《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》】修訂研究

劉雙柳,張箏,盧靜,逯元堂

環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院,北京 100012

《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》】修訂研究

劉雙柳,張箏*,盧靜,逯元堂

環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院,北京 100012

通過(guò)分析HJ/T 235—2006《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》內(nèi)容和實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)修訂的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行了研究探討，從工藝參數(shù)、二次污染控制、設(shè)備與管理3個(gè)方面提出如下修訂建議：根據(jù)破碎毀形和蒸汽處理的先后關(guān)系不同，將高溫蒸汽處置技術(shù)歸納為先蒸汽處理后破碎和先破碎后蒸汽處理2類；本著殺菌效果從嚴(yán)控制原則，關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)殺菌溫度和殺菌時(shí)間的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)保持不變；根據(jù)市場(chǎng)設(shè)備性能和運(yùn)行管理實(shí)際，優(yōu)化布維-狄克(B-D)試驗(yàn)頻率；明確污染物種類和負(fù)荷，提出推薦污染處理工藝和防控措施；調(diào)整高溫蒸汽處理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)模限制，補(bǔ)充醫(yī)療廢物產(chǎn)生量計(jì)算方法；將壓縮單元移出主體工程，弱化滅菌消毒處理后的醫(yī)療廢物后續(xù)處置過(guò)程嚴(yán)禁回收利用的描述。

醫(yī)療廢物；高溫蒸汽；技術(shù)規(guī)范；修訂

為規(guī)范醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設(shè)施的工程建設(shè)運(yùn)行管理，國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局2006年頒布實(shí)施了HJ/T 235—2006《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《技術(shù)規(guī)范(試行)》)[1]，該技術(shù)規(guī)范的頒布實(shí)施對(duì)推進(jìn)醫(yī)療廢物高溫蒸汽處置設(shè)施規(guī)范化建設(shè)和運(yùn)行管理發(fā)揮了重要作用。然而，隨著醫(yī)療廢物處置技術(shù)的發(fā)展和環(huán)境管理手段的加強(qiáng)，《技術(shù)規(guī)范(試行)》實(shí)施過(guò)程中逐漸暴露出一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在內(nèi)容的完整性以及與當(dāng)前形勢(shì)的適用性等方面。本研究結(jié)合《技術(shù)規(guī)范(試行)》實(shí)施現(xiàn)狀，探討其存在的主要問(wèn)題，對(duì)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的修訂建議。

1 原標(biāo)準(zhǔn)制定背景及作用

醫(yī)療廢物含有多種有害病原體，處置不當(dāng)很容易造成疾病的傳播。近年來(lái)出現(xiàn)的大規(guī)模、感染性強(qiáng)的疫情，如SARS、禽流感、甲型H1N1流感、埃博拉病毒、寨卡病毒等，使醫(yī)療廢物的安全處置愈發(fā)重要和緊迫。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)改善環(huán)境質(zhì)量的需求日益增加，國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物環(huán)境管理和處置工作愈加重視。過(guò)去10多年先后發(fā)布了一系列醫(yī)療廢物管理文件，其中2003年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[2]是我國(guó)第一部關(guān)于醫(yī)療廢物管理的法規(guī)，條例的頒布實(shí)施使我國(guó)醫(yī)療廢物管理進(jìn)入規(guī)范化、法制化管理軌道。同年，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[3]，原國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局頒布了《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》[4]。同時(shí)期國(guó)內(nèi)外醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)包括焚燒和非焚燒2類，其中非焚燒技術(shù)主要包括高溫蒸汽處置技術(shù)、化學(xué)消毒、微波滅菌等[5-8]。

高溫蒸汽處置技術(shù)基本原理為將醫(yī)療廢物裝載于容器內(nèi)，暴露于高溫蒸汽環(huán)境中并持續(xù)一段時(shí)間，利用高溫蒸汽釋放的潛熱，使致病微生物因發(fā)生蛋白質(zhì)變性和凝固而消除生物危害性的濕熱處理過(guò)程。滅菌過(guò)程利用的是飽和蒸汽，不添加任何可能產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)的化學(xué)藥劑，工藝運(yùn)行過(guò)程中僅產(chǎn)生含少量污染物的廢氣和廢水，是綠色友好、相對(duì)干凈的醫(yī)療廢物處理方法。為規(guī)范醫(yī)療廢物高溫蒸汽處置技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用，原國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局科技標(biāo)準(zhǔn)司組織編寫了《技術(shù)規(guī)范(試行)》。

《技術(shù)規(guī)范(試行)》發(fā)布之前，3、5 t/d及規(guī)模稍大些的醫(yī)療廢物處置設(shè)施主要以焚燒處理為主；其發(fā)布之后，《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》[9](以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)中，3及5 t/d醫(yī)療廢物處置設(shè)施普遍采用高溫蒸汽處置技術(shù)。截至2014年底，《規(guī)劃》內(nèi)的200余個(gè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施中，超過(guò)120個(gè)采用高溫蒸汽處置技術(shù)，占《規(guī)劃》內(nèi)醫(yī)療廢物處置設(shè)施數(shù)量的40%以上。高溫蒸汽處置技術(shù)不僅成為醫(yī)療廢物焚燒技術(shù)的有益補(bǔ)充，更有成為中小規(guī)模醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施主流工藝技術(shù)的趨勢(shì)。

2 原標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性

《技術(shù)規(guī)范(試行)》的頒布實(shí)施對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處置設(shè)施的建設(shè)和運(yùn)行管理發(fā)揮了重要的作用，然而，當(dāng)前高溫蒸汽處置技術(shù)和醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀與規(guī)范制定之初已發(fā)生較大變化，原技術(shù)規(guī)范已難以適應(yīng)當(dāng)前技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀和新形勢(shì)下環(huán)境保護(hù)要求，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)修訂工作具有必要性和緊迫性。

2.1 滿足社會(huì)對(duì)環(huán)境質(zhì)量要求和國(guó)家環(huán)境管理新形勢(shì)的需要

2.2 醫(yī)療廢物高溫蒸汽處置工程建設(shè)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)不斷豐富和技術(shù)不斷發(fā)展的必然結(jié)果

原標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)，我國(guó)醫(yī)療廢物集中處置尚處于起步階段，國(guó)內(nèi)僅在天津市有建成運(yùn)行的高溫蒸汽滅菌系統(tǒng)，工程驗(yàn)證嚴(yán)重不足，規(guī)范的制定多參考國(guó)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)技術(shù)研究如滅菌過(guò)程中空氣對(duì)熱穿透和熱分布性的影響、惡臭氣體的控制與處理要求、殘液的處理要求、殺菌溫度與時(shí)間和壓力之間的匹配性、冷藏庫(kù)負(fù)壓操作是否合理等問(wèn)題都沒(méi)有有效的工程支撐。隨著對(duì)醫(yī)療廢物處理項(xiàng)目的建設(shè)、管理及運(yùn)行認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步提高，以及全方位環(huán)境保護(hù)理念和節(jié)能低碳要求，原有的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足當(dāng)前工程實(shí)踐要求，有必要做進(jìn)一步修訂。

2.3 順應(yīng)醫(yī)療廢物處置事業(yè)發(fā)展及產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行趨勢(shì)

2003年暴發(fā)的“非典”事件，充分暴露了醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施缺乏的嚴(yán)重性，事后國(guó)家高度重視醫(yī)療廢物無(wú)害化處置，頒布實(shí)施《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，其第四條、十九條、三十三條分別要求醫(yī)療廢物推行集中處置，縣及縣級(jí)以上城市分別在不同時(shí)間段建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，同年《規(guī)劃》批復(fù)實(shí)施。截至目前，我國(guó)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，全國(guó)已有200余個(gè)地級(jí)市建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，高溫蒸汽處置設(shè)施約占1/2，并且近年來(lái)其數(shù)量仍保持較快的增長(zhǎng)勢(shì)頭，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展起到一定推動(dòng)作用。因此，對(duì)《技術(shù)規(guī)范(試行)》開(kāi)展修訂研究，是為下一階段我國(guó)醫(yī)療廢物高溫蒸汽處置技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展鋪墊道路，也是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程的需要。

3 標(biāo)準(zhǔn)修訂關(guān)鍵內(nèi)容

3.1 修訂原則與思路

3.1.1 與處理技術(shù)發(fā)展相協(xié)調(diào)原則

標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)，應(yīng)對(duì)當(dāng)前和今后一段時(shí)間醫(yī)療廢物管理可能面臨的形勢(shì)和問(wèn)題做出合理判斷，結(jié)合BAT/BEP要求，提出技術(shù)方法和污染控制目標(biāo)及措施建議，以對(duì)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)和運(yùn)行的指導(dǎo)更具針對(duì)性和可操作性。

3.1.2 與管理政策相適應(yīng)原則

根據(jù)近年來(lái)發(fā)布的醫(yī)療廢物相關(guān)法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)現(xiàn)行技術(shù)規(guī)范存在的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充完善，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家政策的有機(jī)銜接。

3.1.3 從嚴(yán)控制原則

從切實(shí)保障處置效果、降低醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和人體健康威脅的角度出發(fā)，強(qiáng)化對(duì)工藝過(guò)程、二次污染防治、處置效果檢測(cè)等方面的具體要求。

3.2 與其他標(biāo)準(zhǔn)的銜接

與《技術(shù)規(guī)范(試行)》關(guān)聯(lián)相對(duì)密切的標(biāo)準(zhǔn)體系有20多項(xiàng)，如表1所示。

表1 與《技術(shù)規(guī)范(試行)》相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系

由表1可知，其中6項(xiàng)正在修訂，正在制訂的有2項(xiàng)[10]。《技術(shù)規(guī)范(試行)》是在《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》指導(dǎo)下的具有可操作性、可實(shí)施性的技術(shù)指南，用于規(guī)范醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程建設(shè)及處理設(shè)施的運(yùn)行管理，和HJ/T 229—2005《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》[11]、HJ/T 228—2005《醫(yī)療廢物化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》[12]共同組成醫(yī)療廢物非焚燒處理的標(biāo)準(zhǔn)體系。

HJ/T 421—2008《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》、GB 18466—2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》、GB 16297—1996《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》、GB 14554—1993《惡臭污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》、GB 8978—1996《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》為高溫蒸汽醫(yī)療廢物處理過(guò)程中包裝器材要求、尾氣處理和污水處理工藝的選擇提供了基礎(chǔ)。為使醫(yī)療廢物相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系相統(tǒng)一，在修訂過(guò)程中應(yīng)結(jié)合HJ 2042—2014《危險(xiǎn)廢物處置工程技術(shù)導(dǎo)則》、HJ 2035—2013《固體廢物處理處置工程技術(shù)導(dǎo)則》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》(環(huán)發(fā)〔2003〕206號(hào))、GB 19217—2003《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車技術(shù)要求》、HJ 2029—2013《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》、HJ-BAT—8《醫(yī)療廢棄物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指南(試行)》、HJ 526—2010《環(huán)境工程技術(shù)規(guī)范制定技術(shù)導(dǎo)則》等標(biāo)準(zhǔn)的要求和框架，進(jìn)行結(jié)構(gòu)和相關(guān)內(nèi)容的協(xié)調(diào)。《醫(yī)療廢物非焚燒處理設(shè)施運(yùn)行管理技術(shù)規(guī)范》正在制訂中，原標(biāo)準(zhǔn)中占較大篇幅的運(yùn)行管理相關(guān)規(guī)定將不在修訂標(biāo)準(zhǔn)中重復(fù)出現(xiàn)。

《技術(shù)規(guī)范(試行)》的修訂，一方面有助于《醫(yī)療廢物污染防治技術(shù)政策》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、政策的落實(shí)；另一方面將從工程技術(shù)規(guī)范的定位及作用上，推進(jìn)其在工程建設(shè)和設(shè)施運(yùn)行方面的作用，并與其他標(biāo)準(zhǔn)一起共同構(gòu)成我國(guó)醫(yī)療廢物技術(shù)管理體系。

3.3 關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)

3.3.1 工藝參數(shù)

3.3.1.1 高溫蒸汽處置技術(shù)類型

根據(jù)破碎毀形和蒸汽處理的先后關(guān)系不同，原標(biāo)準(zhǔn)將高溫蒸汽處置技術(shù)分為先蒸汽處理后破碎、先破碎后蒸汽處理、蒸汽處理與破碎同時(shí)進(jìn)行3種。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[13-15]，蒸汽處理與破碎同時(shí)進(jìn)行指醫(yī)療廢物在殺菌室內(nèi)進(jìn)行蒸汽處理的同時(shí)通過(guò)機(jī)械攪拌裝置使外包裝袋破碎、醫(yī)療廢物直接暴露于蒸汽氛圍中的工藝，蒸汽處理后還需設(shè)置破碎裝置，嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，該類工藝屬于先蒸汽處理后破碎工藝。一般情況下，在蒸汽處理前不設(shè)置破碎，以免含病原體的破碎揚(yáng)塵泄漏到空氣中，從而保護(hù)操作工人免受危害。在美國(guó)，一些州的法令明確禁止在蒸汽處理前設(shè)置破碎。若破碎處于一個(gè)封閉的系統(tǒng)中，破碎所產(chǎn)生的含菌氣體在排放到環(huán)境之前已被凈化，這種情形下可以把破碎設(shè)置在蒸汽處理之前，如法國(guó)的Ecodas設(shè)備。因此，根據(jù)蒸汽處理和破碎的關(guān)系，醫(yī)療廢物高溫蒸汽處置技術(shù)包括先蒸汽處理后破碎和先破碎后蒸汽處理2種工藝，工藝流程見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 先蒸汽處理后破碎工藝流程Fig.1 Process flow diagram of steam treatment before broken

圖2 先破碎后蒸汽處理工藝流程Fig.2 Process flow diagram of steam treatment after broken

3.3.1.2 殺菌溫度和殺菌時(shí)間

采用高溫蒸汽處置技術(shù)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行殺菌處理，關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)為殺菌溫度和殺菌時(shí)間。美國(guó)《Infectious Medical Waste Rule》中規(guī)定：103 kPa的壓力下，殺菌溫度不低于121 ℃，殺菌時(shí)間不少于90 min；186 kPa下，殺菌溫度不低于133 ℃，殺菌時(shí)間不少于45 min；221 kPa下，殺菌溫度不低于133 ℃，殺菌時(shí)間不少于30 min；552 kPa下，殺菌溫度不低于121 ℃，殺菌時(shí)間不少于28 min；552 kPa下，殺菌溫度不低于133 ℃，殺菌時(shí)間不少于16 min?！都夹g(shù)規(guī)范(試行)》規(guī)定醫(yī)療廢物蒸汽處理過(guò)程在殺菌溫度不低于134 ℃、壓力不小于220 kPa的條件下進(jìn)行，相應(yīng)殺菌時(shí)間應(yīng)不少于45 min。在實(shí)施過(guò)程，根據(jù)技術(shù)人員反饋，結(jié)合運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)，在134 ℃、220 kPa的條件下，持續(xù)30 min甚至更短的時(shí)間即可達(dá)到處理要求，建議縮短殺菌時(shí)間，以提高工作效率。

鑒于國(guó)內(nèi)各地高溫蒸汽工藝流程不同，縮短殺菌時(shí)間殺菌效果能否保證缺乏基礎(chǔ)科研數(shù)據(jù)支撐，加之我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療廢物處理水平和環(huán)境監(jiān)管水平尚處于不斷完善提升階段，從切實(shí)保障滅菌效果、降低醫(yī)療廢物環(huán)境威脅和人體健康威脅的角度出發(fā)，關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)建議維持現(xiàn)狀。

此外，原標(biāo)準(zhǔn)中殺菌溫度和殺菌時(shí)間只對(duì)先蒸汽處理后破碎的工藝提出要求，針對(duì)已有應(yīng)用的先破碎后蒸汽處理設(shè)備，具體運(yùn)行參數(shù)沒(méi)有涉及。溫州市近年來(lái)引進(jìn)了法國(guó)Ecodas先破碎后蒸汽處理高溫蒸汽一體化處理設(shè)備，因國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)文件指導(dǎo)，暫時(shí)根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)按照溫度不低于138 ℃、壓力不小于380 kPa、時(shí)間不少于10 min的參數(shù)運(yùn)行。標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)，應(yīng)對(duì)先破碎后蒸汽處理工藝類型運(yùn)行參數(shù)予以明確，進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、完整性、可操作性。

3.3.1.3 布維-狄克(B-D)試驗(yàn)檢測(cè)頻率

原標(biāo)準(zhǔn)要求采用預(yù)真空或脈動(dòng)真空的壓力型設(shè)備在檢修后以及每天第1次處理醫(yī)療廢物前，需在空載情況下進(jìn)行B-D試驗(yàn)，以檢驗(yàn)處理設(shè)備空氣排出性能。隨著技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備性能的提高，目前市場(chǎng)主流高溫蒸汽處理設(shè)備一般在殺菌室內(nèi)部安裝有測(cè)溫裝置，在密封不嚴(yán)、空氣未排凈的情況下，殺菌室無(wú)法升溫，設(shè)備無(wú)法正常運(yùn)行，因此通過(guò)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)一定程度上可以輔助判斷設(shè)備抽真空性能。同時(shí)醫(yī)療廢物經(jīng)高溫蒸汽處理后，將通過(guò)生物或化學(xué)方法進(jìn)行殺菌效果的檢測(cè)，以保障處理效果。標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)，可考慮適當(dāng)優(yōu)化調(diào)整B-D試驗(yàn)頻次，提高設(shè)備工作效率。

3.3.2 二次污染控制

高溫蒸汽處置技術(shù)是一種綠色友好、相對(duì)干凈的醫(yī)療廢物處理方法，但處理過(guò)程中仍會(huì)產(chǎn)生含少量污染物的廢水和廢氣等。廢水、廢氣的處理工藝不合理將對(duì)處理廠周圍環(huán)境產(chǎn)生影響，給周圍公眾的身體健康帶來(lái)威脅。醫(yī)療廢物處置中心運(yùn)行過(guò)程中應(yīng)采取措施有效防止二次污染，降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

二次污染防治工藝的選擇取決于污染物的種類和產(chǎn)生情況。高溫蒸汽處理過(guò)程殺菌溫度為134 ℃，醫(yī)療廢物上附著的殘余藥品、消毒劑和細(xì)胞毒素藥劑等在高溫潮濕環(huán)境中可能發(fā)生氣化產(chǎn)生VOCs[14]；如果附著有揮發(fā)性汞，處理過(guò)程中可能氣化為汞蒸氣；高溫蒸汽處理過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生惡臭，引起惡臭的污染物包括氨氣、硫化氫、二硫化碳、三甲胺、苯乙烯等。

廢水包括工藝殘液和廠區(qū)綜合廢水。高溫蒸汽冷凝或抽真空過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生工藝殘液，工藝殘液中污染物主要為有機(jī)物和微生物[16]；廠區(qū)綜合廢水包括轉(zhuǎn)運(yùn)車和周轉(zhuǎn)箱的沖洗廢水，卸車場(chǎng)地、暫存場(chǎng)所和冷藏貯存間等場(chǎng)地的沖洗廢水以及初期雨水等，污染物主要為有機(jī)物、微生物、固體懸浮物和消毒劑等。

原標(biāo)準(zhǔn)中要求尾氣過(guò)濾裝置凈化效率在99.999%以上，根據(jù)我國(guó)當(dāng)前技術(shù)，滿足該要求存在較大的困難，適用性不足。此外，尾氣處理過(guò)程中吸附裝置定期更換的少量耗材處理不當(dāng)，可能成為固廢物來(lái)源。

標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)，建議對(duì)水、氣污染物種類和負(fù)荷予以明確，結(jié)合BAT/BEP，提出推薦處理工藝和防控措施，增加二次污染控制設(shè)備要求，以減少醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理過(guò)程中的二次污染；弱化尾氣過(guò)濾裝置凈化效率的要求；尾氣處理裝置中定期更換的吸附耗材處理方式建議在標(biāo)準(zhǔn)中一并明確，由于耗材量很少，可考慮同醫(yī)療廢物一起處置。

3.3.3 設(shè)備與管理

3.3.3.1 處理規(guī)模的要求

醫(yī)療廢物處置技術(shù)主要有焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)兩大類。原技術(shù)規(guī)范制定時(shí)，焚燒技術(shù)作為同時(shí)期國(guó)內(nèi)外主流技術(shù)工藝，適用于大規(guī)模醫(yī)療廢物集中處置；非焚燒技術(shù)則主要應(yīng)用于小規(guī)模的醫(yī)療廢物集中處置[17]。

原國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局發(fā)布的《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》(環(huán)發(fā)〔2004〕16號(hào))提出，10 t/d以上規(guī)模的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，優(yōu)先采用對(duì)廢物種類適應(yīng)性強(qiáng)的回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)。當(dāng)時(shí)我國(guó)醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)處于起步階段，高溫蒸汽處理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)模以3、5和8 t/d為主。結(jié)合《規(guī)劃》要求和以焚燒路線為主的具體實(shí)際，原技術(shù)規(guī)范提出“醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理規(guī)模適宜在10 t/d以下”和“處理廠原則上僅宜配備單臺(tái)處理設(shè)備”，建議對(duì)其進(jìn)行修訂。

與非焚燒技術(shù)相比，醫(yī)療廢物焚燒處理技術(shù)污染相對(duì)嚴(yán)重，隨著新環(huán)境保護(hù)法的實(shí)施和環(huán)境保護(hù)形勢(shì)的趨嚴(yán)，焚燒設(shè)施達(dá)標(biāo)運(yùn)行成本越來(lái)越高，污染相對(duì)較小、成本較低的非焚燒技術(shù)逐漸呈現(xiàn)出與焚燒技術(shù)并存發(fā)展的格局[18]。全國(guó)多個(gè)地區(qū)已啟動(dòng)醫(yī)療廢物高溫蒸汽處置設(shè)施改建或擴(kuò)建項(xiàng)目，以取代或部分取代醫(yī)療廢物焚燒設(shè)施，高溫蒸汽處置設(shè)施數(shù)量及處理能力在未來(lái)一段時(shí)間將保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，10 t/d的處理規(guī)模已經(jīng)不能滿足處置需求。某地醫(yī)療廢物處置中心經(jīng)改擴(kuò)建工程，已具備2條8 t/d的醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理作業(yè)線，總處理能力達(dá)16 t/d。從標(biāo)準(zhǔn)的適用性出發(fā)，建議對(duì)處理規(guī)模的限制予以調(diào)整。

醫(yī)療廢物處置中心建設(shè)規(guī)模與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量有密切聯(lián)系，一般在接納醫(yī)療廢物量的基礎(chǔ)上，進(jìn)行運(yùn)行班次、設(shè)備裝載負(fù)荷的設(shè)計(jì)，建議標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的計(jì)算方法予以明確，使處置中心處理規(guī)模的確定更具科學(xué)性。醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量可參照HJ/T 177—2005《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行估算[19]，其中適用于高溫蒸汽技術(shù)處理的醫(yī)療廢物約占醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量的80%以上[3,20]。

3.3.3.2 壓縮單元的調(diào)整

現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中壓縮單元被列為醫(yī)療廢物高溫蒸汽處置系統(tǒng)的主體工程。壓縮單元成本相對(duì)較高，壓縮過(guò)程中會(huì)再次產(chǎn)生廢液，需進(jìn)一步處理，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處置中心并沒(méi)有配備壓縮單元。部分處置中心雖然配備了壓縮單元，但多作為示范樣本或處于閑置狀態(tài)。以湖北某處置中心為例，該處置中心醫(yī)療廢物滅菌處理后由環(huán)境衛(wèi)生部門定期收集運(yùn)輸進(jìn)行填埋處理，環(huán)境衛(wèi)生部門的箱式轉(zhuǎn)運(yùn)車具備壓縮功能，可直接收取破碎后的醫(yī)療廢物，因此該處置中心的壓縮單元長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)。根據(jù)當(dāng)前運(yùn)行管理實(shí)際，可考慮將壓縮單元移出主體工程，作為可自主選擇的配套工程。

3.3.3.3 醫(yī)療廢物的后續(xù)處置

由于標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)處于我國(guó)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施大規(guī)模建設(shè)時(shí)期，醫(yī)療廢物的監(jiān)管較為薄弱，為使醫(yī)療廢物對(duì)人民健康和自然環(huán)境的隱患降至最低，將醫(yī)療廢物滅菌處理后直接填埋，禁止對(duì)其回收利用，壓縮單元的設(shè)置也考慮了該因素。

醫(yī)療廢物經(jīng)過(guò)高溫蒸汽滅菌處理后生物危害性已消除，其中的塑料、玻璃等主要成分具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。隨著《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》[21]的出臺(tái)，我國(guó)環(huán)境監(jiān)管能力的提升和循環(huán)低碳生態(tài)文明理念的提出，在條件成熟的時(shí)候可考慮對(duì)部分經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的醫(yī)療廢物進(jìn)行回收，加工制作成利器盒、收集桶等。標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)有必要將醫(yī)療廢物的回收利用納入考慮范圍，針對(duì)醫(yī)療廢物的后續(xù)處置要求建議進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，弱化標(biāo)準(zhǔn)中處理后的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁回收利用的描述，以便后續(xù)執(zhí)行過(guò)程中與相關(guān)管理要求統(tǒng)一，提高可操作性。

4 結(jié)論

(1)高溫蒸汽處置技術(shù)是焚燒處理技術(shù)的有益補(bǔ)充，在非焚燒技術(shù)中應(yīng)用最廣并仍有較大發(fā)展空間。標(biāo)準(zhǔn)的修訂對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理技術(shù)、設(shè)施水平的革新，全面促進(jìn)BAT/BEP的應(yīng)用推廣，降低醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

(2)針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的適用性和內(nèi)容完善性提出如下修訂建議：將高溫蒸汽處置技術(shù)歸納為先蒸汽處理后破碎和先破碎后蒸汽處理2類；從殺菌效果從嚴(yán)控制角度出發(fā)，關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)殺菌溫度、殺菌時(shí)間的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)保持不變；優(yōu)化調(diào)整B-D試驗(yàn)頻率；明確污染物種類和負(fù)荷，提出二次污染防治推薦工藝，增加污染防治設(shè)備要求；增加適用于高溫蒸汽處理的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量計(jì)算方法，刪除關(guān)于處理規(guī)模的限制；壓縮單元不作為主體工程要求；弱化后續(xù)處置中嚴(yán)禁醫(yī)療廢物回收利用的相關(guān)描述。

(3)醫(yī)療廢物的高溫蒸汽處置技術(shù)已較為成熟，污染小的優(yōu)勢(shì)使其具有廣闊的發(fā)展前景。建議增加該領(lǐng)域的科研投入，充分結(jié)合市場(chǎng)設(shè)備性能和發(fā)展情況，研究降低殺菌溫度或殺菌時(shí)間以提高工作效率的可行性。

(4)《技術(shù)規(guī)范(試行)》目前尚屬于非強(qiáng)制性推薦類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，試行期限也未明確。為避免降低標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行效力，充分體現(xiàn)我國(guó)當(dāng)前環(huán)境管理政策和新要求，《技術(shù)規(guī)范(試行)》修訂時(shí)建議考慮轉(zhuǎn)化為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，提高其法律地位和執(zhí)行效力。

[1] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行):HJ/T 235—2006[S/OL].(2006-08-01)[2016-08-17].http://kjs.mep.gov.cn/hjbhbz/bzwb/other/hjbhgc/200608/t20060801_77545.htm.

[2] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局污染控制司,衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)療廢物管理國(guó)家法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2004:27-37.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2004,11(4):10-13.

[4] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行):環(huán)發(fā)〔2003〕206號(hào)[A/OL].(2003-12-26)[2016-08-17].http://www.zhb.gov.cn/gkml/zj/wj/200910/t20091022_172250.htm.

[5] JIANG C,REN Z,TIAN Y,et al.Application of best available technologies on medical wastes disposal/treatment in China (with case study)[J].Procedia Environmental Sciences,2012,16(4):257-265.

[6] WINDFELD E S,BROOKS S L.Medical waste management:a review[J].Journal of Environmental Management,2015,163:98-108.

[7] HOSNY G,EL-ZARKA E M.A comparative study on the medical waste disposal in some hospitals in Alexandria[J].Journal of the Egyptian Public Health Association,2005,80(5/6):607-28.

[8] Health Care Without Harm Europe.Non-incineration medical waste treatment technologies in Europe[EB/OL].[2016-08-17].http://old.env-health.org/IMG/pdf/altech_Europe_updated_ version_10_12_2004.pdf.

[9] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局.全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃:環(huán)發(fā)〔2004〕16號(hào)[A/OL].(2004-01-19)[2016-08-17].http://www.zhb.gov.cn/gkml/zj/wj/200910/t20091022_ 172261.htm.

[10] 趙麗娜,姚芝茂,戴天有,等.《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》修訂關(guān)鍵點(diǎn)研究[J].環(huán)境工程技術(shù)學(xué)報(bào),2015,5(4):315-322. ZHAO L N,YAO Z M,DAI T Y,et al.Study on key points in revising of technical codes for the centralized disposal of medical wastes[J].Journal of Environmental Engineering Technology,2015,5(4):315-322.

[11] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行):HJ/T 229—2005[A/OL].(2006-02-13)[2016-08-17].http://kjs.mep.gov.cn/hjbhbz/bzwb/other/hjbhgc/200603/t20060315_73896.htm.

[12] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行):HJ/T 228—2005[EB/OL].(2006-02-13)[2016-08-17].http://kjs.mep.gov.cn/hjbhbz/bzwb/other/hjbhgc/200603/t20060315_73898.htm.

[13] 靳俊平,勾冬梅,高波,等.醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理工藝工程設(shè)計(jì)探討[J].環(huán)境衛(wèi)生工程,2013,21(2):32-35. JIN J P,GOU D M,GAO B,et al.Engineering design for high-temperature steam treatment process of medical waste[J].Environment Sanitation Engineering,2013,21(2):32-35.

[14] 谷良平.高溫高壓蒸汽滅菌式醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)與應(yīng)用研究[D].合肥:合肥工業(yè)大學(xué),2010.

[15] 程亮,吳舜澤,侯貴光,等.醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理技術(shù)相關(guān)應(yīng)用問(wèn)題探討[J].有色冶金設(shè)計(jì)與研究,2007,28(2):35-42. CHENG L,WU S Z,HOU G G,et al.Discussions on applications of medical waste steam treatment technologies[J].Nonferrous Metals Engineering & Research,2007,28(2):35-42.

[16] 潘井福,劉建平,張明.醫(yī)療廢物處置廠污水處理技術(shù)[J].環(huán)境工程,2012,30(4):28-30. PAN J F,LIU J P,ZHANG M.Sewage treatment technology for medical waste diposal plant[J].Environmental Engineering,2012,30(4):28-30.

[17] 陳揚(yáng),王開(kāi)宇,劉富強(qiáng).醫(yī)療廢物非焚燒處理技術(shù)應(yīng)用及發(fā)展趨勢(shì)探討[J].工程與技術(shù),2005,14(7):314-325. CHEN Y,WANG K Y,LIU F Q.Analysis on technological application and development trend of non-incineration technology for medical waste disposal[J].Engineering and Technology,2005,14(7):314-325.

[18] 黃正文,余波,張斌,等.醫(yī)療廢物的處理技術(shù)探討[J].環(huán)境保護(hù),2008(2):73-75.

[19] 國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程技術(shù)規(guī)范:HJ/T 177—2005[S].北京:中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社,2005.

[20] 趙海.醫(yī)療廢物高溫蒸汽滅菌處置工藝[J].環(huán)境工程,2008(增刊1):209-211. ZHAO H.High temperature steam sterilization process of medical wastes[J].Environmental Engineering,2008(Suppl 1):209-211.

[21] 郭娟.我國(guó)城市醫(yī)療廢物管理法律制度研究[D].重慶:西南大學(xué),2013.□

Study on revising Technical Specifications for Steam-based Centralized Treatment Engineering on Medical Waste (on trail)

LIU Shuangliu, ZHANG Zheng, LU Jing, LU Yuantang

Chinese Academy for Environmental Planning, Beijing 100012, China

By analyzing the context and the implementation problems of theTechnicalSpecificationsforSteam-basedCentralizedTreatmentEngineeringonMedicalWaste(ontrail), the key technical points for standard revision were discussed. Revision suggestions were put forward from process parameters, secondary pollution control and equipment and management aspects, e.g. the steam autoclave treatment process being classified into two categories based on the sequence of breaking and steam treatment; keeping technical parameters of sterilizing temperature and sterilizing time unchanged on the principle of guaranteeing bactericidal effect; optimizing B-D test frequency according to the actual market equipment performance and actual operation management; determining pollutant varieties and loads and recommending pollution treatment process and pollution control measures; adjusting the construction scale limitation and supplementing calculation method of medical waste production amount; removing the compression unit out of the principal project and weakening the description of disposal requirements of treated medical waste.

medical waste; steam autoclave; technical specification; revision

2016-08-17

國(guó)家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目(2013-GF-07)

劉雙柳(1987—)，女，工程師，碩士，主要從事環(huán)境規(guī)劃與環(huán)境政策研究，liusl@caep.org.cn

*通信作者：張箏(1982—)，女，工程師，博士，長(zhǎng)期從事固體廢物環(huán)境管理研究，zhangzheng@caep.org.cn

X652

1674-991X(2017)02-0242-07

10.3969/j.issn.1674-991X.2017.02.035

劉雙柳,張箏,盧靜,等.《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》修訂研究[J].環(huán)境工程技術(shù)學(xué)報(bào),2017,7(2):242-248.

LIU S L, ZHANG Z, LU J, et al.Study on revisingTechnicalSpecificationsforSteam-basedCentralizedTreatmentEngineeringonMedicalWaste(ontrail)[J].Journal of Environmental Engineering Technology,2017,7(2):242-248.