耳穴埋豆對腹腔鏡膽囊切除術病人麻醉復蘇時間的影響

李 娟，王玉玲，王素嬋，邊祥博

耳穴埋豆對腹腔鏡膽囊切除術病人麻醉復蘇時間的影響

李 娟，王玉玲，王素嬋，邊祥博

[目的]探討耳穴埋豆對行腹腔鏡膽囊切除術病人麻醉復蘇期恢復時間的影響。[方法]將納入的50例病人按照手術的先后順序分為對照組和耳穴組，每組25例。兩組均實施常規(guī)護理方案，耳穴組在術前1 d給予耳穴埋豆，觀察兩組術后麻醉復蘇時間。[結果]兩組病人呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、出復蘇室時間比較差異均具有統(tǒng)計學意義，耳穴組優(yōu)于對照組。[結論]耳穴埋豆可有效促進病人麻醉復蘇，縮短蘇醒時間，提高麻醉復蘇室的周轉率。

腹腔鏡膽囊切除術；耳穴埋豆；麻醉復蘇時間；拔管時間；定向力恢復時間

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)與傳統(tǒng)開腹手術相比，因其創(chuàng)傷小、病人恢復快、住院時間短等特點，而在臨床上廣泛應用。盡管如此，但病人術前仍存在不同程度的焦慮和恐懼心理，從而影響手術效果和術后恢復，嚴重者會影響手術順利進行，增加手術并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)：耳穴埋豆護理操作技術可使病人在全身麻醉后及早康復，經(jīng)過實踐取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年8月—10月在天津市某綜合三級甲等醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術，行靜脈吸入復合麻醉的50例病人作為研究對象。納入標準：自愿參加本次研究的擇期手術病人；年齡18歲～65歲；手術時間少于2 h；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級、Ⅱ級的病人；耳部皮膚完好無破損、耳部無畸形。排除標準：嚴重精神疾病的病人；對耳穴埋豆及乙醇過敏的病人。剔除標準：未經(jīng)復蘇室直接進入ICU的病人；術中輸血病人；埋豆中途脫落者；因病情需要，術中改變術式者。納入50例，男20例，女30例，年齡(45.59±13.07)歲。將50例病人按照手術的先后順序分為兩組，兩組病人身高、體重、血壓、呼吸、體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得病人同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，研究過程中無脫落病例。

1.2 方法 本研究采用類實驗研究、便利抽樣的研究方法。

1.2.1 干預方法 對照組采用常規(guī)護理。耳穴組在常規(guī)護理基礎上，于術前1 d訪視時實施耳穴埋豆操作。耳穴埋豆穴位的選擇采用《中華人民共和國國家標準GB/T13734—92耳穴名稱與定位標準》[2]，選取皮質下、神門、肝、交感4個穴位。操作方法：先對病人耳廓進行視診；再用耳穴探測針選取皮質下、神門、交感、肝4個穴位；然后以乙醇棉球擦拭局部皮膚消毒并脫脂，待干，將王不留行籽膠布對準穴位貼上壓緊；最后用對壓法壓迫貼于耳穴的籽，直至病人出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感。手術當天，病人等待進入手術室時按壓耳穴1次，每個穴位1 min。手術結束，對病人在麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)進行約束并監(jiān)測其生命體征后，開始穴位輕柔按摩，每隔10 min按壓耳穴1次，每次每穴按壓1 min。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、出復蘇室時間。呼之睜眼時間：入PACU時為起始時間，至呼之能應、可睜開眼睛或眼球轉動為止；拔管時間：入PACU時為起始時間，至麻醉醫(yī)生為其拔管為止；定向力恢復時間：入PACU時為起始時間，至可準確回答護士提出的問題為止；出復蘇室時間：入PACU時為起始時間，至麻醉醫(yī)生同意其轉回病房為止。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 根據(jù)研究資料建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0軟件進行錄入與分析。進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗后，呼之睜眼時間、拔管時間采用秩和檢驗；定向力恢復時間、出復蘇室時間采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組呼之睜眼時間、拔管時間、

3 討論

3.1 耳穴埋豆可有效縮短麻醉復蘇時間 本研究結果顯示：兩組病人的呼之睜眼時間及拔管時間、定向力恢復時間及出復蘇室時間比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明耳穴埋豆可有效縮短腹腔鏡膽囊切除術病人的麻醉復蘇時間。

3.2 耳穴埋豆療法的理論依據(jù) 耳穴埋豆的理論基礎主要在兩方面：其一，中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論。耳者宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆與耳部發(fā)生直接或間接的聯(lián)系[3]。軀體或內(nèi)臟器官發(fā)病時，往往在耳郭相應部位出現(xiàn)壓痛敏感點，刺激這些部位可通經(jīng)絡、活氣血、調營衛(wèi)，從而對相應臟腑起到一定的調理作用[4]。其二，神經(jīng)學基礎。從組織胚胎學來說，耳與大腦、腦垂體、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟、軀干等組織器官是密切相關的，其皮下分布著血管、淋巴和神經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為：耳郭分布著豐富的神經(jīng)，刺激神經(jīng)從而使神經(jīng)沖動傳導或阻斷神經(jīng)元病理性沖動的傳遞，從而達到治療目的。張啟兵[5]通過辣根過氧化物酶的遞質傳導，說明了耳穴與所支配的臟腑神經(jīng)節(jié)之間存在一條可能的神經(jīng)通路。Haker等[6]利用心電圖的電生理原理，通過觀察心電圖的細微改變，從而驗證了耳穴可增強副交感神經(jīng)的興奮性。同樣的，Litscher[7]刺激與眼睛相關的耳穴，通過檢測腦血流量的變化發(fā)現(xiàn)眼動脈血流量明顯增加，論證了耳穴對副交感神經(jīng)的興奮性作用，且對耳穴相應反應點具有擴血管作用。因此，對耳穴埋豆臨床應用的研究也逐漸廣泛，涉獵范圍由鎮(zhèn)痛、降壓等方面向各個領域延展。

3.3 耳穴埋豆可縮短復蘇時間 全身麻醉后超過2 h意識仍不恢復的可認定為麻醉蘇醒延遲。術后蘇醒延遲是病人麻醉蘇醒期常見的并發(fā)癥，嚴重影響蘇醒期質量。蘇醒延遲可使病情加重，增加病人經(jīng)濟負擔，嚴重時可危及生命。當前有學者為使病人順利渡過復蘇期而進行一些干預措施，如心理干預、中醫(yī)針藥等。江濤等[8]采用中醫(yī)電針配合辨證使用中成藥，發(fā)現(xiàn)雙向調節(jié)能夠縮短全身麻醉病人的復蘇時間，促使生命體征恢復。李新琳等[9]的研究發(fā)現(xiàn)：運用音樂療法可穩(wěn)定復蘇期血流動力學參數(shù)、縮短復蘇室滯留時間。本研究中神門穴可寧心安神，常用于神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的疾?。唤桓醒ň哂姓{節(jié)自主神經(jīng)的功能，可疏經(jīng)理氣；皮質下穴為調節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關鍵穴，調節(jié)陰陽益氣安神；肝穴可平肝利膽、調理氣血、疏氣解郁[10-11]。中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸、按摩、中藥足療、耳穴埋豆等穴位刺激均屬于感覺刺激療法，可使處于抑制的神經(jīng)細胞解除抑制，使興奮性低的神經(jīng)細胞興奮性增強，使大腦網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)解除抑制，恢復功能，從而使大腦半球對外界產(chǎn)生應答，加快醒覺和促進意識恢復[12]。對耳穴的刺激還可以降低手術病人的麻醉藥用量、縮短病人的蘇醒時間、生理的干擾較小、促進術后機體的恢復[13-14]。本研究通過對耳穴的刺激，縮短了病人麻醉復蘇時間，加快了PACU的周轉率，且安全無副作用。

4 小結

本研究通過對50例腹腔鏡膽囊切除術病人麻醉后復蘇時間的觀察，評價耳穴埋豆的干預效果。耳穴埋豆可有效縮短麻醉后的復蘇時間，減輕病人的醫(yī)療負擔，提高麻醉復蘇室的周轉率。其方法簡單，既能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，無毒副作用，經(jīng)濟有效，可在臨床推廣應用。本次研究尚存在一些不足之處，缺乏實驗室指標，沒有對穴位的處方進行深入研究，需在后期研究中進一步完善。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of auricular beans on anesthesia recovery time of laparoscopic cholecystectomy patients

Li Juan,Wang Yuling,Wang Suchan，etal

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193 China)

李娟，護師，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學；王玉玲(通訊作者)、王素嬋、邊祥博單位：300100，天津市南開醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.046

1009-6493(2017)08-1023-02

2016-01-26；

2017-02-12)

引用信息 李娟，王玉玲，王素嬋，等.耳穴埋豆對腹腔鏡膽囊切除術病人麻醉復蘇時間的影響[J].護理研究，2017，31(8)：1023-1024.