高度近視人工晶體移植術(shù)后影響視力恢復(fù)的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施

蘆朋 王曉愛(ài)

隨著電子信息技術(shù)的普及和心理壓力增大，高度近視患者數(shù)量逐年增多，其多采用佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正，部分患者視力或視覺(jué)恢復(fù)效果欠佳[1]。對(duì)于矯正效果不理想者往往通過(guò)矯正近視手術(shù)治療，人工晶體植入術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、手術(shù)可逆、預(yù)測(cè)性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用于高度近視、散光、干眼癥、角膜過(guò)薄等[2]。由于受患病時(shí)間、患病類(lèi)型、合并癥及醫(yī)療因素影響，術(shù)后視力功能恢復(fù)參差不齊，本研究探討高度近視人工晶體移植術(shù)后影響視力恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年9月我院91例(109眼)高度近視行人工晶體移植術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：眼軸長(zhǎng)度>26 mm；眼壓<21 mmHg且房角開(kāi)放；符合人工晶體植入術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬均詳細(xì)了解本次調(diào)查宗旨，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌、血液病、感染性疾??；合并其他器官功能不全；合并青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜病等[3]。其中男42例(51眼)，女49例(58眼)；年齡30～67歲，平均(51.37±5.64)歲；近視時(shí)間10～57年，平均(38.91±10.23)年。

1.2 方法 設(shè)計(jì)臨床資料收集表格，采用雙人錄入、雙人核對(duì)方式，詳細(xì)記錄患者性別、年齡、近視時(shí)間、眼軸長(zhǎng)度、角膜屈光度、角膜散光度、合并后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病、合并玻璃體脫離、合并糖尿病、術(shù)前眼壓升高等資料。根據(jù)2003年WHO頒布的《盲及視力損害分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》中經(jīng)手術(shù)治療3個(gè)月后最佳矯正視力<0.3D即納入視力損傷組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 所有受試者3個(gè)月最佳矯正視力情況 術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力：<0.3D 46眼(42.20%)，≥0.3D 63眼(57.80%)。

2.2 影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的單因素分析 單因素分析顯示，近視時(shí)間、眼軸長(zhǎng)度、角膜散光度、合并后鞏膜葡萄腫、合并黃斑病、合并糖尿病、術(shù)前眼壓升高是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響術(shù)后視力恢復(fù)的單因素分析(眼)

2.3 影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，角膜散光度≥1.3D、眼軸長(zhǎng)度≥30 mm、合并糖尿病、術(shù)前眼壓升高是影響術(shù)后視力恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來(lái)臨床常采用準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)矯正近視，但通過(guò)大量不同近視度數(shù)接受治療患者的效果回顧，高度近視患者可增加眩光、感染、干眼癥及視力下降等并發(fā)癥[4-5]，臨床應(yīng)用局限性較大。隨著臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展，高度近視患者由于角膜地形圖異常或厚度有限更適宜晶體植入手術(shù)治療，雖然可有效保留晶狀體自然調(diào)節(jié)能力，改善視覺(jué)效果，但術(shù)后多種因素均會(huì)影響視力的恢復(fù)，降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力：<0.3D 46眼(42.20%)，≥0.3D 63眼(57.80%)；多因素logistic回歸分析顯示，角膜散光度≥1.3D、眼軸長(zhǎng)度≥30 mm、合并糖尿病、術(shù)前眼壓升高是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3.1 影響因素分析 (1)眼軸長(zhǎng)度≥30 mm。由于高度近視所致眼軸拉長(zhǎng)，脈絡(luò)膜不斷拉伸使視網(wǎng)膜變薄，且逐漸發(fā)生退行性改變，臨床研究發(fā)現(xiàn)眼軸增長(zhǎng)1 mm，脈絡(luò)膜減少25 μm，增加視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變[6]。(2)角膜散光度≥1.3D。高度近視患者多伴有不同程度的散光度，當(dāng)角膜散光度≥1.3D時(shí)，患者可出現(xiàn)視物模糊、眩暈、重影、變形等視覺(jué)[7]，且空間頻率和視網(wǎng)膜敏感性降低，進(jìn)而影響物象對(duì)比度，影響視力恢復(fù)。而在實(shí)施晶體植入術(shù)后患者因不可逆退行性改變，導(dǎo)致視力功能恢復(fù)欠佳[8]。(3)合并糖尿病。長(zhǎng)期高血糖可增加對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，增加毛細(xì)血管通透性，影響微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白原進(jìn)入前房和轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加強(qiáng)滲出膜形成，而滲出膜形成可使角膜水腫，導(dǎo)致虹膜中軸部環(huán)狀粘連，導(dǎo)致房水流出，增加眼壓，最終影響視力恢復(fù)[9]。(4)術(shù)前眼壓升高。高眼壓患者由于角膜變薄，增大切削深度，晶狀體植入后角膜可發(fā)生不同程度的膨隆，導(dǎo)致屈光回縮，進(jìn)一步加重視力下降[10]。

3.2 干預(yù)措施 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員操作動(dòng)作輕柔，減少對(duì)虹膜和周?chē)M織刺激，減輕炎性反應(yīng)[11]，在人工晶體植入后，將黏彈劑和瞳孔阻滯劑抽干，避免藥物殘留導(dǎo)致眼壓升高，密切監(jiān)測(cè)患者眼壓水平，若眼壓升高可遵醫(yī)囑行前房穿刺術(shù)或使用降眼壓藥物[12]；術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)實(shí)施眼部按摩，改善血液循環(huán)的同時(shí)促進(jìn)組織快速修復(fù)。按摩具體方法：患者取仰臥位，保持雙眼自然閉合，采用雙手拇指旋轉(zhuǎn)按壓太陽(yáng)穴，伴隨旋轉(zhuǎn)按壓絲竹空穴、攢竹穴、魚(yú)腰穴、瞳子髎穴、承泣穴等，按摩力度以患者感覺(jué)酸脹為準(zhǔn)，按摩時(shí)間10～15 min，每次午間和晚睡前各1次[13-14]。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，使其血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，若血糖過(guò)高，術(shù)前3 d可輔助滴入氟比洛芬鈉滴眼液，降低虹膜刺激所致瞳孔縮??；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)和控制，針對(duì)患者目前血糖狀態(tài)調(diào)整用藥和飲食，避免攝入高糖食物，導(dǎo)致血糖升高，影響視力恢復(fù)[15]。