn)則共包括面部表情、聲音、肢體活動(dòng)3個(gè)部分，總分為10分。新生兒的DAN得分越高，提示其疼痛的程度越嚴(yán)重。5）其他評(píng)估方法。主要指一些主觀的評(píng)估新生兒疼痛的方法，比如新生兒啼哭。有研究人員發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員可根據(jù)新生兒啼哭聲的信號(hào)基頻特點(diǎn)來(lái)區(qū)分其為疼痛性啼哭或是非疼痛性啼哭。該研究認(rèn)為，用語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)篩選新生兒聲學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)和規(guī)律，可找出有效的、敏感的客觀指標(biāo)，從而鑒別和評(píng)價(jià)其疼痛的程度[9]。

3 新生兒疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展

3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、改善住院環(huán)境

有調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)兒科的護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛相關(guān)知識(shí)的了解甚少或不了解。因此，要想提高新生兒疼痛的護(hù)理效果，一是要提高兒科護(hù)理人員的素質(zhì)，提高其對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的掌握程度。二是要制定完善的預(yù)防和緩解新生兒疼痛的方法。比如強(qiáng)光與噪音可刺激新生兒的神經(jīng)、影響其正常睡眠、加快其心率、促進(jìn)其血管收縮。因此，護(hù)理人員應(yīng)將新生兒病房的光線調(diào)節(jié)至適宜的強(qiáng)度，并減少病房?jī)?nèi)的噪音。新生兒若為早產(chǎn)兒，護(hù)理人員還可利用遮光布等物品在病房中模擬子宮內(nèi)的環(huán)境，并調(diào)低醫(yī)療器械的報(bào)警聲，從而使早產(chǎn)兒感覺(jué)舒適。另外，護(hù)理人員還可在新生兒的病房?jī)?nèi)播放與子宮動(dòng)脈搏動(dòng)聲類似的音樂(lè)和舒緩的音樂(lè)，并將音量控制在20～35 dB之間，將播放器放置在距離新生兒約20 cm的地方，以緩解其緊張感及疼痛感，縮短其神經(jīng)激惹的時(shí)間。有研究結(jié)果證實(shí)，用音樂(lè)療法緩解新生兒操作性疼痛的作用雖較緩慢，但其作用時(shí)間持久[10]。另外，相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在受到同等程度疼痛的刺激時(shí)，處于不同狀態(tài)的新生兒其反應(yīng)也不一樣。具體而言，處于吃飽、睡眠狀態(tài)的新生兒對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)較輕。處于饑餓、清醒狀態(tài)的新生兒對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)較大。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合新生兒的特點(diǎn)，集中對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，并避免在其饑餓及清醒的狀態(tài)下進(jìn)行操作，以減輕其疼痛感。

3.2 改進(jìn)護(hù)理技術(shù)

1）改進(jìn)采血操作技術(shù)。以往為新生兒采血常選擇采足跟血。病情越重的患兒需要進(jìn)行足跟采血的次數(shù)越多。不過(guò)，有研究發(fā)現(xiàn)，在無(wú)名指上采血時(shí)新生兒的疼痛反應(yīng)較小，且該部位采血的難度小，幾乎不影響患兒的血氧飽和度[11]。在動(dòng)脈的選擇方面，患兒若需要進(jìn)行常量采血，則選擇其橈動(dòng)脈進(jìn)行采血的成功率要高于選擇外周靜脈，且對(duì)患兒造成的損傷更小。患兒若需要進(jìn)行反復(fù)采血，則選擇置入靜脈導(dǎo)管或動(dòng)脈導(dǎo)管的效果更好、更方便。2）改進(jìn)靜脈輸液技術(shù)。目前，在NICU中，護(hù)理人員常選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方式為患兒建立靜脈通道，以便為其進(jìn)行輸液治療[12]。這樣既可以避免多次穿刺給患兒帶來(lái)的損傷和疼痛，又能保證治療的順利進(jìn)行，并提高護(hù)理工作的效率。3）應(yīng)用無(wú)痛護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可采取無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段，比如無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、經(jīng)皮測(cè)定膽紅素水平等。同時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔、緩慢，特別是在撕除膠布等粘貼物時(shí)。

3.3 進(jìn)行體位護(hù)理

1）屈曲體位護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行致痛性治療和護(hù)理操作時(shí)，可由1名護(hù)理人員將新生兒固定為側(cè)臥屈曲的體位，使其腹部和四肢貼住床墊、雙上肢屈曲放置在嘴旁、雙下肢屈曲靠近腹部。這種體位可對(duì)患兒的感覺(jué)、觸覺(jué)及溫度感受系統(tǒng)產(chǎn)生柔和的刺激，從而提高其自我調(diào)節(jié)能力。有研究者發(fā)現(xiàn)，在這種體位下對(duì)新生兒實(shí)施致痛性治療時(shí)其疼痛程度可明顯降低[13]。2）鳥(niǎo)巢式護(hù)理。是指將新生兒放在暖箱內(nèi)，用柔軟的棉布將其包圍起來(lái)，圍成類似子宮的形狀，使其像在子宮內(nèi)一樣有安全感。這種體位有助于促進(jìn)新生兒身體的伸展和保持屈曲平衡，提高其自我安慰度及調(diào)節(jié)能力，從而緩解其疼痛。3）俯臥位護(hù)理。有研究結(jié)果顯示，將新生兒擺放成仰臥位對(duì)其進(jìn)行足底采血時(shí)，其行為改變、哭鬧等的程度要比取俯臥位時(shí)明顯，其呼吸、心率及血氧飽和度也不及取俯臥位時(shí)穩(wěn)定。其原因可能與取俯臥位、將四肢屈曲可以使新生兒更舒適、更有安全感有關(guān)[14]。

3.5 進(jìn)行味覺(jué)刺激

1）母乳喂養(yǎng)。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果都已表明，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可顯著緩解新生兒的疼痛[15]。其原因在于，母乳喂養(yǎng)的過(guò)程滿足了新生兒生理和心理的需求，使其情緒愉快、充滿安全感，吸吮刺激觸覺(jué)感受體還能提高其疼痛閥值，調(diào)節(jié)其體內(nèi)5-羥色胺的水平，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果?；純核芴弁创碳さ某潭仍捷p，母乳喂養(yǎng)的鎮(zhèn)痛效果就越好。2）為新生兒喂食蔗糖水、葡萄糖水。國(guó)外的研究結(jié)果顯示，為新生兒喂食蔗糖水、葡萄糖水，使其進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等方法都可緩解進(jìn)行足跟采血所引起的疼痛。其中，以喂食蔗糖水緩解疼痛的效果最好，且多次喂養(yǎng)的效果更好。我國(guó)有研究者也發(fā)現(xiàn)，給新生兒服用葡萄糖水可緩解其疼痛刺激[16]。其原因可能為葡萄糖水可刺激新生兒的甜味覺(jué)，從而激活其體內(nèi)的內(nèi)源性阿片，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)，吸吮糖水的動(dòng)作可讓新生兒保持安靜。另外，有臨床研究證實(shí)，喂食蔗糖水在緩解新生兒疼痛性哭鬧方面也具有良好的效果[17]。

3.6 進(jìn)行觸覺(jué)刺激

1）撫觸。對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸可降低其疼痛評(píng)分，緩解進(jìn)行侵入性操作給其帶來(lái)的疼痛感。其原因在于，撫觸皮膚可通過(guò)刺激新生兒的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)釋放β-內(nèi)啡肽、改變其迷走神經(jīng)的張力等，滿足其情感需求，使其身心得到撫慰，從而緩解其焦慮和恐懼的情緒，改善其應(yīng)激行為，緩解其疼痛。2）NNS（非營(yíng)養(yǎng)性吸吮）。在新生兒口中放安撫奶嘴、對(duì)其進(jìn)行無(wú)母乳吸入等口腔觸覺(jué)刺激可提高其疼痛的閥值，促進(jìn)其機(jī)體釋放5-羥色胺，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，降低其呼吸、心率及血氧飽和度波動(dòng)的程度。3）袋鼠式護(hù)理。是指使新生兒與母親進(jìn)行親密的皮膚接觸。該方法能滿足新生兒的心理需求，撫慰其身心，從而消除其不良情緒，提高其應(yīng)付疼痛的能力[18]。

4 小結(jié)

大量的研究結(jié)果證實(shí)，疼痛可影響新生兒的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等，還可使其發(fā)生遠(yuǎn)期疼痛感覺(jué)、疼痛行為異常，甚至使其發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。因此，新生兒科的護(hù)理人員要高度重視對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理，并結(jié)合其個(gè)體差異選擇有針對(duì)性的護(hù)理措施。具體的措施包括提升自身的疼痛護(hù)理知識(shí)、改進(jìn)護(hù)理操作技術(shù)、對(duì)新生兒進(jìn)行體位護(hù)理、觸覺(jué)刺激及味覺(jué)刺激等。另外，由于新生兒無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自身的感受，故護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行疼痛護(hù)理前，對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估的難度較大。現(xiàn)有的疼痛評(píng)估方法主要以新生兒的疼痛行為、生理學(xué)反應(yīng)等指標(biāo)為觀察對(duì)象，故存在一定的局限性。今后，我國(guó)的研究人員應(yīng)多引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的新生兒疼痛評(píng)估方法，并研制出適合我國(guó)國(guó)情的新生兒疼痛評(píng)估方法，從而提高新生兒疼痛護(hù)理的質(zhì)量，使新生兒健康地發(fā)育、成長(zhǎng)。

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2095-7629-（2017）15-0046-03