帕金森病病患睡眠障礙的臨床特征分析

邢 歆 朱曉峰

作者單位：1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 154000 2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 154000

※為通訊作者

帕金森病病患睡眠障礙的臨床特征分析

邢 歆1朱曉峰2※

作者單位：1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 154000 2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 154000

目的 探討和分析帕金森病(PD)病患睡眠障礙的臨床特征。方法 選取我院符合標(biāo)準(zhǔn)的88例PD患者為研究組，通過PSQI與ESS等進(jìn)行診斷評估，分析PD患者睡眠障礙發(fā)生率以及睡眠障礙的臨床特征。結(jié)果 存在有睡眠障礙的患者有71例(80.68%)，臨床特征主要為失眠、睡眠破碎、白天過度嗜睡、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、快速眼動睡眠期行為障礙、周期性肢體運(yùn)動障礙等。PD患者有睡眠障礙者的PSQI與ESS評分均顯著高于無睡眠障礙的PD患者(P<0.05)。年齡60歲以上、病程超過5年、抑郁評分≥40分以及左旋多巴胺每日用量高于600mg的PD患者發(fā)生睡眠障礙的比例更高(P<0.05)。結(jié)論 帕金森病(PD)病患睡眠障礙就有十分顯著的臨床特征，因此改善患者睡眠有助于改善患者自主神經(jīng)功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

帕金森病(PD) 睡眠障礙 臨床特征 分析

睡眠障礙是 PD 患者最為常見的癥狀之一。據(jù)有關(guān)報(bào)道，PD 患者中發(fā)生睡眠障礙的人群為 60%～98%，其存在多種形式表現(xiàn)，諸如失眠、白天過度嗜睡(EDS)、睡眠發(fā)作(SA)、睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)、睡眠呼吸事件、不寧腿綜合征(RLS)、快速眼動睡眠期行為障礙(RBD)、周期性肢體運(yùn)動障礙(PLMS)等[1]。其機(jī)制可能與顱內(nèi)腦干、中縫核、孤束核、藍(lán)斑核、丘腦等部位發(fā)生解剖改變，以及神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺、Hypocretin(Hcrt)Orexin 等)和褪黑素的異常變化有關(guān)[2]。長期失眠會嚴(yán)重影響患者的身心健康，并會加重患者原有的運(yùn)動癥狀和情緒、認(rèn)知障礙[3]。因此本文對帕金森病(PD)病患睡眠障礙的臨床特征進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年12月至2016年5月期間符合標(biāo)準(zhǔn)的88例PD患者為研究對象，其中有男性患者47例，女性患者41例，年齡最小為51歲，最高為82歲，平均年齡66.5±7.33歲，病程最短1年，最長8年，平均病程為2.3±0.9年。所有患者的診斷符合英國帕金森并學(xué)會制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有行動遲緩、靜止性震顫或者肌強(qiáng)直癥狀；左旋多巴試驗(yàn)結(jié)果呈陽性；患者均知情同意。排除帕金森疊加綜合癥，排除帕金森綜合征及嚴(yán)重心肺疾病影響睡眠者，排除有冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 方法 對患者及家屬發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史與服藥史。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估患者的睡眠質(zhì)量；采用愛潑沃斯嗜睡量表(ESS量表)評估患者的日間嗜睡癥狀；采用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評定患者的認(rèn)知水平；采用漢密爾頓焦慮/抑郁情緒測定表(HAMA/HAMD)評定患者的抑郁程度；利用交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)評價(jià)PD病患自主神經(jīng)損害情況。

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[2]：用于評定患者的睡眠質(zhì)量狀況。包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙,每個(gè)成分按0～3分等級計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21分,得分越高,表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 愛潑沃斯嗜睡量表(ESS量表)[2]：包括8種場景，分值均為0分、1分、2分、3分，0分表示不打瞌睡，1分表示打瞌睡可能性小，2分表示打瞌睡可能為中等，3分表示很可能打瞌睡。分值越高表示瞌睡傾向越明顯，評分<7.6分為正常。

1.2.3 簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)[3]：用于評定患者的認(rèn)知水平?？偡址秶鸀?～30分,得分越低,智能水平越低。本研究入選患者均為MMSE24分≥(文盲和小學(xué)文化者≥20分)。

1.2.4 漢密爾頓焦慮/抑郁情緒測定表(HAMA/HAMD)[3]：用于評定患者的抑郁程度。抑郁總分范圍為0～21分。HAMA/HAMD總分≥8分可認(rèn)為存在焦慮/抑郁。

1.2.5 SSR刺激方法[4]：利用交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)評價(jià)PD病患自主神經(jīng)損害情況。采用電刺激，通過突然的疼痛誘發(fā)SSR。記錄電極采用表面皮膚電極，放置在手心和足心，參考電極放置在手背和足背，以鞍形刺激電極刺激腕正中神經(jīng)，其間置地線，通過突然的疼痛誘發(fā) SSR；刺激時(shí)限 0.1～0.2ms，刺激強(qiáng)度45～52mA，帶通0.1～100.0Hz，掃描速度1000ms/D，靈敏度0.1～2.0ms。刺激2～5次，為減少受刺激部位的適應(yīng)性，刺激間隔在1秒以上。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)PD患者睡眠障礙的發(fā)生率，并比較PD睡眠障礙患者與非睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量、嗜睡程度、認(rèn)知水平、抑郁程度、自主神經(jīng)損害情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定。

2.結(jié)果

2.1 帕金森病(PD)病患睡眠障礙情況 88例PD患者中，存在睡眠障礙的患者有71例，所占比例為80.68%，臨床特征主要為失眠、睡眠破碎、白天過度嗜睡、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、快速眼動睡眠期行為障礙、周期性肢體運(yùn)動障礙等，詳情見表1。導(dǎo)致患者夜間睡眠障礙的主要原因有夜尿頻多(54.93%)、有比較嚴(yán)重的疼痛癥狀(25.35%)、出現(xiàn)夢魘(16.90%)、肢體麻木(2.82%)等。

表1 帕金森患者臨床癥狀情況

2.2 PD患者睡眠障礙與非睡眠障礙患者的PSQI與ESS、MMSE評分比較 PD患者有睡眠障礙者的PSQI與ESS評分均顯著高于無睡眠障礙的PD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MMSE評分并無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 PD患者睡眠障礙與非睡眠障礙患者的PSQI與ESS、MMSE評分

2.3 PD患者睡眠障礙與非睡眠障礙患者的SSR參數(shù)比較 PD患者睡眠障礙上肢與下肢SSP波幅顯著低于無睡眠障礙患者(P<0.05)，見表3，提示PD睡眠障礙患者的自主神經(jīng)損害情況比無睡眠障礙患者顯著。

表3 PD患者睡眠障礙與非睡眠障礙患者的SSR參數(shù)比較

2.4 PD患者睡眠障礙的臨床特征分析 根據(jù)表3結(jié)果顯示，年齡60歲以上、病程超過5年、抑郁評分≥40分以及左旋多巴胺每日用量高于600mg的PD患者發(fā)生睡眠障礙的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 PD患者睡眠障礙的臨床特征分析

3.討論

隨著社會老齡化的不斷加重，帕金森病的發(fā)病率也在逐年上升，而對于帕金森患者而言，運(yùn)動與非運(yùn)動障礙等均會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。目前臨床上針對帕金森病也采取的積極措施進(jìn)行治療和預(yù)防。而在PD疾病的整個(gè)過程中都貫穿了自主神經(jīng)功能障，并隨病程的延長、病情的惡化逐步加重。已有研究發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)功能受損的嚴(yán)重程度與患者的發(fā)病年齡、病程具有明顯的相關(guān)性，并且患者的消化、泌尿、心血管、體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)癥狀和 SCOPA-AUT總分與患者病情成正相關(guān)[5]。而針對帕金森病(PD)病患的臨床特征，需要采取一些積極的手段進(jìn)行治療[6]。首先需要形成良好的睡眠習(xí)慣,這是應(yīng)對PD患者睡眠障礙最有效也是最根本的辦法。其次是進(jìn)行心理治療，即醫(yī)生需要對PD患者的心理狀態(tài)有一定的了解和掌握，并采取針對性的措施進(jìn)行心理治療，幫助患者們能消除不良情緒，正確對待自己的病情。這樣一來PD患者就能具備較強(qiáng)的信心去應(yīng)對和克服該病癥。最后是中醫(yī)治療,在非運(yùn)動性癥狀中，睡眠障礙是主要的癥狀之一，患有該癥狀的患者一般具有異常的睡眠結(jié)構(gòu)，且具有多種多樣的表現(xiàn)形式。因此在進(jìn)行中醫(yī)治療的過程中，需要結(jié)合該病癥的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行個(gè)體化的治療和調(diào)整用藥，以防止加重患者的病情，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的睡眠障礙[7]。

本文88例PD患者中存在有睡眠障礙的患者有71例(80.68%)，通過對帕金森病(PD)患者睡眠障礙的臨床特征進(jìn)行了探討和分析，PD患者睡眠障礙的臨床特征主要為失眠、睡眠破碎、白天過度嗜睡、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、快速眼動睡眠期行為障礙、周期性肢體運(yùn)動障礙等。導(dǎo)致患者夜間睡眠障礙的主要原因有夜尿頻多、有比較嚴(yán)重的疼痛癥狀、出現(xiàn)夢魘、肢體麻木等。通過PSQI與ESS評分均顯示PD患者有睡眠障礙者評分均顯著高于無睡眠障礙的PD患者，并且年齡60歲以上、病程超過5年、抑郁評分≥40分以及左旋多巴胺每日用量高于600mg是造成睡眠障礙的影響因素。

綜上所述，帕金森病(PD)病患睡眠障礙就有十分顯著的臨床特征，因此改善患者睡眠情況有助于改善患者自主神經(jīng)功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

1 付正興.帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(12):137-138.

2 熊軍.不同亞型帕金森病患者睡眠障礙臨床特征及影響因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(1):53-55.

3 田治友.帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4):623-624+626.

4 逄紫千，葉玉琴，王可人，等.交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)在帕金森病中的應(yīng)用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32(6):535-537.

5 辛華棟.帕金森病患者睡眠障礙的臨床特點(diǎn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016(15):10-12.

6 朱曉莉，閔敏.帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(31):482-483.

7 邵道良.帕金森病患者睡眠障礙的臨床特征分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(20):93-94.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.034

2016-12-14