老年化療患者床邊SBAR模式化交班報(bào)告單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會(huì)

張榮秋 鄧立華 陳 鵬

作者單位：山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū) 腫瘤科 266071

老年化療患者床邊SBAR模式化交班報(bào)告單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會(huì)

張榮秋 鄧立華 陳 鵬※

作者單位：山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū) 腫瘤科 266071

目的 探討床邊SBAR模式化交班報(bào)告單在腫瘤科老年化療患者交接班中的應(yīng)用效果。方法 將2015年1至12月在腫瘤科病區(qū)接受化療的老年患者106例作為對(duì)照組，2016年1～10月在腫瘤科病區(qū)接受化療的老年患者116例作為觀察組，根據(jù)SBAR溝通模型設(shè)計(jì)床邊模式化交班報(bào)告單，各班次護(hù)士根據(jù)SBAR交班報(bào)告單的內(nèi)容進(jìn)行交班與溝通。比較實(shí)施此交班模式前后護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)分、兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度及化療并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者采用床邊SBAR模式化交班報(bào)告單，護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度(96.5%)較對(duì)照組(92.5%)明顯提高，觀察組患者化療并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年化療患者床邊SBAR模式化交班報(bào)告單的應(yīng)用，便于護(hù)士掌握老年患者對(duì)化療護(hù)理的需求，減少護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率，提高交接班效率和護(hù)理質(zhì)量。

SBAR 交班報(bào)告單 腫瘤科 老年患者 化療 護(hù)理質(zhì)量 滿意度 并發(fā)癥

護(hù)理床邊交班是護(hù)理工作核心制度之一，是承上啟下傳遞護(hù)理工作內(nèi)容的重要過(guò)程，是保證護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性、有效性,是充分了解患者情況、有效防范護(hù)理差錯(cuò)事故，保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)士能否規(guī)范落實(shí)護(hù)理交接班制度直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿意度[2]。SBAR溝通交接模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評(píng)估(Assessment)、建議(Recommendation)單詞首字母的縮寫而成，分別顯示了目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，認(rèn)為問(wèn)題是什么，應(yīng)該如何去解決這個(gè)問(wèn)題的溝通程序。它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，最早被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞[3]。中國(guó)人口正趨于老齡化，老年腫瘤患者的治療方法中，化療已經(jīng)成為治療和控制腫瘤的重要手段之一[4]。自2016年1月份起，為了滿足老年化療患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我科自行設(shè)計(jì)并應(yīng)用床邊SBAR模式化交班報(bào)告單，收到良好的臨床效果，現(xiàn)將具體方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 患者資料：選擇2015年1～12月份，我科收住的老年患者106例做為對(duì)照組，男性58例，女性48例；肺癌35例，直腸癌26例，乳腺癌23例，胃癌12例，肝癌10例；年齡61～76歲，平均年齡65.4±3.6歲；住院時(shí)間12～15天，文化程度：本科及以上20例，大專27例，高中或中專36例，初中及以下23例；化療全程平均4.6±1.2個(gè)月。2016年1～10月份，老年患者116例做為觀察組，男性62例，女性54例，肺癌38例，直腸癌25例，乳腺癌24例，胃癌17例，肝癌12例；年齡63～79歲，平均年齡64.6±2.4歲；住院時(shí)間10～14天，文化程度：本科及以上22例，大專29例，高中或中專30例，初中及以下35例；化療全程平均4.9±0.6個(gè)月；兩組患者年齡、性別、疾病分型、文化程度及疾病情況、應(yīng)用化療方案等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床或病理細(xì)胞學(xué)診斷為癌癥；②全部病例均接受化療；③入院后治療護(hù)理時(shí)間≥12天；④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者，預(yù)計(jì)生存率超過(guò)1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受化療者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；③入院時(shí)已存在感染者；④不愿意參與本研究者。

1.1.2 護(hù)士資料：科室共有18名護(hù)士，平均年齡26.72±4.39歲，工作年資：<3年6名，3～5年7名，>5年5名；學(xué)歷：本科7名，大專11名。

1.2 方法

1.2.1 建立老年化療患者床邊SBAR模式化交班報(bào)告單：根據(jù)SBAR溝通模型科室自行設(shè)計(jì)了床邊SBAR模式化交班報(bào)告單，報(bào)告單內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 床邊SBAR模式化交班報(bào)告單

1.2.2 培訓(xùn)全科護(hù)士正確使用老年化療患者床邊SBAR模式化交班報(bào)告單：由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)SBAR的理念及SBAR的溝通模式對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行1個(gè)月的培訓(xùn)，講解科室應(yīng)用老年化療患者床邊SBAR模式化交班報(bào)告單的意義、作用及應(yīng)用方法，并模擬實(shí)踐讓交接班護(hù)士根據(jù)床邊SBAR模式化交班報(bào)告單的內(nèi)容和患者的具體情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的交接班和溝通。

1.2.3 設(shè)計(jì)老年化療患者床邊SBAR模式化交班報(bào)告單質(zhì)量控制考核表：由護(hù)士長(zhǎng)和科室高年資護(hù)士2名共同制定床邊SBAR模式化交班報(bào)告單護(hù)理質(zhì)量考核表，主要內(nèi)容包括：交接護(hù)士對(duì)患者的床邊交接是否按照SBAR溝通模式實(shí)施，交接內(nèi)容和交接時(shí)間、與患者的溝通及護(hù)理問(wèn)題處理是否符合流程規(guī)范等。護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)交班對(duì)交接班護(hù)士的交接情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者的一般資料、診斷、病情、治療和護(hù)理措施等進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制考核，對(duì)存在問(wèn)題提出整改建議并進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)控結(jié)果與護(hù)理績(jī)效考核掛鉤。1.2.4 交接班模式：對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理交接班模式，責(zé)任護(hù)士(8～4班)與小夜班護(hù)士(4～12班)、大夜班護(hù)士(12～8班)均進(jìn)行床頭口頭交班，主要包括患者病情、治療、用藥及護(hù)理安全。觀察組應(yīng)用SBAR模式化交班報(bào)告單進(jìn)行交班(見(jiàn)表1)，由每個(gè)班次的值班護(hù)士填寫床邊交班報(bào)告單，對(duì)化療患者進(jìn)行床邊口頭交班。化療患者的病情及治療能達(dá)到重點(diǎn)突出，便于接班者更直接地了解患者的病情變化及護(hù)理要點(diǎn)，從而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施及健康教育指導(dǎo)。交接班時(shí)間為8:00，12:00，13:30，16:00，23:00；增加中午時(shí)段的床邊交接，便于滿足化療患者的護(hù)理需求，低年資值班護(hù)士能及時(shí)觀察到化療后患者的不良反應(yīng)，保證了患者的安全。護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)控小組成員參加8:00與16:00的交班，保障護(hù)士能熟練運(yùn)用SBAR模式進(jìn)行護(hù)理交班并進(jìn)行護(hù)理交接班質(zhì)量控制考核。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.5.1 患者滿意度測(cè)評(píng)：兩組患者均在出院前1天，由科室護(hù)理質(zhì)控小組成員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)。采用科室自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～10分，滿分100分?？偡?90分，評(píng)價(jià)為滿意；<90分，評(píng)價(jià)為不滿意。調(diào)查表由患者或家屬填寫，發(fā)放問(wèn)卷全部收回，回收率100%，問(wèn)卷有效率100%。

1.2.5.2 護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)考核：根據(jù)科室制定的護(hù)理交接班質(zhì)量考核檢查標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理交接班質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查并評(píng)分，包括治療交接、病情交接、?？谱o(hù)理、護(hù)理安全、用藥指導(dǎo)等。每一項(xiàng)滿分20分，共100分。

1.2.5.3 化療并發(fā)癥：比較兩組患者在接受化療治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意調(diào)查比較 見(jiàn)表2，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較[例(%)]

注：χ2=6.95，P<0.05。

2.2 兩組交接班護(hù)理質(zhì)量考核得分比較 見(jiàn)表3。

組別交接檢查考核例數(shù)治療交接病情交接?？谱o(hù)理護(hù)理安全用藥指導(dǎo)對(duì)照組10616.4±1.215.6±1.817.3±1.516.6±1.316.2±1.6觀察組11618.6±1.118.2±1.318.4±1.217.4±1.617.5±1.2t8.356.876.037.327.27P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

3.討論

3.1 床邊SBAR模式化交班報(bào)告單有利于提高患者的滿意度 老年患者對(duì)化療的耐受性差，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，生理心理反應(yīng)更為脆弱[5]。應(yīng)用床邊SBAR模式化交班報(bào)告單,不僅注重患者的常規(guī)治療護(hù)理的交接，更重視患者的心理及情緒，規(guī)范了交班流程，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和高效安全的交接。有利于交接雙方護(hù)士全面掌握患者的護(hù)理需求，更好地完成患者重要信息的交接，提高護(hù)理質(zhì)量。SBAR溝通模式體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的連貫性和完整性[6]，由表2可以看出，患者滿意度明顯提高(P<0.05)。

3.2 床邊SBAR模式化交班報(bào)告單有利于提高護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用床邊SBAR模式化交班報(bào)告單，切實(shí)做好病情及相關(guān)重要數(shù)據(jù)及信息的交接，低年資護(hù)士在交接班過(guò)程中能更好的突出交班重點(diǎn)，起到規(guī)范和幫助的作用[7]。以SBAR溝通交接模式設(shè)計(jì)的表格式交接單，包含了所有關(guān)于患者交接的各項(xiàng)內(nèi)容，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的重點(diǎn)關(guān)注，完全從患者角度出發(fā)，保障了患者的安全及治療連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也直接規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在交接過(guò)程中，要求交接雙方簽字確認(rèn)，避免發(fā)生交接不清，互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象。由表3可見(jiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量考核得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 床邊SBAR模式化交班報(bào)告單的應(yīng)用降低化療并發(fā)癥的發(fā)生 化療是治療癌癥的重要方法之一，化療所引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥給患者帶來(lái)極大的痛苦。在臨床實(shí)際工作中，不同的交流方式往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)患之間的溝通障礙。在應(yīng)用SBAR溝通交接模式后，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及焦慮心理能及時(shí)得到反饋，醫(yī)護(hù)患溝通規(guī)范，能深入了解患者的病情，解決患者化療并發(fā)癥所造成的困擾，能及時(shí)指導(dǎo)患者，教會(huì)患者按醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)癥狀管理和識(shí)別，積極提升治療效果，提高自我護(hù)理技能，以便于順利進(jìn)行下一期化療。由表4可見(jiàn)，觀察組患者化療并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。溝通的信息明確，配合默契，提高護(hù)理工作效率，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作效果，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[8]。

1 曹平輝.基于SBAR溝通模型自制內(nèi)科護(hù)理交接班指引單的臨床應(yīng)用效果[J].循證護(hù)理,2016,2(1):43-46.

2 郁艷梅，單君，吳娟.心內(nèi)科晨間交接班流程再造的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(5A):22-24.

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4 程倩秋，程云，周士萍，等.老年腫瘤患者放化療期間整體照護(hù)問(wèn)題的分析[J]護(hù)理研究，2014，28(10A)3457-3458.

5 羅超,何淑波,周初菊.老年癌癥初期化療患者的生活質(zhì)量影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2015,29(22):2765-2767.

6 馬爽，楊偉.SBAR溝通模式在神經(jīng)外科護(hù)理交接班中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(24):3031-3032.

7 湯春玲,陸云.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士床邊交接班培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2016,2(3):176-179.

8 張曦，夏莉娟，鮑春燕，等.SBAR溝通模型在腫瘤病房護(hù)理床頭交接班的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015,15(4)：265-268.

張榮秋，主管護(hù)師，本科。鄧立華，主管護(hù)師，本科。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.060

2016-10-28

※通訊作者：陳鵬，主管護(hù)師,本科。