冠脈搭橋手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理體會

蘇珍珍 王 芳 曹苗苗

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)，安徽 230000)

冠脈搭橋手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理體會

蘇珍珍 王 芳 曹苗苗

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)，安徽 230000)

目的總結(jié)冠脈搭橋手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理體會。方法取醫(yī)院收治的48例冠脈搭橋手術(shù)患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果48例冠脈搭橋手術(shù)患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，康復(fù)效果較差的僅有3例，其余45例痊愈。結(jié)論有效的康復(fù)護(hù)理措施，是幫助患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的重要保障，需在康復(fù)護(hù)理中根據(jù)患者病情，采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。

冠脈搭橋手術(shù)；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理體會

作為冠心病治療的主要方式，冠脈搭橋術(shù)近年來應(yīng)用極為廣泛,但值得注意的是，大多患者術(shù)后康復(fù)效果并不理想，很大程度歸結(jié)于未能做好康復(fù)護(hù)理工作。通過臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療應(yīng)用于冠脈搭橋術(shù)后，對康復(fù)效果的改善作用極為明顯。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2015年5月至9月醫(yī)院冠脈搭橋手術(shù)患者48例，男27例，女21例，年齡52～73歲，平均(61.4±2.5)歲，其中52～60歲16例，61～73歲32例。術(shù)前檢查有心肌梗死、心絞痛、急性冠脈綜合征、心律失常、肺部感染16例、12例、9例、7例、4例。所有患者經(jīng)過冠脈造影進(jìn)行確定，不同年齡段患者性別、癥狀比較，差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對48例患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，具體實施內(nèi)容包括(1)健康教育，于術(shù)前、術(shù)后向患者闡明病理知識、手術(shù)治療知識以及術(shù)后注意事項；(2)運(yùn)動康復(fù)，于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行血管肢體功能鍛煉；(3)心理康復(fù)，如患者負(fù)性心理問題，需在康復(fù)護(hù)理中逐一解決；(4)日常生活護(hù)理，如日常飲食控制、藥物控制等。

2 結(jié)果

對康復(fù)訓(xùn)練期間患者的患康復(fù)情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，僅出現(xiàn)1例低心排綜合征、1例惡性心律失常、1例傷口感染，其余患者住院期間與出院后都痊愈。見表1

表 1 患者康復(fù)情況調(diào)查(n=48)

3 討論

3.1 冠脈搭橋手術(shù)康復(fù)護(hù)理體會(1)健康教育①術(shù)前指導(dǎo)，大多患者對冠脈搭橋手術(shù)了解極少，如手術(shù)中全身麻醉與體外循環(huán)條件、術(shù)后可能出現(xiàn)的生理變化等，要求將所有疾病相關(guān)知識、術(shù)中與術(shù)后注意事項向患者闡明，并要求患者做好預(yù)防感冒、保持口腔清潔等工作，可鼓勵患者進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸等練習(xí)；②術(shù)后指導(dǎo)，該過程中需將各管道功能如胸腔閉式引流管、氣管插管以及呼吸機(jī)等向患者講解，告知患者切忌自行拔出。同時，術(shù)后24～48h，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者進(jìn)行抬臂、屈膝活動，鼓勵其自主完成進(jìn)食、洗漱過程。若監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)患者心功能良好，也可將胸管、尿管拔除，由護(hù)理人員與患者家屬攙扶患者，做適量運(yùn)動[1]。(2)血管肢體功能鍛煉，其強(qiáng)調(diào)在術(shù)前與術(shù)后都進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。其中術(shù)前康復(fù)，主要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，每日3次做深吸氣、深呼氣，每次鍛煉時間10～15min，并注意進(jìn)行咳嗽練習(xí)。對于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，其主要包括①住ICU期間，該段時間內(nèi)需利用心電監(jiān)護(hù)儀對患者呼吸、心率以及血壓等監(jiān)測，若較為平穩(wěn)，進(jìn)行腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)肺復(fù)張的目的。同時，需在下肢方面進(jìn)功能鍛煉，功能鍛煉中，進(jìn)行屈、伸、內(nèi)翻與外翻等動作，并對肌肉推拿與按壓，每日2次；②術(shù)后4～14d，如下肢功能鍛煉，則將抬、蹬等動作作為主要方式，以模擬踩自行車為例，訓(xùn)練次數(shù)與上肢功能鍛煉相同，同時也需注意輔以上肢功能鍛煉，如模擬梳頭或手從前額向后伸至枕后，每日鍛煉2～3次，每次20～30min；③術(shù)后15d至出院前，該階段下肢功能鍛煉在強(qiáng)度上增大，可選擇步行方式，并注意在步行距離、步行速度上進(jìn)行控制。

另外，康復(fù)訓(xùn)練中也需考慮到是否有心律失常、血壓下降以及足背動脈波動等情況，可根據(jù)患者實際情況對運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行控制。如從心率角度，有學(xué)者研究中提出，運(yùn)動適宜心率=170(180)-年齡(歲)，以此為依據(jù)進(jìn)行運(yùn)動強(qiáng)度的制定，如冠心病患者，在監(jiān)護(hù)室階段中，康復(fù)訓(xùn)練以5～10min/次的緩慢步行為主，避免超出患者心率范圍，而在出院前，康復(fù)訓(xùn)練可選擇平地步行、上下樓梯等[2]。(1)心理康復(fù)。大多冠心病患者在性格特征上有一定的共性，從相關(guān)研究中便可發(fā)現(xiàn)，如精神緊張、容易焦慮、急于求成、感情豐富等，這種性格特點本身可作為冠心病易患因素。因此，康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理需求，采取撫慰、鼓勵以及支持等方式，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如在控制情緒方面，引導(dǎo)患者通過深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式放松訓(xùn)練或練習(xí)書法等方式，使患者保持良好心態(tài)(2)日常生活護(hù)理康復(fù)。盡管搭橋手術(shù)治療下，患者癥狀緩解、血流恢復(fù)等都可得以實現(xiàn)，但其中仍有較多可引起心肌梗死、心絞痛的危險因素。因此，康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員需將冠心病危險因素如不良情緒、吸煙、高血脂以及高血壓等向患者闡明，鼓勵其做好自我護(hù)理工作。同時，在飲食方面，低膽固醇、低脂、低鹽等食物應(yīng)作為最佳選擇，而其他刺激性食物以及酒類飲品都應(yīng)忌食、忌飲。另外，在生活護(hù)理方面，主要強(qiáng)調(diào)保證睡眠時間、預(yù)防感冒等。若患者康復(fù)期間服用阿司匹林等藥物，也需注意按照醫(yī)囑，避免因亂服帶來負(fù)面效果[3]。

3.2 冠脈搭橋手術(shù)康復(fù)護(hù)理效果 本次研究中發(fā)現(xiàn)，冠脈搭橋術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，可使患者治療效果得到顯著提升，出現(xiàn)低心排綜合征、惡性心律失常以及感染等情況的概率極小，充分說明康復(fù)護(hù)理的效果較為明顯。實際開展康復(fù)護(hù)理工作中，護(hù)理人員需正確認(rèn)識冠脈搭橋手術(shù)相關(guān)常識，結(jié)合患者術(shù)后的反應(yīng)，有針對性的開展康復(fù)訓(xùn)練工作，特別在血管肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方面，應(yīng)作為康復(fù)護(hù)理的重點。這樣在康復(fù)護(hù)理下，才能使患者早日康復(fù)。

綜上所述，有效的康復(fù)護(hù)理措施是幫助冠脈搭橋手術(shù)患者快速康復(fù)重要保障，應(yīng)在護(hù)理實踐中進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.091

2095—9559(2017)05—3462—02

2016-09-13