基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究

蘇雯雯，施秋月，劉琪希

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院產(chǎn)科，福建 福安 355000

產(chǎn)科作為專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，患者 住院時(shí)間短且流動性大，對護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高［1］。臨床護(hù)理帶教是培養(yǎng)臨床護(hù)士的重要環(huán)節(jié)，有利于幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將理論知識融入到臨床護(hù)理工作中，從而提高其護(hù)理核心能力［2-3］。因此，優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理帶教模式尤為關(guān)鍵。隨著互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)模式的不斷發(fā)展及完善，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院對產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生開展基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，取得了令人滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各30例。研究組：女30名，年齡16～21歲，平均年齡（18.41±1.55）歲。對照組：女30名，年齡16～21歲，平均年齡（18.37±1.42）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已完成基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，在校期間成績無不及格。（2）既往未參加臨床實(shí)習(xí)。（3）可獨(dú)立完成調(diào)查問卷。（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在校期間有掛科情況。（2）有實(shí)習(xí)經(jīng)歷。（3）實(shí)習(xí)途中離職。（4）調(diào)查量表完成度＜95%。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組接受傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理帶教法，按照產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)大綱，制定教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)，護(hù)理實(shí)習(xí)生跟班實(shí)習(xí)，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱與教學(xué)計(jì)劃，系統(tǒng)講解理論知識，并對護(hù)理操作進(jìn)行示范。

1.2.2 研究組研究組接受基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，具體如下。（1）教學(xué)設(shè)計(jì)：在學(xué)習(xí)產(chǎn)科臨床護(hù)理理論知識前，由帶教老師根據(jù)產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容要求，將教學(xué)單元設(shè)計(jì)為不同護(hù)理情景，帶教老師呈現(xiàn)護(hù)理情景后，講解本教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生呈現(xiàn)護(hù)理情景。（2）護(hù)理情景呈現(xiàn)：通過視頻與圖片的形式展示產(chǎn)科常見疾病，由護(hù)理實(shí)習(xí)生識別疾病并闡述概念。選取一段產(chǎn)科護(hù)理工作視頻，視頻中產(chǎn)婦正在待產(chǎn)，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備2～3 min的護(hù)理情景模擬，展示護(hù)理工作內(nèi)容。指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生從產(chǎn)科護(hù)士角度著手，判斷產(chǎn)婦的待產(chǎn)情況，并予以相應(yīng)的護(hù)理措施。在呈現(xiàn)過程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生能認(rèn)識到自身的不足，產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望。（3）分領(lǐng)任務(wù)：將30名護(hù)理實(shí)習(xí)生分為6個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組由1名組長、4名組員組成。在授課前，由帶教老師通過QQ群、微信群等通訊工具將教學(xué)課件、教學(xué)視頻上傳，護(hù)理實(shí)習(xí)生可根據(jù)自身情況先行學(xué)習(xí)。帶教老師將護(hù)理場景、討論話題發(fā)放給各學(xué)習(xí)小組，護(hù)理實(shí)習(xí)生以小組為單位認(rèn)領(lǐng)學(xué)習(xí)任務(wù)，由組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各組員并完成分工，嘗試通過不同形式呈現(xiàn)護(hù)理場景，并以小組為單位將學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況反饋給帶教老師。（4）指導(dǎo)與檢查：由帶教老師對各學(xué)習(xí)小組的任務(wù)成果進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)任務(wù)需要及護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能缺口，提供真實(shí)的產(chǎn)科護(hù)理視頻或現(xiàn)場演示，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生觀摩學(xué)習(xí)，帶教老師及時(shí)指導(dǎo)，詳細(xì)講解重點(diǎn)及難點(diǎn)部分。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士核心能力采用護(hù)士核心能力量表（CIRN）評估兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的核心能力。CIRN量表包括臨床護(hù)理、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、法律/倫理實(shí)踐、教學(xué)咨詢、批判性思維、科研等7個(gè)維度和55個(gè)條目，各條目采用Likert 5級計(jì)分法，分別計(jì)分0～4分，總分0～220分，評分越高，提示護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力越高［4］。

1.3.2 問題解決能力采用中文版問題解決能力問卷（C-SPSI）評估兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的問題解決能力。C-SPSI問卷由正性問題定向、理性問題解決、負(fù)性問題定向、回避風(fēng)格、沖動/疏忽風(fēng)格等5個(gè)維度和25個(gè)條目組成，各條目采用Likert 5級計(jì)分法，分別計(jì)分1～5分，前2個(gè)維度評分越高，后3個(gè)維度評分越低，提示護(hù)理實(shí)習(xí)生問題解決的能力越高［5］。

1.3.3 帶教效果以專業(yè)理論知識成績及技能考核成績表示帶教效果。帶教結(jié)束后，通過閉卷考試的形式測評兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識掌握程度的考試內(nèi)容包括選擇題、簡答題及分析題，總分100分。帶教結(jié)束后，通過現(xiàn)場考核的方式測評兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能水平，由教學(xué)老師按照護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理操作的嫻熟程度進(jìn)行打分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的CIRN評分情況

帶教后，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的CIRN量表7個(gè)維度評分及總分均較帶教前明顯升高，且研究組CIRN量表7個(gè)維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的CIRN評分情況（±s）分

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的CIRN評分情況（±s）分

a表示組內(nèi)比較，P＜0.05。

組別研究組（n=30）帶教前帶教后對照組（n=30）帶教前帶教后臨床護(hù)理人際關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力專業(yè)發(fā)展法律/倫理實(shí)踐教學(xué)咨詢批判性思維和科研總分22.93±3.27 35.42±4.15a 16.90±2.28 27.41±4.13a 19.96±2.74 30.43±4.17a 12.87±1.90 21.43±3.14a 17.83±2.19 27.32±3.10a 13.81±1.87 21.38±2.42a 19.88±2.15 28.31±3.30a 123.86±11.16 190.33±20.11a t值P值22.86±3.29 27.61±3.91a 7.550＜0.05 16.82±2.26 21.65±3.20a 6.038＜0.05 19.67±2.66 24.63±3.29a 5.981＜0.05 12.95±1.82 16.64±2.46a 6.577＜0.05 17.62±2.27 22.53±2.84a 6.240＜0.05 13.73±1.85 16.59±2.11a 8.171＜0.05 19.75±2.14 24.57±2.62a 4.862＜0.05 123.45±9.17 153.54±16.13a 7.816＜0.05

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的C-SPSI評分情況

帶教后，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的C-SPSI問卷中正性問題定向、理性問題解決2個(gè)維度評分較帶教前明顯升高，負(fù)性問題定向、回避風(fēng)格、沖動/疏忽風(fēng)格3個(gè)維度評分較帶教前明顯降低，且研究組各維度升高或降低趨勢較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的C-SPSI評分情況（±s）分

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教前后的C-SPSI評分情況（±s）分

a表示組內(nèi)比較，P＜0.05。

組別研究組（n=30）帶教前帶教后對照組（n=30）帶教前帶教后負(fù)性問題定向正性問題定向回避風(fēng)格沖動/疏忽風(fēng)格理性問題解決17.10±2.28 11.25±1.44a 11.40±1.34 17.75±2.69a 24.32±3.73 17.16±2.05a 13.18±1.37 7.13±0.43a 14.43±1.66 21.04±3.22a t值P值17.05±2.43 13.37±1.75a 5.124＜0.05 11.53±1.41 13.65±2.10a 6.580＜0.05 24.04±3.61 20.61±2.27a 6.178＜0.05 13.25±1.49 10.61±0.75a 22.048＜0.05 14.56±1.58 18.65±2.24a 3.337＜0.05

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)理論知識成績以及技能考核成績情況

研究組專業(yè)理論知識成績?yōu)椋?1.66±5.29）分，技能考核成績?yōu)椋?0.41±5.75）分，均顯著高于對照組的（86.58±4.15）分、（83.61±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.138、5.222，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)出導(dǎo)向法是由文秋芳教師最早提出并用于外語教學(xué)的教學(xué)理論。產(chǎn)出導(dǎo)向法倡導(dǎo)學(xué)用結(jié)合，主張將學(xué)習(xí)與運(yùn)用緊密結(jié)合、相互聯(lián)動，要求促進(jìn)有效學(xué)習(xí)發(fā)生，必須達(dá)到教學(xué)目標(biāo)［6-7］。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)教學(xué)模式中知識講解與知識內(nèi)化的過程顛倒，即在教學(xué)前，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識，在課堂上完成知識內(nèi)化，促進(jìn)教師與學(xué)生之間的交流及互動，提高學(xué)生的知識應(yīng)用能力及綜合素質(zhì)［8］?；诋a(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，是指學(xué)生按照教師線上提供的資料引領(lǐng)，以完成知識傳授，在線下教師指導(dǎo)下，嘗試應(yīng)用知識，以保證有效學(xué)習(xí)發(fā)生［9］。趙小娟［10］的研究表明，在骨科護(hù)理帶教管理中應(yīng)用基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，可提高帶教學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及考核成績，減少實(shí)踐考核中的護(hù)理操作措施，提高帶教學(xué)生的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，帶教后，研究組的CIRN量表7個(gè)維度評分及總分均顯著高于對照組，提示基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能夠激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其合作與溝通能力，幫助其擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極參與到線上自主學(xué)習(xí)中。護(hù)理實(shí)習(xí)生在教學(xué)材料輔助下進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)，并在課堂帶教老師指導(dǎo)下有效應(yīng)用學(xué)習(xí)知識，增強(qiáng)臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理核心能力。本研究結(jié)果顯示，帶教后，研究組C-SPSI問卷中正性問題定向、理性問題解決2個(gè)維度評分顯著高于對照組，負(fù)性問題定向、回避風(fēng)格、沖動/疏忽風(fēng)格3個(gè)維度評分顯著低于對照組，提示基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生對所學(xué)知識活學(xué)活用，積極培養(yǎng)其學(xué)習(xí)主動性，通過情景模擬法與案例引入，提高其問題解決能力。本研究結(jié)果顯示，研究組專業(yè)理論知識成績、技能考核成績均顯著高于對照組，提示基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識掌握程度及技能考核能力，改善產(chǎn)科護(hù)理帶教效果。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理帶教中應(yīng)用基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，可有效提高產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力及問題解決能力，并可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識掌握程度及臨床實(shí)踐能力。