淺談中醫(yī)養(yǎng)生保健的法律保護(hù)

摘要：我國(guó)從2005年到2016年對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生保健進(jìn)行了相關(guān)立法。但是在目前的立法中還存在中醫(yī)養(yǎng)生保健和中醫(yī)診療行為界定不明確，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的界定模糊，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏法律法規(guī)約束，中醫(yī)養(yǎng)生保健人員的從業(yè)資質(zhì)缺乏統(tǒng)一認(rèn)定等立法缺陷。因此，當(dāng)前相關(guān)立法必須明確中醫(yī)養(yǎng)生行為的非醫(yī)療性質(zhì)，規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健的機(jī)構(gòu)設(shè)置和從業(yè)人員準(zhǔn)備入制度，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健的監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保??；非醫(yī)療行為；法律保護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-03；G124文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2017）05-0047-03

作者簡(jiǎn)介：林宇虹（1981-），女，碩士，福建中醫(yī)藥大學(xué)，副教授，研究方向：刑法學(xué)、醫(yī)事法學(xué)。

一、中醫(yī)養(yǎng)生保健相關(guān)立法概況

中醫(yī)養(yǎng)生是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)人體生命活動(dòng)變化規(guī)律，研究調(diào)攝身心、養(yǎng)護(hù)生命、祛病延年的理論和方法。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)也是中醫(yī)學(xué)重要的分支學(xué)科。近年來(lái)關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健的立法大致可以分為兩個(gè)階段：

（一）2005年至2011年2005年9月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問(wèn)題的通知》，這個(gè)規(guī)章內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，主要就是強(qiáng)調(diào)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以“中醫(yī)”、“醫(yī)療”、或者“治療”等醫(yī)療專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行推拿、按摩等活動(dòng)。2009年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》。該規(guī)章強(qiáng)調(diào)盲人醫(yī)療按摩屬于“醫(yī)療活動(dòng)”，和普通的中醫(yī)養(yǎng)生保健有很大區(qū)別。2009年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，明確中醫(yī)預(yù)防保健是一種“治未病”服務(wù)。實(shí)施意見(jiàn)對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健的目標(biāo)，服務(wù)體系、技術(shù)體系、人才隊(duì)伍建設(shè)、保障措施提出了意見(jiàn)。2011年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》（試用稿）。這部“試用稿”的特點(diǎn)在于定位中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，將中醫(yī)養(yǎng)生保健的項(xiàng)目分類(lèi)做出明確規(guī)定，以及該行業(yè)的限制項(xiàng)目，場(chǎng)所環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、人員配備、管理等。但這僅是一部試用稿，法律位階不高，規(guī)定的條文也很籠統(tǒng)。比如規(guī)定“從事中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的工作人員應(yīng)具備國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的相應(yīng)資質(zhì)證書(shū)?！钡降资鞘裁床块T(mén)，什么樣的資質(zhì)證書(shū)，沒(méi)有具體指明。

（二）2014年至2016年2014年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，當(dāng)然這這個(gè)文件不是屬于法律法規(guī)的范疇。但是它也道出了中醫(yī)養(yǎng)生保健的本質(zhì)，即中醫(yī)養(yǎng)生保健，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)各種方法達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、延年益壽目的的保健活動(dòng)。2014年4月國(guó)家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問(wèn)題的批復(fù)》。該批復(fù)明確了“中醫(yī)診療活動(dòng)”的概念，以及非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得從事的相關(guān)中醫(yī)活動(dòng)。批復(fù)涉及中醫(yī)養(yǎng)生保健的種種亂象，但僅是規(guī)定“移送有管轄權(quán)的機(jī)關(guān)處理”。2015年《中醫(yī)藥法》（征求意見(jiàn)稿）出臺(tái)。在“征求意見(jiàn)稿”中并沒(méi)有直接提及“中醫(yī)養(yǎng)生”，而是在第16條規(guī)定“本法所稱(chēng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)，包括中醫(yī)辨證論治，中藥治療和中藥調(diào)劑、中藥湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)以及針灸、拔罐、推拿等非藥物療法?！笨梢哉f(shuō)中醫(yī)養(yǎng)生在法律層面被定義為是“中醫(yī)藥服務(wù)”。也就是說(shuō)在本質(zhì)上是一種“服務(wù)”活動(dòng)。2016年1月局制定了《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢(xún)和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》。這部規(guī)定明確了“中醫(yī)師”在中醫(yī)養(yǎng)生保健中的咨詢(xún)和指導(dǎo)作用。2016年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這部意見(jiàn)指出，到2020年，基本建立社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估類(lèi)服務(wù)應(yīng)由中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師開(kāi)展。2016年2月國(guó)務(wù)院頒布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》中提出，要大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，加快中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系的建設(shè)，提升中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的能力。

二、中醫(yī)養(yǎng)生保健相關(guān)問(wèn)題的法律界定及存在的問(wèn)題

筆者針對(duì)上文2005年至2016年中醫(yī)養(yǎng)生保健的相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)于我國(guó)現(xiàn)行立法關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健的相關(guān)問(wèn)題的界定做出如下梳理：

（一）“中醫(yī)養(yǎng)生保健”不是“醫(yī)療行為”

在09年的《關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問(wèn)題的通知》中指出“以治療疾病為目的，在疾病診斷的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實(shí)施中醫(yī)推拿，按摩、刮痧、拔罐等方法，屬于醫(yī)療活動(dòng)，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展?！边@一條明確規(guī)定“中醫(yī)養(yǎng)生保健”不是“醫(yī)療行為”。中醫(yī)養(yǎng)生的理念其實(shí)與“治未病”是相通的?！梆B(yǎng)生”是人類(lèi)為了自身良好的生存與發(fā)展，有意識(shí)地根據(jù)人體生長(zhǎng)衰老不可逆的量，質(zhì)變化規(guī)律，所進(jìn)行的一切物質(zhì)和精神的身心養(yǎng)護(hù)活動(dòng)。這種行為應(yīng)該貫穿于出生前、出生后、病前、病中、病后的全過(guò)程[1]?！爸挝床　边@個(gè)概念源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“治”為治理、管理的意思?！爸挝床　奔次床∠确?，防變、病后防復(fù)。上文提及的2016年《規(guī)劃綱要》中指出關(guān)于“實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，為群眾提供中醫(yī)健康咨詢(xún)?cè)u(píng)估、干預(yù)調(diào)理、隨訪管理等治未病服務(wù)，探索融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)于一體的中醫(yī)健康保障模式?！薄巴茝V融入中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式?！笨梢哉f(shuō)中醫(yī)養(yǎng)生保健是“治未病”理念的重要組成。法律將中醫(yī)養(yǎng)生保健排除在“醫(yī)療行為”之外，并不是對(duì)于其的摒棄，而是從另一個(gè)層面去保護(hù)它的本質(zhì)和傳承。避免某些非醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著“中醫(yī)養(yǎng)生”的旗號(hào)，做出傷害人民群眾身體健康的非法行醫(yī)行為。

（二）中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的法律界定標(biāo)準(zhǔn)模糊

在2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》（試用稿）中明確指出“中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的理論、理念、方法和手段，開(kāi)展保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽等服務(wù)活動(dòng)，不以治療為目的（非醫(yī)療性質(zhì)）的獨(dú)立機(jī)構(gòu)?！皬倪@個(gè)規(guī)定可以看出，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)是和醫(yī)院完全不同性質(zhì)的場(chǎng)所。首先它的定位是服務(wù)場(chǎng)所，而且是獨(dú)立的服務(wù)場(chǎng)所，不依附于任何機(jī)構(gòu)。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)目前開(kāi)辦要經(jīng)過(guò)縣或者區(qū)的衛(wèi)生局和工商局的行政許可，頒發(fā)“衛(wèi)生許可證”和“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”。這樣看來(lái)，似乎和普通的商家沒(méi)有區(qū)別。但是這類(lèi)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)卻與人民群眾的身體健康直接相關(guān)。必須明確它不是普通的服務(wù)機(jī)構(gòu)，也不是普通的衛(wèi)生公共場(chǎng)所。市面上，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)大多數(shù)由美容院、足浴、按摩保健場(chǎng)所提供。中醫(yī)養(yǎng)生保健行為介于醫(yī)療行為和服務(wù)行為之間。人民群眾在該機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，通常抱有的心態(tài)是讓身體更健康，甚至寄托了治療疾病的愿望。衛(wèi)生部門(mén)在對(duì)養(yǎng)生保健涉嫌非法行醫(yī)方面查處被動(dòng)的最根本原因就是對(duì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)沒(méi)有直接的監(jiān)管權(quán)，只有在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)存在非法行醫(yī)的情況下才能依法查處[2]。因此，監(jiān)管機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)授權(quán)也是亟待完善的。

（三）中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)的服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏法律法規(guī)約束

目前中醫(yī)養(yǎng)生有以下這些分類(lèi)：按摩類(lèi)、熏洗類(lèi)、艾灸類(lèi)、貼敷類(lèi)、拔罐類(lèi)、刮痧類(lèi)、及其其他以中醫(yī)理論、理念為指導(dǎo)的各種物理方法、自然療法等。而且在2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》（試用稿）中明確規(guī)定“限制項(xiàng)目”，即“不得從事醫(yī)療和藥品銷(xiāo)售等活動(dòng)”、“禁止使用危及人身健康和安全的方法和手段”。目前市面上某些養(yǎng)生會(huì)所和美容店確實(shí)打著“中醫(yī)養(yǎng)生”的名義，開(kāi)展針刺、刮痧、艾灸、經(jīng)絡(luò)疏通等服務(wù)，其合法性受到質(zhì)疑。2014年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)通過(guò)“批復(fù)”的形式明確表態(tài)，養(yǎng)生會(huì)所實(shí)施的針灸等服務(wù)屬于“非法行醫(yī)”。批復(fù)明確，“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中不得使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)、中藥灌洗腸及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或高危險(xiǎn)性的技術(shù)方法。”由此進(jìn)一步對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的保健范圍作出了限制規(guī)定。但是如果某些美容會(huì)所，足浴會(huì)所、或者養(yǎng)生機(jī)構(gòu)不怕風(fēng)險(xiǎn)，真的進(jìn)行了以上這些不在他們權(quán)限范圍內(nèi)的項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)，如果沒(méi)有出現(xiàn)危害后果，那么可能就不了了之。如果出現(xiàn)了危害后果，確沒(méi)有明確的法律法規(guī)來(lái)約束或者懲罰。最為常見(jiàn)就是按照“非法行醫(yī)”來(lái)對(duì)待，輕則進(jìn)行行政處罰，重則按照“非法行醫(yī)罪”進(jìn)行處理。因此，對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生保健的日常服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，目前立法尚有欠缺。

（四）中醫(yī)養(yǎng)生人員的從業(yè)資質(zhì)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范

中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員的稱(chēng)呼也有很多種，如“中醫(yī)養(yǎng)生師”、“中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)師”“養(yǎng)生保健師”等，沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法。很多地區(qū)是通過(guò)“技能培訓(xùn)認(rèn)證”的方式招收學(xué)員。主辦方有“人力資源和社會(huì)保障部教育培訓(xùn)中心”、“中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)”“勞動(dòng)部中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心”等等，各種名目都有。招收的學(xué)員條件參差不齊，如規(guī)定“具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)歷，連續(xù)從事相關(guān)行業(yè)工作1年以上”，或者“具有高中或中專(zhuān)學(xué)歷，連續(xù)從事相關(guān)行業(yè)工作2年以上”即可報(bào)名。2011年的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》（試用稿）中指出“從事中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的工作人員應(yīng)當(dāng)具備國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的相應(yīng)資質(zhì)證書(shū)。中醫(yī)院校畢業(yè)從業(yè)人員，需要經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織或者認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格?！钡沁@樣的規(guī)定模糊且籠統(tǒng)。“國(guó)家有關(guān)部門(mén)”到底是什么部門(mén)？“縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織或者認(rèn)可的機(jī)構(gòu)”具體指代什么樣的機(jī)構(gòu)？法律法規(guī)并沒(méi)有做出規(guī)定。目前市面上的“美容師”、“足療按摩師”等都自稱(chēng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)。真正從中醫(yī)藥高等院校畢業(yè)的極少。其實(shí)這些從業(yè)者大多數(shù)文化程度較低、年齡較小，通過(guò)“前輩”的技術(shù)手法，參加一些行業(yè)內(nèi)的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，就能上崗。以中醫(yī)養(yǎng)生美容師為例，由中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部，中國(guó)就業(yè)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)中心，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦培訓(xùn)。招生培訓(xùn)的對(duì)象并沒(méi)有學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)上的限制。

三、對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健立法的完善建議

（一）明確中醫(yī)養(yǎng)生保健行為與中醫(yī)醫(yī)療行為的界限

中醫(yī)養(yǎng)生保健不同于中醫(yī)醫(yī)療行為，二者從客觀方面看有很多相似之處?！爸嗅t(yī)診療活動(dòng)”是以疾病診斷和治療為目的，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過(guò)各種檢查，使用藥物、技術(shù)、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。中醫(yī)的許多技術(shù)或者療法本身就具有治療和保健的雙重功效。因此在使用一些技術(shù)時(shí)，區(qū)分治療和養(yǎng)生保健的界限十分重要。上文提及的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，中醫(yī)養(yǎng)生保健可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，也可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。從客觀表現(xiàn)形上看區(qū)分二者在于是否使用了創(chuàng)傷性、侵入性、危險(xiǎn)性的技術(shù)方法。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)養(yǎng)生保健師禁止從事上述行為的。從本質(zhì)上看區(qū)分二者，還是要在立法中明確是否是以治療為手段，以病愈為目的。

（二）中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的設(shè)置

2016年《規(guī)劃綱要》指出“支持社會(huì)力量舉辦中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化發(fā)展或者連鎖化經(jīng)營(yíng)。”意味著中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)可以光明正大進(jìn)入市場(chǎng)化運(yùn)作。當(dāng)形成一定的產(chǎn)業(yè)鏈，市面上的美容、足浴等打折“中醫(yī)養(yǎng)生”旗號(hào)經(jīng)營(yíng)的店面就不再具有競(jìng)爭(zhēng)力，“偽中醫(yī)養(yǎng)生”也會(huì)隨著被淘汰出市場(chǎng)。真正的中醫(yī)養(yǎng)生得到發(fā)揚(yáng)和傳承。中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)不能等同于普通的公共衛(wèi)生場(chǎng)所。之前在行政審批環(huán)節(jié)，養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)設(shè)立除了需要工商部門(mén)的營(yíng)業(yè)許可外，衛(wèi)生許可不是必須的。在主體方面，需要具有通過(guò)資質(zhì)認(rèn)定的從業(yè)人員。在客觀物質(zhì)條件方面，應(yīng)當(dāng)具備與中醫(yī)養(yǎng)生保健相符合的場(chǎng)所、環(huán)境、設(shè)備設(shè)施。同時(shí)還要具備相關(guān)操作規(guī)范和流程。這種獨(dú)立的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)懸掛國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一頒發(fā)的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)。中醫(yī)養(yǎng)生保健的監(jiān)管對(duì)象應(yīng)當(dāng)明確對(duì)是獨(dú)立的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，即各種養(yǎng)生堂，養(yǎng)生會(huì)所。獨(dú)立的機(jī)構(gòu)可以考慮在機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)上體現(xiàn)“中醫(yī)養(yǎng)生”、“中醫(yī)養(yǎng)生保健”、“中醫(yī)預(yù)防保健”等具體名稱(chēng)。在服務(wù)的過(guò)程中確實(shí)運(yùn)用了中醫(yī)手段、技術(shù)、方法、中藥[3]。

（三）明確中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)主體資格

2016年《規(guī)劃綱要》指出“鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)師為中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢(xún)、條例和藥膳等技術(shù)支持”。從2016年初的規(guī)劃來(lái)看，我國(guó)還是將中醫(yī)養(yǎng)生保健作為我國(guó)中醫(yī)文化的瑰寶進(jìn)行傳承。如果從法律層面將中醫(yī)養(yǎng)生保健的范圍，機(jī)構(gòu)的設(shè)置、從業(yè)人員的資質(zhì)規(guī)定好，就可以防止不法分子趁虛而入，將中醫(yī)養(yǎng)生保健引入“非法行醫(yī)”的境地。2012年3月，北京市開(kāi)始試行養(yǎng)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制，北京市東城區(qū)公布《東城區(qū)中醫(yī)藥養(yǎng)生機(jī)構(gòu)行業(yè)管理辦法（試行）》。北京市東城區(qū)將本地區(qū)內(nèi)的中醫(yī)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)分為三級(jí)。一級(jí)為最低級(jí)，必須要有一名專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)的服務(wù)人員。第二級(jí)對(duì)從業(yè)人員的要求是，必須要有一名大專(zhuān)院校畢業(yè)并且專(zhuān)職從事養(yǎng)生服務(wù)的人員。第三級(jí)為最高級(jí)，機(jī)構(gòu)中必須要有一名具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的專(zhuān)職人員，或者聘請(qǐng)中級(jí)職稱(chēng)以上的中醫(yī)醫(yī)師定期進(jìn)行服務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)管理。這樣的經(jīng)驗(yàn)就直接借鑒。上文2016年的《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出針對(duì)不同崗位人員，探索院校教育及崗位培訓(xùn)等多形式、多層級(jí)的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)人員教育培訓(xùn)模式。確實(shí)中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員從現(xiàn)在的構(gòu)成來(lái)看，不能一步到位地要求其都必須是具備相關(guān)學(xué)歷，具備相應(yīng)的知識(shí)構(gòu)成才能勝任這個(gè)行業(yè)。目前的情況許多從業(yè)人員是零基礎(chǔ)，年齡小，學(xué)歷層次較低。所以目前的從業(yè)人員的最佳構(gòu)成模式是，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師作為指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)職業(yè)技能培訓(xùn)的鑒定的人員作為一線養(yǎng)生保健人員。但是一定要明確執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定機(jī)關(guān)，杜絕名目繁多雜亂的現(xiàn)象。

（四）中醫(yī)養(yǎng)生保健監(jiān)管機(jī)構(gòu)的明確

制度缺失，監(jiān)管主體不明確，導(dǎo)致衛(wèi)生部門(mén)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有出現(xiàn)非法行醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)才能監(jiān)管，一般情況下，沒(méi)有日常監(jiān)管的權(quán)利。目前養(yǎng)生機(jī)構(gòu)是否要持有衛(wèi)生許可證，沒(méi)有相關(guān)法律法規(guī)有明確規(guī)定。持有衛(wèi)生許可證的，還是少數(shù)。大多數(shù)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，如美容院、足浴等場(chǎng)所，具有《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》就可以經(jīng)營(yíng)。行業(yè)內(nèi)似乎已經(jīng)形成慣例，凡是有洗浴裝置的才申請(qǐng)《衛(wèi)生許可證》的批準(zhǔn)，其他都可以免去這一環(huán)節(jié)的審批。養(yǎng)生保健的過(guò)程是與人體直接接觸，衛(wèi)生問(wèn)題是與人身安全問(wèn)題一樣都很重要。因此，應(yīng)當(dāng)明確養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)必須有衛(wèi)生部門(mén)。每個(gè)機(jī)構(gòu)《衛(wèi)生許可證》的持有必不可少。目前《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（征求意見(jiàn)稿）并沒(méi)有對(duì)“中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)“的審批做出規(guī)定，期待在將來(lái)的《中醫(yī)藥法》的修正中，加入“中醫(yī)養(yǎng)生保健”的監(jiān)管內(nèi)容。因?yàn)檫@項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)，也是依存于中醫(yī)技術(shù)和中藥的存在和發(fā)展?？梢悦鞔_各地中醫(yī)藥管理局為中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的行政審批機(jī)關(guān)。例如福建省衛(wèi)計(jì)委下設(shè)中醫(yī)藥管理處，也稱(chēng)“省中醫(yī)藥管理局”。省中醫(yī)藥管理局應(yīng)當(dāng)一起與衛(wèi)生局、工商局成為中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的審批機(jī)關(guān)。另外建立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)組織，例如醫(yī)師協(xié)會(huì)和律師協(xié)會(huì)。發(fā)揮行業(yè)組織在從業(yè)人員執(zhí)業(yè)規(guī)范、行業(yè)信譽(yù)維護(hù)等方面的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬烈光.中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015.1.

[2]曾立維，劉堃，張洪，張京京，吳偉剛.養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研及涉嫌非法行醫(yī)監(jiān)管思路[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012（6）：587.

[3]胡凌娟.中醫(yī)養(yǎng)生保健市場(chǎng)存在的問(wèn)題及監(jiān)管模式[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（10）：117.