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    剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中縮宮素的應用觀察

    2017-03-13 21:09:00劉珊珊
    當代臨床醫(yī)刊 2017年5期
    關鍵詞:滴速宮素瘢痕

    劉珊珊

    (中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院,安徽 安慶 246003)

    剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中縮宮素的應用觀察

    劉珊珊

    (中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院,安徽 安慶 246003)

    目的觀察縮宮素在剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中的應用效果。方法選擇本院2015年1月至2016年6月收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠要求陰道分娩的孕婦30例,均在陰道分娩中應用縮宮素,觀察應用的效果。結果30例孕婦應用催產(chǎn)素后,成功陰道分娩27例,占90.0%??偖a(chǎn)程時間2~12h,平均(5.2±2.1)h。新生兒Agpar評分6~10分,平均(8.9±0.8)分。結論剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中應用縮宮素后,可促進陰道分娩,減少剖宮產(chǎn)率。

    剖宮產(chǎn)術;再次妊娠;陰道分娩;縮宮素

    近年來,臨床上越來越多的產(chǎn)婦分娩時選擇剖宮產(chǎn)術,由此增加了剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量,由于擔心再次妊娠后選擇陰道分娩的方式造成子宮破裂,多數(shù)孕婦分娩時再次選擇剖宮產(chǎn),但仍有部分產(chǎn)婦要求陰道分娩,目前,關于破宮產(chǎn)術后再次分娩陰道分娩中能否應用縮宮素尚存在爭議,本院以收治的破宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩孕婦為研究對象,在分娩中應用縮宮素,觀察應用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2015年1月至2016年6月收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠要求陰道分娩的孕婦30例,年齡25~38歲,平均(32.1±2.4)歲;孕周37~41周,平均(39.7±0.4)周;孕次2~4次,平均(2.4±0.8)次;產(chǎn)次1~2次,平均(1.2±0.1)次;據(jù)上次剖宮產(chǎn)時間18個月~37個月,平均(26.8±3.1)個月。納入標準(1)前次剖宮產(chǎn)術均為子宮下段剖宮產(chǎn)且僅有一次剖宮產(chǎn)史;(2)患者要求進行陰道分娩,且符合陰道分娩條件;(3)符合縮宮素適應癥;(4)無妊娠期嚴重并發(fā)癥。

    1.2 方法 所有孕婦陰道分娩中均應用縮宮素,應用方法如下(1)引產(chǎn):將2.5U縮宮素加入到0.9% 500ml氯化鈉中,靜脈滴注,開始時,每分鐘滴速嚴格控制為5滴,觀察孕婦有無過敏反應,確定沒有后,根據(jù)宮縮情況逐漸的增加滴速,間隔15min調(diào)節(jié)1次,但滴速不可超過60滴/min,滴速不能再調(diào)節(jié),而孕婦仍未發(fā)生宮縮時,可將縮宮素的濃度適當增加,不可超過5U/ml,同時,對滴速進行重新調(diào)整,每天液體量應≤1000ml。(2)催產(chǎn):將2.5U縮宮素加入到0.9% 500ml氯化鈉中,靜脈滴注,開始時,每分鐘滴速嚴格控制為5滴,觀察孕婦有無過敏反應,確定沒有后,劑量可逐漸增加,直至孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮,時間應控制在15min內(nèi),如果需要加量時,間隔時間應該超過40min,濃度每次增加1~3mU/min,<7.5mU/min。

    1.3 觀察指標 觀察孕婦的分娩情況、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分情況(評分≤7分判定為存在窒息)。

    2 結果

    30例孕婦應用催產(chǎn)素后,成功陰道分娩27例,占90.0%,剩余3例轉剖宮產(chǎn)分娩。27例陰道分娩產(chǎn)婦中,自然分娩22例,陰道助產(chǎn)5例??偖a(chǎn)程時間2~12h,平均(5.2±2.1)h,其中,<3h 1例,3~8h 25例,8~12h 4例。新生兒Agpar評分6~10分,平均(8.9±0.8)分,其中,≤7分2例。

    3 討論

    產(chǎn)科臨床中,關注的重點問題之一即為剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦能否經(jīng)陰道分娩。部分產(chǎn)科醫(yī)師認為,前次分娩采用剖宮產(chǎn)術后,再次妊娠時也應該采用剖宮產(chǎn),不可進行陰道分娩,因此,對于剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦,建議其采用剖宮產(chǎn)方式分娩。也有醫(yī)師擔心瘢痕子宮陰道分娩時會發(fā)生破裂,不愿承擔風險及責任,因此,也建議孕婦剖宮產(chǎn)分娩。研究表示,孕婦具有剖宮產(chǎn)史時,再次分娩存在子宮破裂的風險,為0.32%~1.4%,但分娩方式與子宮破裂發(fā)生風險之間的關系并不密切[1]。剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦可以經(jīng)陰道分娩,但并非所有產(chǎn)婦都適合,需要臨床醫(yī)師進行認真的篩選,提升陰道分娩成功率。通常,前次剖宮產(chǎn)切口為T型、或位于子宮體部、或橫切口術后愈合狀況不佳,均不適合經(jīng)陰道分娩。

    對于適合經(jīng)陰道分娩的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦,分娩中能否應用縮宮素尚存在爭議。縮宮素可與子宮平滑肌上的受體直接結合,促進子宮收縮,產(chǎn)生分娩,蛻膜組織在縮宮素刺激下,生成前列腺素,宮頸在前列腺素的軟化作用下,實現(xiàn)擴張,進一步加強宮縮[2]。對于縮宮素的應用之所以存在爭議,主要是擔憂縮宮素的危險性。國外學者研究顯示,瘢痕子宮妊娠分娩中,應用縮宮素進行引產(chǎn)、催產(chǎn)后,可提高陰道分娩的成功率,而且潛在并發(fā)癥的幾率非常低,而我國學者的研究結果也與國外學者的研究基本一致,這說明,剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中應用縮宮素可提高分娩成功率,且具備一定的安全性,不會增加子宮剖裂風險。

    不過在應用縮宮素時,產(chǎn)科醫(yī)生應準確的掌握適應癥(1)子宮下段橫切口為前次剖宮產(chǎn)的切口類型,而且術中并未發(fā)生切口撕裂,術后良好的愈合,未發(fā)生感染,超聲檢查顯示,子宮下段前壁并無破損,瘢痕厚度超過0.2~0.4cm[3];(2)與前次剖宮產(chǎn)間隔的時間在2年以上;(3)妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥并不存在;(4)不存在前次剖宮產(chǎn)指征;(5)宮頸Bishop評分超過8分,無頭盆不稱;(6)B超檢查顯示,瘢痕處并非是胎盤位置處。此外,在應用縮宮素引產(chǎn)及催產(chǎn)時,醫(yī)護人員還應注意以下幾個方面的問題(1)在給予孕婦縮宮素之前,應告知孕婦及家屬應用縮宮素可能發(fā)生的風險、試產(chǎn)成功率等,孕婦及家屬表示接受并理解之后方可應用,應用過程中,與醫(yī)生之間密切的配合,掌握縮宮素的應用效果,降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能[4];(2)縮宮素用藥過程,對孕婦情況的觀察與記錄應由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士或醫(yī)生進行,對產(chǎn)婦的宮縮頻率、強度,胎心等相關情況準確的觀察;(3)全程使用胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中應用縮宮素后可提高陰道分娩成功率,提高妊娠結局,但醫(yī)護人員應嚴格的掌握適應癥,降低子宮破裂的風險。

    [1] 賓彩容.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):714-715.

    [2]趙婉萍.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩可行性觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(13):13-14.

    [3]李林晏.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠實施陰道分娩方式的結局觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(08):1324-1325.

    [4]王靜,白樺.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩對母嬰結局影響的觀察[J].人民軍醫(yī),2014,57(06):664-665.

    10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.079

    2095—9559(2017)05—3446—02

    2016-09-07

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