圍術期優(yōu)質(zhì)護理對斷指再植術后斷指存活率的影響

張娟

【摘要】 目的：探討圍術期優(yōu)質(zhì)護理對斷指再植術后斷指存活率的影響。方法：收集2013年2月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的斷指再植術患者140例，隨機分為研究組和對照組，每組70例。研究組實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理，對照組接受基礎護理。對比兩組護理前后焦慮評分、兩組住院時間及斷指存活率。結果：（1）護理前研究組焦慮及疼痛評分分別為（54.8±7.8）分、（5.9±1.6）分，對照組分別為（53.6±7.3）分、（6.0±1.5）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后研究組焦慮及疼痛評分分別為（30.5±4.6）分、（2.6±0.4）分，對照組分別為（35.4±5.9）分、（3.7±1.1）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）研究組住院時間及斷指存活率分別為（5.6±1.8） d、100%，對照組分別為（6.9±2.5）d、90%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：圍術期優(yōu)質(zhì)護理可以減少斷指再植術患者對焦慮情緒，對提高斷指存活率有重要價值。

【關鍵詞】 圍術期； 優(yōu)質(zhì)護理； 斷指再植； 存活

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0090-02

隨著社會交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)達，手指外傷的發(fā)病率逐年升高。手術是治療手指外傷的首選方法。但是患者在圍手術期常伴有不同程度焦慮、緊張等情緒，造成血壓上升，呼吸加快，影響手術效果。而且手術后患者發(fā)現(xiàn)手指丟失、手部外觀變化，會出現(xiàn)術后應激心理，甚至出現(xiàn)輕生，厭世等想法[1]。有研究認為圍術期優(yōu)質(zhì)護理干預可以讓患者保證圍手術期心情平穩(wěn)，減少生理心理應激反應，還能保證手術順利。還有研究顯示優(yōu)質(zhì)護理活動中，做到環(huán)環(huán)緊扣，團結合作，優(yōu)質(zhì)護理將各個學科緊密的結合在一起，通過快速積極的病情判斷、診斷、搶救來改善患者預后，降低死亡率[2]。因此筆者在上述研究背景下，擬收集2013年2月-2016年3月筆者所在醫(yī)院嚴重眼外傷的手術患者，探討心理護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2016年3月筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術的患者140例，隨機分為研究組和對照組，每組70例。研究組中男38例，女32例，平均年齡（38.9±5.8）歲；對照組中男37例，女33例，平均年齡（37.9±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受基礎護理，如健康宣傳介紹，介紹病區(qū)制度，進行生命體征監(jiān)測，做好術前實驗室指標、凝血功能、生化、心電圖、影像學等檢查，完善圍手術期護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行麻醉，手術后做好護理，檢測生命體征記錄。研究組實施圍術期優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 （1）患者發(fā)生手指外傷后首要感受為手指部位劇烈疼痛，看見流血后甚至有惡心、嘔吐等感覺。在護理過程中，護士要引導患者正確認識疾病的特點、治療及護理配合要點，告知患者斷指接受手術后可以有較好的存活率，對于手指丟失的患者，則要努力讓患者接受現(xiàn)實，避免焦慮、恐懼等不良情緒，以順利渡過術前心理應激。（2）最好為患者安排單人間，選擇環(huán)境安靜通風的病房，以保證患者術前有合適的休息環(huán)境。同時囑患者家屬與患者多交流，為患者創(chuàng)造溫馨的心理支持環(huán)境。（3）部分起病后情緒激動者，會存在態(tài)度差、脾氣暴躁等情況，護士要耐心與其交流，將手術方法、手術重要性告知患者，避免誘發(fā)血壓增高，影響斷指手術治療。（4）手指外傷起病突然，患者多為急診送入病房，會存在無家屬陪護的情況，護士要主動與其聊天，緩解患者緊張情緒，幫助患者適應病房環(huán)境。（5）護士要認真傾聽患者的意見，耐心解答患者在治療、護理中的疑問。（6）護士要陪同患者一同進入手術室，向患者介紹手術室環(huán)境與每種器械使用的目的。在手術室中保證環(huán)境安靜。手術后將手術成功的消息告知患者。（7）術后多與患者交流，傾聽患者心理煩惱，幫助患者樹立生活信心，鼓勵家屬多探望關心患者。對于心情煩躁、躁動不按者，可以給予少量鎮(zhèn)靜藥物和安眠藥物，保證患者夜晚有充足休息。（8）術后患者精神低落，心理短時間很難適應術后的變化，護士在護理活動中，語言要避免戳中患者痛處，做到尊重患者，盡自己最大能力幫助患者解決生活上的困難之處，如洗漱、洗澡、擦身等。護理中可以不經(jīng)意間拍拍患者肩膀、微笑等給患者生活上的鼓勵。（9）家屬的溝通是患者樹立信心的重要保證，患者面對手術重大應激事件，內(nèi)心有坍塌傾向，家屬的鼓勵可以幫助患者建立信心，緩解壓力，對順利進行康復起到重要保障。

1.2.2 其他護理 （1）藥物指導：患者術后需要靜脈滴注和口服多種藥物，對于不熟悉藥物作用的患者來說，短期內(nèi)提高藥物治療依從性非常重要。護士要講解每種藥物的種類及作用，目的是讓患者安心用藥，渡過疾病的急性期。（2）環(huán)境護理：保證床單清潔干燥，早晨對病房通風、祛濕、開窗。選擇安靜的病房，控制每日探訪人數(shù)，讓患者有舒適的康復環(huán)境。（3）疼痛護理：對于不能忍受疼痛者，給予安眠藥物，保證患者夜晚有充足休息。眼睛傷口換藥前，播放輕柔、優(yōu)美的音樂，通過分散患者注意力，減輕疼痛。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后焦慮評分及疼痛評分、兩組住院時間及斷指存活率。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。疼痛評分采用可視疼痛評分法（VAS）進行評估，0分表示無痛，分值越高，說明疼痛程度越劇烈，10分表示最劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮及疼痛評分比較

護理前研究組焦慮及疼痛評分分別為（54.8±7.8）分、（5.9±1.6）分，對照組分別為（53.6±7.3）分、（6.0±1.5）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后研究組焦慮及疼痛評分分別為（30.5±4.6）分、（2.6±0.4）分，對照組分別為（35.4±5.9）分、（3.7±1.1）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間及斷指存活率比較

研究組住院時間及斷指存活率分別為（5.6±1.8） d、100%，對照組分別為（6.9±2.5）d、90%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

嚴重手指外傷不僅給患者帶來身體上的疼痛，還會破壞患者生活工作能力，對患者心理造成重大創(chuàng)傷。還有學者指出手指外傷術后患者手指功能暫時性喪失，對外界的感知能力下降，存在恐懼，焦慮等想法，甚至產(chǎn)生輕生念頭[3]。因此對患者進行圍手術期護理干預非常重要。優(yōu)質(zhì)護理在幾年來得到迅速的發(fā)展，在發(fā)達國家各個醫(yī)院得到迅速的發(fā)展，通過優(yōu)質(zhì)護理可以幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力，減少焦慮、抑郁情緒，為患者縮短住院時間。因此本文對研究組采取圍手術期優(yōu)質(zhì)護理。結果顯示，研究組焦慮及疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理可以調(diào)節(jié)患者術前緊張的情緒，使患者心情舒暢、心胸開闊，從而減輕患者恐懼、憂慮等不良情緒。而且優(yōu)質(zhì)護理中護士可以做好安撫患者的角色，引導患者正確認識疾病[4]。此外通過護士的耐心交流，可調(diào)節(jié)患者術后不良的心理情緒，同時讓家屬做好患者心理工作，幫助患者樹立樂觀情緒[5]。此外在術后護理中，護士也要詢問患者生活、婚姻及工作的困難，逐一為患者解答困惑，讓患者慢慢適應術后的變化[6-8]。同樣有學者指出優(yōu)質(zhì)護理實施后可以讓患者有尊重、理解、同情感，維護患者的權利和尊嚴[9]。因此本文認為圍術期優(yōu)質(zhì)護理可以減少斷指再植術患者對焦慮情緒，對提高斷指存活率有重要價值。

參考文獻

[1]任婉君.180例斷指再植手術患者的心理護理[J].中國基層醫(yī)藥，2014，16（12）：2273.

[2]朱振標，倪江東.斷指再植術新進展[J].海南醫(yī)學，2013，22（11）：130-132.

[3]趙秀琴，王燕，劉芳.斷指再植病人的心理護理[J].護理研究，2012，22（14）：1260.

[4] Leipert B，Anderson E.Rural nursing education：a photovoice perspective[J].Rural Remote Health，2013，12（2）：2061-2071.

[5]楊霞.斷指再植病人的心理干預[J].全科護理，2014，7（11）：982.

[6] Helen E，Mary C，Kathleen F，et al.A randomised controlled trial of a community nursing intervention：improved quality of life and healing for clients with chronic leg ulcers[J].Clinical Nursing，2015，18（6）：1541-1549.

[7] Vari D，Claire G，Jill M，et al.Establishing new nursing roles： a case study of the English community matron initiative[J].Clinical Nursing，2013，20（5）：2948-2957.

[8] Burley M B，Greene P.Core drivers of quality： a remote health example from Australia[J].Nurse Educ Today，2012，7（3）：611-623.

[9]黃麗紅，何細飛.內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房的創(chuàng)建[J].護理學雜志，2013，25（21）：17-19.

（收稿日期：2016-10-29）