強(qiáng)化胰島素治療在綜合性ICU中的療效分析

蔡潮深

[摘要] 目的 探究強(qiáng)化胰島素治療在綜合性ICU中的療效，以供臨床參考以及研究。方法 以2014年1月～2015年12月入住我院綜合性ICU病房3d以上，且血糖大于12mmol/L的危重病患者78例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)值表分組的方法將其分為2組，對照組40例綜合性ICU患者在血糖大于 12mmol/L時(shí)予胰島素治療，控制血糖在 10～12mmol/L，觀察組30例綜合性ICU患者使用胰島素強(qiáng)化治療，使血糖控制在8～10mmol/L，探究經(jīng)不同方法治療后院內(nèi)感染發(fā)生率、使用抗生素天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、低血糖發(fā)生率、在ICU最后 1 天 SOFA評分以及ApacheII評分、ICU住院天數(shù)、器官功能障礙綜合征發(fā)生率的差異性。結(jié)果 通過本文研究結(jié)果中可以看出，在低血糖發(fā)生率、院感發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間的比較中，觀察組患者的結(jié)果與對照組患者的結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、器官功能障礙綜合征發(fā)生率、SOFA評分、ApacheII評分的比較中，觀察組患者的結(jié)果明顯低于對照組患者的結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論 對綜合性ICU患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療可有效改善患者的預(yù)后，且不增加低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)化胰島素；治療；綜合性ICU

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-177-04

Curative effect analysis of intensive insulin in general ICU

CAI Chaoshen

Critical Care Medicine， Dongguan Fifth People's Hospital， Dongguan 523900， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of intensive insulin in general ICU for clinical reference and research. Methods 78 cases of patient with critical illness with more than 12mmo/L of blood glucose admitted to our hospital ICU ward integrated more than three days from January 2014 to December 2015 were selected as research subjects. According to random digital table method， they were divided into two groups. 40 cases of comprehensive ICU patients were divided into control group and treated with insulin to control the blood glucose in 10-12mmol/L， When the blood glucose was greater than 12 mmol/L. 30 cases of comprehensive ICU patients were divided into observation group and treated with intensive insulin therapy to control the blood glucose in 8-10mmol/L. Differences of incidence of nosocomial infection， use of antibiotics， mechanical ventilation days， the incidence of hypoglycemia， SOFA ICU score and ApacheII score in the last 1 days， ICU length of stay， and incidence of organ dysfunction syndrome after therapy of different methods were discussed. Results Through the results of this study can be seen as following： There were no statistical significance in the incidence of hypoglycemia， the incidence of hospital infection， and the time of use of antibiotics between the two groups （P>0.05）. The results of mechanical ventilation time， ICU length of stay， incidence of organ dysfunction syndrome， SOFA score， ApacheII score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion Intensive insulin therapy in treatment of comprehensive ICU patients can effectively improve the prognosis of patients， without increasing the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Intensive insulin； Treatment； Comprehensive ICU

ICU是醫(yī)院中比較重要的一個(gè)科室，其主要是收治病情較為嚴(yán)重且變化較快的患者，ICU患者在發(fā)病后一般都伴有胰島素抵抗[1-2]，從而引起患者自身的血糖應(yīng)激性逐漸升高，會(huì)使得患者自身的機(jī)體發(fā)生感染或者是出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量，病情較為嚴(yán)重還會(huì)威脅到患者的生命安全。臨床大量資料曾經(jīng)表示，針對ICU患者的血糖進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，則控制血糖在10mmol/L以下，能夠有效穩(wěn)定患者病情，從而為后續(xù)治療奠定一定的基礎(chǔ)，同時(shí)，通過針對ICU患者進(jìn)行血糖控制，能夠有效防止患者出現(xiàn)高血糖的情況，還能夠有效改善患者的預(yù)后情況。本研究中主要針對78例綜合性ICU患者采用不同方法進(jìn)行治療，探究其院內(nèi)感染發(fā)生率、使用抗生素天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、低血糖發(fā)生率、在ICU最后 1 天 SOFA評分以及ApacheII評分、ICU住院天數(shù)、器官功能障礙綜合征發(fā)生率的差異性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年12月入住我院綜合性ICU病房3d以上，且血糖大于12mmo/L的危重病患者78例作為研究對象，78例患者均知情同意作為本次研究的對象，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，之后采用隨機(jī)數(shù)值表隨機(jī)分組的方法將其分為2組。

對照組40例綜合性ICU患者中，男性與女性之比為28/12，年齡21～69歲，平均（44.5±11.0）歲，空腹測量血糖平均值為（13.54±0.15）mmol/L，該組患者采用常規(guī)胰島素進(jìn)行治療。

觀察組38例綜合性ICU患者中，男性與女性之比為27/11，年齡23～72歲，平均（44.9±10.5）歲，空腹測量血糖平均值為（13.89±0.25）mmol/L，該組患者采用胰島素強(qiáng)化治療。

將78例綜合性ICU患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明2組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對比研究。

1.2 治療方法

2組患者均采用微量泵進(jìn)行靜脈注射治療，即將50U胰島素加入50mL生理鹽水中，然后進(jìn)行靜脈注射。

同時(shí)，觀察組患者直接采用強(qiáng)化胰島素治療，血糖控制在8～10mmol/L，對照組患者在血糖大于12mmol/L時(shí)予胰島素治療，控制血糖在10～12mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察78例綜合性ICU患者經(jīng)不同方法治療后院內(nèi)感染發(fā)生率、使用抗生素天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、低血糖發(fā)生率、在ICU最后 1 天 SOFA評分以及ApacheII評分、ICU住院天數(shù)的差異性。其中，SOFA評分越高，表示預(yù)后越差，ApacheII評分分?jǐn)?shù)超過30分[3]，表示病情較為嚴(yán)重，存活的幾率較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示為（）。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生率、院感發(fā)生率、器官功能障礙綜合征發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間

針對78例綜合性ICU患者采用不同方法治療后，在低血糖發(fā)生率、院感發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間的比較中，觀察組患者的結(jié)果與對照組患者的結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)，觀察組患者的器官功能障礙綜合征發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 機(jī)械通氣天數(shù)、在ICU最后1天 SOFA評分以及ApacheII評分、ICU住院天數(shù)

78例綜合性ICU患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、SOFA評分、ApacheII評分明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

綜合性ICU患者的病情比較危急，也較為嚴(yán)重，很容易影響患者的生活以及工作，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，威脅到患者的生命安全。臨床大量資料表示，臨床針對綜合性ICU患者一般采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但是其并不能夠較好的控制患者的病情[4-6]，還會(huì)使得患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥情況，最終影響患者的后續(xù)治療效果。本文研究中主要針對78例綜合性ICU患者采用不同方法進(jìn)行治療，探究院內(nèi)感染發(fā)生率、使用抗生素天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、低血糖發(fā)生率、在ICU最后1天 SOFA評分以及ApacheII評分、ICU住院天數(shù)、器官功能障礙綜合征發(fā)生率的差異性。

通過本研究結(jié)果中可以看出，在低血糖發(fā)生率、院感發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間的比較中，觀察組患者的結(jié)果與對照組患者的結(jié)果相比較，并不存在較大差異（P>0.05），但在機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、器官功能障礙綜合征發(fā)生率、SOFA評分、ApacheII評分的比較中，觀察組患者的結(jié)果明顯低于對照組患者的結(jié)果（P<0.05）。數(shù)據(jù)說明，針對綜合性ICU患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療后，能夠有效穩(wěn)定患者的病情[7-8]，縮短入住ICU時(shí)間，從而達(dá)到一個(gè)治療的效果。同時(shí)，在治療的過程中，還能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低患者的死亡率[9-10]，提高患者的生活質(zhì)量評分。

臨床資料表示，綜合性ICU患者在發(fā)生應(yīng)激性高血糖的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的現(xiàn)象，因此，在對患者進(jìn)行治療的過程中，很有可能會(huì)出現(xiàn)血糖大幅度的波動(dòng)[11-13]，從而加重了患者自身的組織器官損傷情況，從而影響到患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床早期針對綜合性ICU患者一般采用常規(guī)胰島素進(jìn)行治療，即通過常規(guī)胰島素的逐漸注射，從而穩(wěn)定患者的血糖情況，在一定的程度上可有效避免血糖對微循環(huán)以及患者自身器官組織的影響，還能夠減少患者出現(xiàn)低血糖的情況，提高患者的自身免疫功能[14-15]，降低患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率，但是在采用常規(guī)胰島素治療的過程中，雖然有些許效果，但是效果并不是十分明顯，因而，臨床依舊在尋找適合的方案進(jìn)行治療綜合性ICU患者。

隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，臨床針對綜合性ICU患者逐漸采用強(qiáng)化胰島素方法進(jìn)行治療，從而穩(wěn)定患者的病情。其主要是通過微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈注射胰島素的方法進(jìn)行強(qiáng)化治療，從而達(dá)到控制血糖水平、縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的目的。通過本文研究數(shù)據(jù)中可以看出，采用微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈注射胰島素強(qiáng)化治療的時(shí)候，能夠有效使得血糖迅速的達(dá)標(biāo)，從而縮短患者的用藥時(shí)間，還能夠改善SOFA評分、ApacheII評分的情況，從而改善患者的內(nèi)部環(huán)境，降低患者的死亡幾率，進(jìn)一步提高患者的生存率，延長患者的生存期限。

相關(guān)資料表明，采用微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈注射胰島素治療，具有較大的優(yōu)勢，能夠快速的幫助患者控制血糖水平，改善患者的臨床癥狀，縮短入住ICU病房的時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外，通過強(qiáng)化胰島素治療，能夠及時(shí)緩解患者的病情，還能夠有效避免使用中長效的胰島素，有利于患者病情的調(diào)節(jié)，進(jìn)一步提高患者的治療效果。但是，部分綜合性ICU患者在治療的過程中，還有可能會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象或死亡，因此，在治療的過程中，需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，針對出現(xiàn)的一些突發(fā)狀況，需要立即進(jìn)行干預(yù)，從而保障患者的生命安全，延長患者的生存期限，降低患者的死亡幾率。胰島素強(qiáng)化治療主要是通過控制應(yīng)激性高血糖，從而改善患者自身的機(jī)體能量以及物質(zhì)代謝情況，在臨床上的治療效果較為顯著，也廣泛應(yīng)用于臨床。筆者認(rèn)為，針對綜合性ICU患者采用強(qiáng)化胰島素治療，不僅能夠進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，降低院內(nèi)感染率，縮短住院時(shí)間，從而延長患者的生存期限，提高患者的生活質(zhì)量。因此，在針對綜合性ICU患者進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)該選擇強(qiáng)化胰島素，從而起到有效治療的作用。

綜上所述，針對綜合性ICU患者采用胰島素強(qiáng)化治療，能夠穩(wěn)定患者病情，減輕患者的痛苦，控制患者的血糖水平，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，縮短患者在ICU病房的住院時(shí)間，降低患者器官功能障礙綜合征的發(fā)生率，從而延長患者的生存期限，且預(yù)后效果較好，具有較高的臨床治療價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

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