降鈣素原對精神科患者血流感染的診斷價(jià)值

黨 好，張任飛，張 婧，馬瑜珊

(綿陽市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽621000)

降鈣素原對精神科患者血流感染的診斷價(jià)值

黨 好，張任飛，張 婧，馬瑜珊

(綿陽市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽621000)

目的探討降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)定量檢測對精神科患者血流感染的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2015年1月至2016年6月本院臨床確診的80例細(xì)菌血流感染及100例非血流感染精神科患者的PCT、hs－CRP值，比較兩組間PCT和hs－CRP濃度的差異。結(jié)果血流感染患者PCT為14.88(3.18～25.02)ng/ml，hs－CRP為84.21(50.01～130.06)mg/L；非血流感染組PCT為0.18(0.09～2.09)ng/ml，hs－CRP為32.85(17.80～39.04)mg/L。血流感染組和非血流感染組的PCT、hs－CRP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCT與hs－CRP診斷血流感染ROC曲線下面積分別為0.951、0.738。結(jié)論P(yáng)CT、hs－CRP均可用于血流感染的鑒別診斷，PCT診斷價(jià)值更高。

血流感染；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白

近年來，血清降鈣素原（PCT）被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、膿毒癥的相關(guān)診斷指標(biāo)[1，2]。目前，PCT在診斷血流感染方面具有高度敏感性和特異性[3]，越來越被臨床所重視，但不同的病種不同身體基礎(chǔ)PCT的診斷價(jià)值不同[4]。另一方面，精神科是醫(yī)院感染的高?？剖襕5]。為此，本文對80例細(xì)菌血流感染及100例非血流感染精神科患者PCT進(jìn)行回顧性研究，并用hs－CRP作對比，探討兩者在精神病人細(xì)菌血流感染鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料及方法選取2015年1月至2016年6月本院精神科住院患者（臨床診斷為躁狂癥、抑郁癥、精分癥、精神障礙等）共180例，經(jīng)患者同意后進(jìn)行檢測。細(xì)菌血流感染組80例，男性55例，女性25例，血培養(yǎng)分離出細(xì)菌，有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)（體溫≥38℃或≤36℃），符合2001年制定的膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。非血流感染組100例，男性62例，女性38例，血培養(yǎng)未分離出細(xì)菌，臨床診斷證實(shí)無系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)，含局部感染患者。排除了長期血液透析患者、外傷患者、術(shù)后3d內(nèi)患者、就診前已使用抗生素治療患者。

1.1.1 標(biāo)本采集患者同時(shí)接受血培養(yǎng)及PCT、hs－CRP定量檢測。

1.1.2 試劑與儀器使用羅氏411全自動(dòng)免疫電化學(xué)發(fā)光儀、原裝試劑盒進(jìn)行PCT檢測，艾可美全自動(dòng)樣品處理系統(tǒng)、韓國Boditech Med Inc.生產(chǎn)C－反應(yīng)蛋白檢測試劑盒進(jìn)行hs－CRP檢測。Bactec 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀與血培養(yǎng)瓶均為美國BD公司產(chǎn)品，VITEK－2 Compact微生物分析系統(tǒng)為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品，藥敏紙片及M－H干粉均為英國Oxoid公司產(chǎn)品，血平板、中國藍(lán)及巧克力平板為廣州迪景公司產(chǎn)品。標(biāo)本檢測嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及儀器說明書規(guī)程進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制良好，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)Kolmgorov－Smirnov對PCT及hs－CRP計(jì)量資料的檢驗(yàn)，為非正態(tài)分布資料，測定數(shù)據(jù)以M（P25～P75）表示，采用Kruskal－Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)比較細(xì)菌血流感染組和非血流感染組患者PCT、hs－CRP水平是否存在差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用ROC曲線分析PCT與hs－CRP在精神科患者細(xì)菌性血流感染中的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較細(xì)菌血流感染組和非血流感染組的PCT、hs－CRP水平，細(xì)菌血流感染組的PCT、hs－CRP高于非血流感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。見表1。

表1 細(xì)菌血流感染組及非血流感染組的PCT、hs-CRP的結(jié)果與比較

2.2制得PCT、hs－CRP診斷細(xì)菌血流感染ROC曲線。PCT的AUC為0.951（95%可信區(qū)間CI：0.923～0.978），hs－CRP的AUC為0.738（95%可信區(qū)間CI：0.667～0.810）。用Youden指數(shù)達(dá)到最大對應(yīng)的臨界值作診斷界值。結(jié)果顯示兩者均可用于細(xì)菌血流感染鑒別診斷，PCT診斷價(jià)值更高。ROC曲線見圖1，參數(shù)見表2。

表2 PCT、hs-CRP診斷細(xì)菌血流感染ROC曲線參數(shù)

圖1 PCT、hs-CRP診斷細(xì)菌血流感染ROC曲線

3 討論

感染性疾病是臨床最常見的疾病之一，而由血流感染引起的膿毒癥是急重癥者中發(fā)病率和致死率高[6]，故血流感染的早期診斷非常重要，但由于血培養(yǎng)耗時(shí)長，傳統(tǒng)的一些感染指標(biāo)敏感度和特異性不高，導(dǎo)致早期診斷比較困難，因此需要開發(fā)新的血清學(xué)生物標(biāo)志物，早期準(zhǔn)確的診斷血流感染并及時(shí)給予對癥治療，以降低病死率。我院為四川省精神衛(wèi)生中心，患者年齡、住院時(shí)間、侵入性操作及藥物不良反應(yīng)都是精神科患者醫(yī)院感染的高危因素[7]，研究精神病患者的血流感染早期診斷感染指標(biāo)，可降低該特殊人群的病死率。

血清降鈣素原（PCT）是降鈣素（CT）前肽物質(zhì)，無激素活性，由甲狀旁腺C細(xì)胞分泌，含116個(gè)氨基酸。1993年由Assicot M等[8]首次報(bào)道PCT具有炎性生物學(xué)的特點(diǎn)。2001年，在國際膿毒癥會(huì)議中，PCT成為膿毒癥的診斷指標(biāo)之一。健康人的血清PCT水平很低，一般＜0.1ng/ml。細(xì)菌感染后，PCT水平在3～6h可測得升高，12～48h達(dá)到高峰，2～3d后恢復(fù)正常水平，嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥、多器官功能衰竭時(shí)，PCT濃度明顯升高，而自身免疫性疾病、病毒感染、非細(xì)菌性感染所致炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷和局部的細(xì)菌感染患者血清中PCT水平僅輕度升高或不升高[9]。但Seoane L[4]等報(bào)道，針對廣泛性燒傷患者，可能是由于有效血容量不足，影響PCT的水平，結(jié)果顯示PCT不能作為膿毒癥的診斷指標(biāo)。CRP由肝細(xì)胞合成，是一種急性時(shí)相蛋白，正常情況下＜3mg/L，炎癥發(fā)生4～6h后升高，36～50h內(nèi)達(dá)到高峰。Van Nieuwkoop C等[10]的研究表明，PCT診斷細(xì)菌血流感染的AUC為0.73，診斷臨界值為0.5ng/ml。張有江等[11]報(bào)道，PCT診斷細(xì)菌血流感染的AUC為0.801，診斷臨界值為0.7ng/ ml。本研究針對精神病患者，結(jié)果顯示細(xì)菌血流感染組及非血流感染組的PCT、hs－CRP的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，細(xì)菌血流感染組的PCT、hs－CRP高于非血流感染組，由此可見，PCT水平與感染類型相關(guān)，非血流感染組（含局部感染）的PCT的M值0.18ng/ml，輕微升高，而hs－CRP的M值為32.85mg/L，增高相對明顯。另一方面，細(xì)菌血流感染時(shí)，PCT和hs－CRP水平均顯著升高。通過ROC曲線分析，PCT的AUC高于hs－CRP的AUC，當(dāng)PCT臨界值為0.70ng/ml及hs－CRP臨界值為49.54mg/L時(shí)，PCT的診斷敏感度和特異度均高于hs－CRP。本研究表明PCT、hs－CRP均可用于血流感染的早期鑒別診斷，PCT診斷價(jià)值更高。本文較慕月晶[12]等研究中的PCT及CRP平均濃度水平有差異，可能與患者基礎(chǔ)情況不同，樣本留取時(shí)間不同有關(guān)。

目前，臨床上抗生素的不合理使用日益嚴(yán)重，原因是細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)耗時(shí)較長，不能及時(shí)指導(dǎo)抗生素的使用[13]，而危重患者往往選用廣譜、強(qiáng)效抗生素治療，PCT檢測則簡便快速，可早期預(yù)測細(xì)菌性血流感染，可指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。臨床醫(yī)生可結(jié)合臨床癥狀，PCT、hs－CRP等感染指標(biāo)，當(dāng)高度懷疑感染時(shí)，連續(xù)監(jiān)測PCT水平[14]，綜合分析后對血流感染做出準(zhǔn)確診斷和治療，通過血培養(yǎng)鑒定出病原菌及得到其藥物敏感性后再調(diào)整用藥[15]。

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R446.5

A

1674－1129(2017)01－0091－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.029

2016-10-09；

2016-11-26)