延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者疾病知識(shí)掌握效果的影響

蘇雅清++劉萍?陳連珠?陳曉曼?林琪琪

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者疾病知識(shí)掌握效果的影響。 方法 選取2015年3月～2016年3月60例2型糖尿病患者，以數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。 結(jié)果 兩組住院期間的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均無(wú)明顯差異（P>0.05）。出院3個(gè)月后，觀察組餐后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組較對(duì)照組糖尿病知識(shí)掌握程度有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組病情控制情況較對(duì)照組理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可提升糖尿病患者對(duì)自身疾病知識(shí)掌握程度，形成健康行為，有效降低血糖，值的臨床作進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；糖尿?。恢R(shí)；掌握效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-125-04

Influence of continuous nursing care to disease knowledge control effect of diabetes patients

SU Yaqing LIU Ping CHEN Lianzhu CHEN Xiaoman LIN Qiqi

1.Department of Internal Medicine，Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital， Guangdong， Zhanjiang 524272， China；2.Department of Endocrinology， the Third Affiliated Hospital Affilated to Southern Medical University， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing care to disease knowledge control effect of diabetes patients. Methods 60 patients with 2 type diabetes mellitus cured in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. Patients in observation group were treated with continuous nursing care， and patients in control group were treated with routine nursing care. Results The fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of two group had no obvious difference at the time of hospitalization （P>0.05）. Compared with the control group， the fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of observation group were significantly lower after 3 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the knowledge about diabetes mellitus in observation group was significantly better. Discharged from hospital after 3 months， the disease control situation of observation group was better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing care can improve the knowledge of patients with diabetes and formation of healthy behavior. And it can effectively reduce the blood sugar， the value of further research.

[Key words] Continuous nursing care； Diabetes； Knowledge； Master the effect

糖尿病是一種可防可治但不可治愈的慢性終生性疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)?；颊咴诓∏榉€(wěn)定后出院，大部分的治療需要在長(zhǎng)期的日常生活中進(jìn)行，而傳統(tǒng)意義上，患者出院意味著治療結(jié)束，出院患者只能通過(guò)回院的復(fù)診才能得到相關(guān)的健康信息，患者的健康需求難以得到滿足。近年來(lái)，出院延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，其在慢性病康復(fù)的成效已得到證實(shí)[1]。有研究指出糖尿病患者十分渴望了解自我護(hù)理以及監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)但知識(shí)獲取途徑方面卻十分缺乏，以至于其飲食、治療方法、

用藥方法、疾病控制情況、定期復(fù)查的時(shí)間和方法的知識(shí)未得到指導(dǎo)，而部分患者在心理因素方面原因?qū)μ悄虿〉淖晕易o(hù)理及監(jiān)測(cè)等卻未引起重視。健康教育在延續(xù)護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員講解疾病的有關(guān)知識(shí)、醫(yī)護(hù)家訪和電話咨詢是最受到患者接受的方式，延續(xù)護(hù)理可以保證使患者出院后仍然能夠獲得全面的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)改善病情的目的。糖尿病疾病知識(shí)的掌握程度提高，明顯降低了住院率和并發(fā)證的發(fā)生率，有研究表明糖尿病的健康教育對(duì)糖尿病整個(gè)治療過(guò)程的重要性[2]。本研究對(duì)60例2型糖尿病患者進(jìn)行全程分組觀察 ，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇

2015年3月～2016年3月在我院住院的60例2型糖尿病患者，對(duì)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，均購(gòu)買城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定關(guān)于糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，知情且同意接受觀察研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者以及出現(xiàn)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者。以數(shù)字隨機(jī)分組法分為對(duì)照組30例和觀察組30例；觀察組男13例，女17例，年齡45～62歲，平均年齡51.5歲，病程1～8年，平均病程（4.0±2.9）年，對(duì)照組男12例，女18例，年齡43～62歲，平均年齡51歲，病程1～7年，平均病程（4.2±3.0）年。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

所有護(hù)理操作均由熟悉糖尿病臨床的主管護(hù)師，取得護(hù)師執(zhí)業(yè)資格證書具有糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士進(jìn)行。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)記錄患者體重，查閱病歷，詢問(wèn)患者飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量，妊娠次數(shù)以及有無(wú)糖尿病家族史，測(cè)量血糖血壓，責(zé)任醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑記錄病歷并采集研究數(shù)據(jù)。3個(gè)月后到醫(yī)院到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)行檢查（空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白）。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理：患者出院前接受教育護(hù)士宣教指導(dǎo)，責(zé)任醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑記錄病歷并采集研究數(shù)據(jù)。按照《糖尿病自控飲食實(shí)用手冊(cè)》及《中國(guó)居民膳食指南》為基礎(chǔ)給予患者、患者家屬講解以及制定個(gè)人食譜[3]。建立無(wú)障礙電話咨詢、心理咨詢，幫助患者了解自身的病情，輔助患者走出患病的悲傷情緒。指導(dǎo)患者使用快速血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，特別需要注意酮癥酸中毒，高血壓糖尿病患者，記錄血糖儀測(cè)量數(shù)據(jù)為延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出院后3個(gè)月糖尿病知識(shí)掌握程度以調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容為：自控飲食的重要性、糖尿病治療的“五架馬車”、 糖尿病的飲食治療原則、運(yùn)動(dòng)治療的相關(guān)知識(shí)、藥物治療法、胰島素使用相關(guān)知識(shí)、異常血糖危害及處理、并發(fā)癥防治、自我血糖檢測(cè)和管理知識(shí)、煙酒與糖尿病。同時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：理想值FPG為3.6 ～ 6.0mmol/L，餐后2h血糖為4.4 ～ 8.0mmol/L。良好值FPG為6.1 ～ 8.0mmol/L，

餐后2h血糖為8.1 ～ 10.0mmol/L。較差值FPG為>7.0mmol/L，餐后2h血糖>10.0mmol/L[4]。總有效率=（理想例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)比較情況

兩組住院期間的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均無(wú)明顯差異（P<0.05）。出院3個(gè)月后，觀察組餐后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于同期對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 出院3個(gè)月后兩組糖尿病患者知識(shí)掌握程度比較

出院3個(gè)月后，觀察組糖尿病知識(shí)掌握程度較對(duì)照組有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 出院3個(gè)月后兩組糖尿病患者病情控制情況比較

出院3個(gè)月后，觀察組病情控制情況較對(duì)照組理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年我國(guó)糖尿病發(fā)病數(shù)量正在急劇增長(zhǎng)，而因?yàn)樘悄虿∫鸬钠渌l(fā)癥譬如，眼部疾病、腎臟疾病、高血壓、心血管疾病和腦血管疾病對(duì)國(guó)家、社會(huì)、家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療資源也日漸緊張[5]。健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等多種學(xué)科的綜合性學(xué)科，作為整體護(hù)理的一部分，貫穿患者入院到出院的各個(gè)階段，健康教育的效果已成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[6]。健康教育是指對(duì)疾病知識(shí)、疾病預(yù)防、治療方法的宣教，培養(yǎng)患者以正確的方法及態(tài)度面對(duì)疾病，使患者的病情得到有效控制[8，15]。有研究指出不良的生活方式與糖尿病的發(fā)生與發(fā)展有密切的關(guān)系，改變不良的生活方式可使糖尿病高危人群的糖尿病發(fā)生率降低51% [7-9]，在治療上我國(guó)現(xiàn)時(shí)有限的醫(yī)療資源條件下，治療糖尿病的首要目標(biāo)是將患者的血糖指數(shù)長(zhǎng)時(shí)間的控制在理想的范圍內(nèi)延緩并發(fā)癥發(fā)生，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要患者的積極配合，自我管控能力的提高，而不僅僅是臨床的有限治療 [8-11]。延續(xù)護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式有明顯的輔助治療作用，較留院治療模式有明顯的經(jīng)濟(jì)效益意義，是一種緩和醫(yī)患需求矛盾的方法[12]。因此本研究分別對(duì)兩組進(jìn)行觀察，探討了延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者疾病知識(shí)掌握效果的影響。

本研究結(jié)果表明延續(xù)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式的兩組患者病情走向穩(wěn)定與惡化兩端，延續(xù)護(hù)理模式對(duì)比于常規(guī)護(hù)理模式輔助治療的效果明顯，表明使糖尿病患者掌握正確的飲食運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)目標(biāo)是讓患者懂得平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)技巧，并使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的飲食運(yùn)動(dòng)生活方式，自覺(jué)改變不良生活方式可以穩(wěn)定自身的病情[13-15]。其可能的機(jī)制：專科護(hù)士與患者在互動(dòng)中加強(qiáng)交流，使文化不同的患者都能敞開(kāi)心扉，自發(fā)地采取行動(dòng)，達(dá)到“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的教育目的以提高患者的各項(xiàng)自護(hù)能力、自控飲食依從性和用藥依從性。在漫長(zhǎng)的糖尿病患病和治療過(guò)程中，心理咨詢和心理治療持續(xù)陪伴左右，治療過(guò)程中的創(chuàng)傷給患者帶來(lái)焦慮、憤怒、精神緊張、壓抑、絕望等心理問(wèn)題得到醫(yī)護(hù)人員給予患者心理的輔導(dǎo)，幫助患者建立繼續(xù)治療的信心，使病情不會(huì)得到繼續(xù)加重惡化。因此延續(xù)護(hù)理模式對(duì)患者自身正確的健康行為以及掌握自我管控技能對(duì)患者各項(xiàng)自護(hù)能力、自控飲食依從性產(chǎn)生影響，經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)的患者其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均呈現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢(shì)，延續(xù)護(hù)理可提升糖尿病患者對(duì)自身疾病知識(shí)掌握程度，形成健康行為，有效降低血糖，值的臨床作進(jìn)一步研究。此外，本研究存在一定的不足，由于本研究例數(shù)不多，結(jié)果存在一定的人為誤差及片面性，需要進(jìn)行更大樣本的研究。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可提升糖尿病患者對(duì)自身疾病知識(shí)掌握有效程度，最終達(dá)到患者自覺(jué)形成健康生活，降低血糖的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉維維，楊鐵花.糖尿病延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：1924.

[2] 張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展（綜述）[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：59-61.

[3] 揚(yáng)琴，袁麗. 家庭健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人社會(huì)支持影響的研究[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2030-2031.

[4] 催建蓉.聯(lián)動(dòng)試健康教育在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究2015，29（11）：4198.

[5] 張西菊，李遵清.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)社區(qū)糖尿病病人的干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：77-79.

[6] 張錦玉.我國(guó)護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1）：32.

[7] 戴莉敏，方英，劉媛，杲安然.飲食運(yùn)動(dòng)口訣在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，9（9）：652.

[8] 國(guó)歌，王劍鋒.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用研究[J].2015，12（24）：75-76.

[9] 萬(wàn)秀珍.延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者出院后自護(hù)能力及血糖控制的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)2016，25（7）：767.

[10] Burton R，Coleman E，Lipson DJ，et al，Health policy brief：Care transitions[J].Health Affairs，2012，31（9）：1-6.

[11] 胡麗，劉艷，鄧存淑，等.出院后連續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者的影響[J].中外健康文摘，2011，8（30）：235-236.

[12] 許建萍，夏偉波，付勇，等.糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2008，25（5）：342-343.

[13] 王愛(ài)民，何文靜，熊曉琴，等.2型糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（11）：82-88.

[14] 張虹，侯秀玉，陳限兒，等. 個(gè)性化健康教育對(duì)糖耐量減低患者血糖及生活方式的影響[J].護(hù)理研究，2009，25（2）：837-838.

[15] Jack BW，Chetty VK，Anthony D，et al，A reengineer ed hospital discharge program to decrease rehospitalization[J].Ann Intern Med，2009，150（3）：178-183