姚建紅：剎住大醫(yī)院擴建，強基層并大力發(fā)展家庭醫(yī)生

現(xiàn)如今，老百姓有重病大病都會跑到北京等大城市，因為大城市過度集中優(yōu)質的醫(yī)生和醫(yī)院資源，這種現(xiàn)象被稱為大醫(yī)院的「虹吸現(xiàn)象」。

一是虹吸人才。因為大醫(yī)院條件比較好，待遇相對比較優(yōu)厚，所以有些基層人員就愿意到大醫(yī)院工作，特別是到大醫(yī)院接受過培訓的，對大醫(yī)院耳濡目染，了解大醫(yī)院具體情況。這樣一來，省里虹吸市里，市里虹吸縣里，縣里虹吸鄉(xiāng)里，層層虹吸，呈現(xiàn)倒流狀態(tài)。

二是虹吸病人。我們去燒香拜廟，看的是和尚不是廟。和尚很有名氣，廟稍微差點都沒關系，所以病人是跟著醫(yī)生跑的，醫(yī)生去哪，病人自然就去哪。如果說好的醫(yī)生到基層去了，病人自然就回到基層了。

三是虹吸資源。大醫(yī)院建得越來越好，就把各方面的財力和關注程度就吸去了。

這種情況如今應該踩剎車。基礎不牢，地動山搖。中國衛(wèi)生的發(fā)展一定要更加重視基層，這也是最節(jié)約的一種方式，大醫(yī)院是要蓋，但并不是越多越好。

我們的診療量已經(jīng)達到 77 億人次，如果大部分病人不在基層就診，而是跑到上面就診，第一，醫(yī)生將不堪重負，也不利構建和諧的醫(yī)患關系，因為醫(yī)患之間沒有足夠的溝通時間；第二，基層將被掏空，世衛(wèi)組織多年前就提倡， 80% 的病人和健康問題應該在基層解決，如果達不到這個要求，那就不是很卓越的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

踩剎車應多措并舉，可從以下五個方面綜合施策：

1. 大醫(yī)院不能無限擴張，特別不允許舉債建設

2012 年國家就出臺政策，最近幾年也陸續(xù)發(fā)了很多文件，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設，不能再無限擴大規(guī)模。去年國務院專門發(fā)文件對大醫(yī)院擴張速度和病床設置做出明確要求。

2. 大力發(fā)展社會辦醫(yī)，引入民間資本，支持和參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴充醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)供給

百姓的需求是多樣化的，民辦醫(yī)院有兩個目的，一是為百姓提供多樣化的選擇，我可以去公立，也可以去私立，而不是只有單一的選擇；二是通過社會發(fā)展民辦醫(yī)院，能對公立醫(yī)院形成競爭性，從而促使公立醫(yī)院更加改善它的結構、效率和服務模式。

3. 要壯大基層

強基層、?；?、建機制，這是我們醫(yī)改的基本原則。今后，我們要進一步維持這個原則，甚至加大力度，讓基層做得更強勢些，讓老百姓在基層都能有比較好的醫(yī)生，享受到比較好的服務設施和條件。

4. 大力發(fā)展家庭醫(yī)生

今年國家非常重視這項工作，專門發(fā)了文件，也提出要求，總的目標就是到 2020 年，力爭使我們家庭醫(yī)生簽約服務制度覆蓋到老百姓，目標還是比較艱巨的。

我們最終是靠家庭醫(yī)生來減少病人到大醫(yī)院去，也維護了醫(yī)患關系，因為家庭醫(yī)生有充足時間和他簽約服務對象進行溝通，其中包括他的病人，也包括健康、亞健康的老百姓。通過這種方式能夠把病人穩(wěn)定在基層，也減少老百姓盲目去大醫(yī)院的情況。

舉個例子，孩子發(fā)燒有時三四個小時就緩解了，但很多家庭就很著急，發(fā)燒半小時，就非得去大醫(yī)院，把孩子抱去兒童醫(yī)院，兒童醫(yī)院就不堪重負。如果這個時候有個家庭醫(yī)生給他一些建議，通過物理降溫，或者其他非醫(yī)院治療的院外服務來解決，老百姓帶孩子跑去兒童醫(yī)院的情況就會減少。

5. 科學發(fā)展分級診療

最后這個方面也是最重要的，全國衛(wèi)生與健康大會曾專門提出，醫(yī)改有五項制度，第一項制度就是分級診療，中國的分級診療和國外還不大一樣，我們沒有強制性讓百姓必須到基層去看病，我們堅持群眾自愿，政策引導和創(chuàng)新機制，從而來推行分級診療。中國的分級診療和國外走的路徑是完全不一樣的，我們是從百姓最關鍵的問題做起。

比如老年人，我們國家 60 歲以上的老年人有 2.2 億，這 2 億多老年人罹患最多的就是高血壓和糖尿病，我們分級診療就從這兩個病開始，先讓這兩個病得到更好的關懷，這也是借鑒了地方的先進經(jīng)驗，比如上海的「1+1+1」模式，每個百姓可以選擇一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一個區(qū)級醫(yī)院和一個三級醫(yī)院，捆綁式地給這個老百姓提供服務，選擇后還會提供優(yōu)惠服務。

又比如你去看一次病，可能只能開三到五天的藥，如果簽約了就可以開長處方，從而減少到大醫(yī)院去的次數(shù)。例如廈門今年采取「慢病先行，三師共管」。慢病主要是糖尿病和高血壓，先把這兩個病做好。

三師共管，就是大醫(yī)院專門醫(yī)師給這個病人診斷和出具治療方案。基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、家庭醫(yī)師、全科醫(yī)師為他進行后續(xù)治療，還有一個健康管理師給他提供隨訪等相關服務。每個患高血壓、糖尿病的，只要加入這個服務當中，就不用每天都跑去大醫(yī)院，在家附近的醫(yī)療機構甚至家中，就可以解決治療，所以我們國家的分級診療和國外的不完全一樣。

首先，我們百姓是自愿的；其實，我們從慢病，也就是百姓最關心的問題做起；再次，我們有很多政策加以支持，比如說醫(yī)保政策。在基層看病報銷比例高一些，大醫(yī)院報銷比例低一些，拉開差異，也就是文件里所說的差異化報銷政策。通過各種措施，讓老百姓到基層看病。