腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除的圍手術(shù)期護理

張 云

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除的圍手術(shù)期護理

張 云

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

目的探討腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除的術(shù)后護理經(jīng)驗。方法從術(shù)前護理、術(shù)后常規(guī)護理、術(shù)后并發(fā)癥以及出院指導(dǎo)等方面分析了45例腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)后的護理特點。結(jié)果45例患者均恢復(fù)較好。結(jié)論做好術(shù)后護理工作，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。

胰體尾切除；普外科；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護理

脾臟與胰腺尾部脾門相鄰，且脾臟的供血依賴于胰腺，傳統(tǒng)胰體尾切除術(shù)需連同脾臟一起切除，同時由于胰腺位于腹膜后，位置較深，手術(shù)操作空間較小，故傳統(tǒng)胰體尾切除術(shù)后切口長，手術(shù)對給患者帶來的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者切口處疼痛感較強，易發(fā)生切口感染、切口疝以及切口開裂等諸多并發(fā)癥。隨著對脾臟功能的深入研究發(fā)現(xiàn)，其作為人體重要器官之一，在抗腫瘤、抗感染方面具有重要的免疫功能，因此，在胰體尾切除術(shù)中保留脾臟顯得十分重要[1-2]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)為需行胰體尾切除術(shù)的患者帶來了福音，其具有視野清晰、切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。本文將2013年6月至2015年12月期間在本科行腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)的患者作為研究對象，探討腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除的術(shù)后護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科在2013年6月至2015年12月期間收治的45例行腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)患者的臨床資料，其中，男28例，女17例，年齡34～59歲，平均(44.5±8.8)歲.24例患者通過體檢或偶然發(fā)現(xiàn)胰腺占位，未有明顯不適主訴，14例患者出現(xiàn)上腹疼痛，7例表現(xiàn)為腹痛伴腰痛。病理診斷：慢性胰腺炎14例，胰腺囊腺瘤 17例，胰島素瘤11例，胰腺假性囊腫2例。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥，氣管插管全身麻醉，患者兩腿外張，兩腿間夾角約60～70度，醫(yī)生位于患者兩腿之間進行手術(shù)，或采用頭高腳低位，醫(yī)生位于患者右側(cè)，將患者左側(cè)身體墊高30度左右。鏡頭觀察孔建立在患者臍上或者臍下，通過10mm金屬穿刺器探查患者盆腔、腹腔以及肝臟是否有腫瘤播散；在左鎖骨中線肋緣下約2cm位置建立主操作孔，將12mm穿刺器放置其中；然后建立兩個副操作孔，分別位于右腹直肌外側(cè)緣肋弓下緣和左腋前線肋緣下2cm，穿刺器均為5mm，根據(jù)手術(shù)進展狀況，必要時可在劍突下建立一個5mm輔助操作孔。使用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶切開，游離脾靜脈和胰尾部，用閉合器將游離后的胰腺切斷。最后將胰腺實質(zhì)分離，給患者止血，沖洗腹腔鏡并放置引流管。

2 護理

2.1 心理護理 腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，大部分患者對該技術(shù)了解不足，對手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)狀況存在擔(dān)心的心理。護理人員應(yīng)首先向患者介紹該手術(shù)方式的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等，同時對患者及患者家屬進行集體系統(tǒng)健康教育，由資深護士和醫(yī)生進行講解，如術(shù)前準備、我院手術(shù)室情況、術(shù)前配合、術(shù)中配合、術(shù)后配合、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及這些并發(fā)癥的針對護理措施和護理效果，并講解已在我院進行過此手術(shù)的患者的恢復(fù)狀況，幫助患者建立積極的態(tài)度接受治療，樹立對該手術(shù)的信心，減輕患者思想負擔(dān)。最后需要根據(jù)患者的文化程度和病情不同，進行針對性加強心理疏導(dǎo)和教育[3]。

2.2 一般護理 患者術(shù)后去枕平臥6h，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)測。待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵并指導(dǎo)患者床上活動。做好患者生活護理，保持床單元清潔、平整、干燥，禁食期間給予口腔護理，定時協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵深呼吸及有效咳嗽，監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化，體溫過高的患者做好高熱護理。

2.3 生命體征監(jiān)測 患者手術(shù)結(jié)束后回到病房，及時給予其心電監(jiān)護，注意患者傷口疼痛情況，同時給予吸入低流量氧氣，監(jiān)測氧飽和度，30min記錄1次。

2.4 藥物護理 術(shù)后為預(yù)防胰腺炎的發(fā)生，給患者使用生長抑素，靜脈輸液50ml生理鹽水和6mg翰康，2.1ml/h，1次/d，同時注意觀察患者輸液部位有無滲液及紅腫發(fā)生。4～5d后，皮下注射0.3mg奧曲肽，3次/d。若患者注射部位出血紅腫及腫痛癥狀，則改換別的部位進行注射[4]。

2.5 并發(fā)癥護理

2.5.1 出血護理 術(shù)后出血可由于手術(shù)剝離面滲血，胰腺組織脆嫩不易止血或結(jié)扎脫落等原因引起，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，因此術(shù)后應(yīng)嚴密觀察生命體征，注意切口敷料有無滲血，觀察各引流管的引流量、引出液的顏色、性狀，應(yīng)用奧美拉唑靜脈點滴，預(yù)防胃腸應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，并注意后腰和背部有無淤血斑。若有出血，淤血斑，可逐漸擴展甚至連成片，盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.5.2 胰瘺護理 胰瘺是胰體尾切除術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后3～7d內(nèi)，其診斷標準為：術(shù)后3d引流液中淀粉酶含量超出正常人體水平的3倍及以上，護理時注意觀察患者是否出現(xiàn)高熱、腹痛以及腹脹現(xiàn)象。通常大部分患者通過常規(guī)治療即可治愈，包括營養(yǎng)支持、持續(xù)沖洗腹腔、生長抑素、保持電解質(zhì)平衡以及抗生素治療。本組并發(fā)胰瘺患者4例，其中1例患者術(shù)后未出現(xiàn)腹部體征，僅在觀察引流液中淀粉酶含量超標確診為胰瘺，其他3例患者腹腔引出液顏色為棕褐色，且均出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛，同時伴有發(fā)燒、惡心和嘔吐等癥狀。本組患者給予腹腔沖洗、營養(yǎng)支持以及生長抑素治療，所有胰瘺患者經(jīng)治療在6周內(nèi)均痊愈。

2.5.3 脾梗死護理 脾梗死是由于炎癥侵蝕造成血管痙攣、內(nèi)膜損害和血流瘀滯，進而形成脾靜脈血栓，導(dǎo)致脾胃區(qū)門靜脈系統(tǒng)壓力升高產(chǎn)生的，主要癥狀為自覺左上腹或左下胸劇痛，伴體溫偏高，血小板明顯增高，故術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者腹痛、體溫、血小板計數(shù)等變化，如懷疑有脾梗死，應(yīng)盡早行多普勒超聲檢查以明確診斷。對于早期發(fā)現(xiàn)的局灶性脾梗死，應(yīng)用抗生素治療多可以治愈[5]。本組患者僅出現(xiàn)1例局灶性脾梗死，經(jīng)早期保守治療后痊愈。

2.5.4 腹腔感染 主要因術(shù)中切口暴露時間較長、手術(shù)創(chuàng)面較大引起。應(yīng)注意保持切口局部清潔、干燥，觀察患者切口滲出情況，如切口滲出液多應(yīng)及時更換敷料；發(fā)現(xiàn)切口紅腫或皮下積液等情況時應(yīng)盡早換藥；同時應(yīng)注意術(shù)后抗生素的合理使用及患者的營養(yǎng)支持。

2.5.5 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥觀察與護理 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者常伴有以下并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸血癥、肩膀酸痛、感染、腹脹以及氣栓。皮下氣腫：術(shù)中氣腹壓力過高，常會導(dǎo)致二氧化碳擴散引起氣腫，通常給予吸氧1～3天即可消除。高碳酸血癥：由二氧化碳進入血液引起，癥狀為呼吸淺慢、二氧化碳分壓升高，本組患者給予術(shù)后吸氧未出現(xiàn)高碳酸血癥。肩膀酸痛：由術(shù)后二氧化碳氣體殘留于機體組織中，刺激膈肌引起，通常給予吸氧以及采取胸膝臥位即可緩解，本組患者出現(xiàn)4例肩膀酸痛，經(jīng)過針對護理即治愈。感染：術(shù)中無菌操作不夠規(guī)范或原有病灶擴散引起，本組患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。腹脹：通常由于腸胃蠕動不足造成，鼓勵患者盡可能早期下床走動。氣栓：通常是由于充氣過急引起。給予患者吸氧，采用頭低足高、左側(cè)臥位即可緩解。

2.5.6 疼痛護理 手術(shù)后進行有效鎮(zhèn)痛，也可以使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，適量根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

2.5.7 出院指導(dǎo) 囑咐患者在出院后數(shù)周內(nèi)注意飲食，切忌進行劇烈運動，注意腹部體征變化，平時保持個人衛(wèi)生清潔，若出現(xiàn)異常情況及時回院復(fù)查。

3 結(jié)果

45例患者均恢復(fù)較好。

4 總結(jié)

脾臟作為人體重要的免疫造血器官之一，具有抗感染和抗腫瘤的功能。當脾臟功能正常的情況下，保留脾臟的胰體尾切除術(shù)是首選。雖然腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)手術(shù)難度大，危險性高；但是只要術(shù)前做好充分的準備以及心理護理，術(shù)中熟練配合，做好各種可能出現(xiàn)的意外應(yīng)急準備，術(shù)后采取有效的護理措施，可大大提高手術(shù)的成功率，提高手術(shù)治療的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著腹腔鏡技術(shù)和胰腺外科手術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及醫(yī)療器械特別是微創(chuàng)手術(shù)器械的開發(fā)，各種高精尖高難度的手術(shù)也逐漸向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。因此在術(shù)前、術(shù)后護理人員應(yīng)做好對患者護理工作，包括心理護理、一般護理以及患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理，以最大程度提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。

[1] 賴智德,王耀東,邱福南,等.完全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗[J].中國實用醫(yī)藥,2009,34(4):43-45.

[2]薛偉佳.腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除的術(shù)后護理[J].當代護士(中旬刊),2015,38(3):38.

[3]張彩虹,付秀榮,高嶺.2例完全腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的護理配合[J].護理研究,2013,27(1):67.

[4]呂萍,楊凱慶,陳迅,等.21例保留脾臟腺胰體尾部切除術(shù)的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理,2012,11(6):56.

[5]徐莉.20例胰腺癌患者的術(shù)前及術(shù)后護理[J].當代護士(下旬刊),2013,5(2):46-48.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.084

2095—9559(2017)06—3592—02

2016-11-15