社區(qū)護(hù)理干預(yù)下高血壓控制效果調(diào)查

霍霜霜　林曉婷　劉嘉欣

摘 要 目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)下高血壓的控制效果。方法：選取95名高血壓患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組不加任何干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組用設(shè)計(jì)的高血壓控制方案進(jìn)行干預(yù)，總結(jié)干預(yù)后的效果并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度、自我保健能力均較對(duì)照組有顯著差異。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的血壓控制有顯著的效果。

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理 干預(yù) 高血壓 效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原發(fā)性高血壓是一種全球性的慢性疾病，我國(guó)目前高血壓患者達(dá)1.6～1.7億，60歲以上人群的患病率為66.9%，隨著人口老齡化這一數(shù)字將更創(chuàng)新高。而患者對(duì)高血壓病的知曉率僅為25%，合理治療率為12.5%，有效控制率為3%。由高血壓所帶來(lái)的一系列急慢性并發(fā)癥已成為致死致殘的重要原因。為了有效管理高血壓患者，降低急慢性并發(fā)癥和心血管疾病的發(fā)生，我們嘗試對(duì)高血壓患者進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年9月至2016年2月就診的95名高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2013》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g40～84歲，平均年齡（59.53€？.47）歲。隨機(jī)將95名患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡及文化等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者按常規(guī)進(jìn)行治療用藥。實(shí)驗(yàn)組的50名患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，方案如下：

（1）進(jìn)行健康宣教，講解高血壓的誘因、并發(fā)癥及降壓藥物，告知患者及家屬做好自我保健。

（2）測(cè)定血壓，建立個(gè)人檔案，教會(huì)病人自己測(cè)量血壓并告知患者血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)，至少每3天來(lái)測(cè)量一次血壓，并進(jìn)行記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者血壓過(guò)高則告知病人需連續(xù)監(jiān)測(cè)3天或3天以上。

（3）指導(dǎo)患者用藥。告知患者及家屬：避免頻繁換藥，24h合理降壓；堅(jiān)持連續(xù)用藥；不要自行減藥或停藥；降壓藥物的不良反應(yīng)及處理方法。

（4）指導(dǎo)患者的飲食：低鹽低脂，禁煙限酒，控制熱量攝入，避免肥胖，增加含鈣和鉀的食物的攝入，多吃水果和蔬菜，不喝濃茶和咖啡；定時(shí)定量，少食多餐，晚餐要少而清淡。

（5）指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)高血壓的分級(jí)情況，制定不同運(yùn)動(dòng)方案。

（6）電話隨訪和家訪，了解血壓控制情況，適當(dāng)調(diào)整與改進(jìn)。

（7）確立高血壓分級(jí)診療制度，如血壓達(dá)到180/100mmHg中的任意一個(gè)參數(shù)時(shí)，由社區(qū)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明到三級(jí)醫(yī)院入院進(jìn)行系統(tǒng)治療。

（8）與社區(qū)居委會(huì)等合作，建立高血壓病友俱樂(lè)部，在社區(qū)活動(dòng)中心進(jìn)行文娛活動(dòng)、相互交流和監(jiān)督。

（9）發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者護(hù)理前后血壓的變化情況，根據(jù)半年的隨訪情況來(lái)評(píng)判患者的臨床療效。顯著：患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)正常，舒張壓下降>20mmHg；有效：經(jīng)過(guò)治療后血壓基本恢復(fù)正常，舒張壓下降10～20mmHg；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后血壓仍無(wú)任何變化?？傆行?（顯著+有效）/總例數(shù)X100%。

每位研究對(duì)象均填寫(xiě)“高血壓預(yù)防控制調(diào)查問(wèn)卷”，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果以及被研究對(duì)象的社會(huì)心理狀況，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：

兩組患者護(hù)理前后血壓對(duì)比（x€眘，mm Hg）

高血壓知識(shí)在干預(yù)前優(yōu)、良、差分別為：9（18%）、17（34%）、24（48%），干預(yù)后優(yōu)、良、差分別為41（82%）、8（16%）、1（2%）；自我保干預(yù)前健優(yōu)、良、差29（58%）、13（26%）、8（16%），干預(yù)后優(yōu)、良、差41（82%）、8（16%） 1（2%）；心理狀態(tài)干預(yù)前健優(yōu)、良、差分別為16（32%）、19（38%）、15（30%），干預(yù)后為38（76%）、10（20%）、2（4%）；高血壓并發(fā)癥在干預(yù)前優(yōu)、良、差分別為21（42%）、24（48%）、5（10%）干預(yù)后變?yōu)?1（82%）、9（18%）、0。

實(shí)驗(yàn)組在自我管理效能、政策資源利用和醫(yī)療資源利用，干預(yù)前后的構(gòu)成差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，表明社區(qū)護(hù)理高血壓方案的建立有利于高血壓患者的血壓控制且療效顯著。近年來(lái)高血壓的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，有研究顯示40～60歲為高血壓的高發(fā)階段，60歲以上最高且男性明顯高于女性。因此很有必要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

3討論

對(duì)于高血壓的常規(guī)護(hù)理模式，僅為用藥護(hù)理；但因?yàn)榛颊邔?duì)于高血壓這一疾病的了解較少，導(dǎo)致高血壓患者不規(guī)律服藥和自行增減劑量致使高血壓的血壓得不到有效控制，更嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致高血壓危象的發(fā)生等。因此在社區(qū)護(hù)理中建立有效的高血壓控制方案并進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整以適應(yīng)更多各類(lèi)不同的高血壓，由此來(lái)提高患者的治療依從性。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)高血壓方案的有效建立實(shí)施，為病人建立個(gè)人病案以及診療方案，并根據(jù)病人的病情以及身體狀況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，結(jié)果顯示出該社區(qū)護(hù)理高血壓護(hù)理模式的建立，極大程度上提高了高血壓的血壓控制效果，降低了心血管疾病的發(fā)生和總死亡率，且該護(hù)理模式的建立也在一定程度上減輕了高血壓患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4結(jié)論

綜上所述，社區(qū)護(hù)理高血壓護(hù)理模式的建立使得血壓的控制效果顯著，能有效的降低性血管疾病和總死亡率，減輕患者本人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并幫助病人建立了良好的生活習(xí)慣。這一模式的建立及應(yīng)用將造福眾多高血壓患者及其家庭，為大眾健康提供了更有利的方向，值得全面推行，造福于大眾。

（指導(dǎo)老師：余紅梅）

基金項(xiàng)目：該課題為大學(xué)生科研課題。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫偉.高血壓社區(qū)護(hù)理管理模式進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，9，13（18）：135-136.

[2] 《中國(guó)高血壓防治指南2013》修訂版.

[3] 尢黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012，7：225-227.

[4] 張彥琦，張玲，等.重慶市高血壓和糖尿病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，10，18（28）：112-113.