淺析制作病理切片中常見(jiàn)問(wèn)題與原因

孫愛(ài)娟

(無(wú)錫市人民醫(yī)院病理科，江蘇 無(wú)錫 214000)

淺析制作病理切片中常見(jiàn)問(wèn)題與原因

孫愛(ài)娟

(無(wú)錫市人民醫(yī)院病理科，江蘇 無(wú)錫 214000)

目的分析和研究在制作病理切片時(shí)會(huì)遇到的問(wèn)題以及問(wèn)題的解決方法。方法選取了制作失敗的病理切片530片，分別對(duì)其失敗的原因做了分析和總結(jié)并尋找解決的方法。結(jié)果在經(jīng)過(guò)分析和總結(jié)之后我們發(fā)現(xiàn)，在制作病理切片的過(guò)程中做容易出現(xiàn)失誤的環(huán)節(jié)是包埋、標(biāo)本固定和染色固封，其中，試劑試藥、器械故障、環(huán)境因素是導(dǎo)致切片制作失敗主要的原因。結(jié)論加強(qiáng)病理切片制作工作人員的工作責(zé)任感，規(guī)范每一個(gè)環(huán)節(jié)的制作過(guò)程是有效增加切片成功率的關(guān)鍵所在。

病理切片；問(wèn)題；原因分析

病理切片的主要作用就是用來(lái)診斷患者的疾病。病理切片制作起來(lái)特別麻煩，其很容易制作失敗，主要原因就是因?yàn)樗闹谱鬟^(guò)程十分漫長(zhǎng)而又繁復(fù)。質(zhì)量低的病理切片將會(huì)直接影響到醫(yī)師對(duì)于患者疾病的診斷，所以，病理切片制作師要嚴(yán)格的對(duì)待每一次的病理切片的制作，爭(zhēng)取不斷的提高病理切片的優(yōu)片率?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際總結(jié)了幾點(diǎn)在制作病理切片時(shí)容易遇到的問(wèn)題和出現(xiàn)的原閑，并提出了解決的辦法。

1 標(biāo)本固定

在進(jìn)行病理切片的制作時(shí)首先要進(jìn)行標(biāo)本的固定，在固定標(biāo)本時(shí)容易出現(xiàn)固定的時(shí)間不恰當(dāng)或是固定的組織不正確。而在對(duì)組織進(jìn)行染色的時(shí)候又時(shí)常會(huì)出現(xiàn)核質(zhì)的著色較淺和輪廓不清晰的情況。在使用固定液時(shí)，也特別容易出現(xiàn)固定液濃度偏高或者偏低的情況，在這樣的情況下則會(huì)使得標(biāo)本不能及時(shí)固定或是標(biāo)本硬度過(guò)高。所以，在固定標(biāo)本時(shí)，要將組織結(jié)構(gòu)分離之后迅速放進(jìn)標(biāo)本體積8倍左右的固定液中固定，固定的容器也要根據(jù)標(biāo)本的體積大小選擇適合放置和觀察的容器，如果出現(xiàn)標(biāo)本的體積過(guò)大的情況要先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切開(kāi)才能再繼續(xù)固定。在選擇固定液時(shí)也要根據(jù)不同的標(biāo)本進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。

2 標(biāo)本取材

在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定之后，接下來(lái)的工作就是進(jìn)行取材。在取材時(shí)出現(xiàn)的常見(jiàn)的問(wèn)題常表現(xiàn)為容易缺失器官的完整性和遺漏器官的變病組織。所以，在取材時(shí)要將沒(méi)有用的組織剔除干凈，切面也要保持平整沒(méi)有其他痕跡。如果是大的標(biāo)本就只要選擇變病的組織進(jìn)行切片就可以，要是標(biāo)本小就要對(duì)所布的組織進(jìn)行制片。在取材時(shí)，被取材的組織應(yīng)該要保證其形狀是規(guī)則的，大小和薄厚也要適中。

3 脫水

在進(jìn)行脫水時(shí)，容易出現(xiàn)的問(wèn)題就是試劑的更換問(wèn)題。如果對(duì)試劑的更換過(guò)于頻繁則容易使?jié)舛劝l(fā)生改變進(jìn)而直接對(duì)組織的脫水、浸蠟產(chǎn)生直接的影響。甚至有些試劑揮發(fā)后融到其他試劑中對(duì)病理切片造成污染，導(dǎo)致醫(yī)師誤診。所以，在制作病理切片的過(guò)程中要對(duì)試劑的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，及時(shí)更換藥劑，以保證切片組織的正常。

4 包埋和切片

在包埋和切片環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問(wèn)題就是組織不平整，切片不完整或者組織雜亂的現(xiàn)象。這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)之后特別容易導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。所以，在對(duì)組織進(jìn)行包埋時(shí)，如果是十分細(xì)小的組織，就要將他們包埋在相同的平面之內(nèi)，在包埋時(shí)首先要用熱的鑷子把已經(jīng)做好的蠟塊熔掉，細(xì)小的組織要包埋在相同的平面之內(nèi)，等到他的表面凝固時(shí)，就馬上用金屬板進(jìn)行輕輕地按壓，按壓的時(shí)間不需要很長(zhǎng)，使得組織平整了就可以了。對(duì)于大塊的組織，要在包埋的時(shí)候就將他壓平，這樣做就可以避免出現(xiàn)切片不完整和切片的組織不平整的情況。從而導(dǎo)致誤診。在切片時(shí)也會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，比如，切片組織發(fā)脆，出現(xiàn)這樣的情況主要是在脫水或者浸蠟的過(guò)程中進(jìn)性時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的緣故，在切片時(shí)邊切邊向切片吹起可以改善這種狀況。如果碰到切片有發(fā)卷的情況，大多是因?yàn)榈恫粔蜾h利或者切片過(guò)厚。要是出現(xiàn)蠟片彎曲，那應(yīng)該是刀鋒不均勻，或者是切片刀和蠟塊在切的過(guò)程中沒(méi)有平行。

5 染色和封固

在進(jìn)行烤片時(shí)，烤片的溫度和烤片的時(shí)間是很重要的，一般情況下，60攝氏度需要烤的時(shí)間為半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，太高的溫度和太長(zhǎng)的時(shí)間都會(huì)使切片組織黑掉。在脫蠟的過(guò)程中也要防止脫蠟不干凈的情況發(fā)生，因?yàn)槊撓灢桓蓛魰?huì)影響切片染色。在染色的過(guò)程中，要注意鹽酸乙醇的分化，鹽酸乙醇的分化不足或者是過(guò)度分化都會(huì)導(dǎo)致染色從無(wú)法成功。同時(shí)，樹(shù)膠的稠度也是有要求，不能太過(guò)濃稠，太過(guò)濃稠會(huì)導(dǎo)致封片不完全或者是空泡的現(xiàn)象。但是也不能太稀，太稀會(huì)導(dǎo)致溢膠。在進(jìn)行完這一系列的工作之后要及時(shí)貼好標(biāo)簽，以免切片標(biāo)本混淆。

6 結(jié)語(yǔ)

切片的成功與否將直接影響到醫(yī)師對(duì)病情的診斷，所以，切片師應(yīng)該做到認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成切片工作，明白這項(xiàng)工作的意義。只有這樣才能減少在工作中的失誤?？偠灾?，在制作病理切片的過(guò)程中要按照嚴(yán)格的操作要求來(lái)進(jìn)行，只有規(guī)范的操作流程，對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)，才能減少切片的失敗率。切片師在每一次制作切片之后都要養(yǎng)成總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣，更多的經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的將會(huì)是更多的成功率。

[1] 郭海燕，王志生，王亦飛，等．病理切片制作過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及處理對(duì)策[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，09：184．

[2]陳俊艷．常規(guī)病理切片制作中常見(jiàn)的問(wèn)題及處理方法[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，07：761-762．

[3]周會(huì)芹，楊江輝，熊梅．病理切片制作過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及原因分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，05：900-903．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.098

2095—9559(2017)05—3470—01

2016-08-23