武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送的主要特點與建議

胡 建，王 勝，南克勉，王 心

武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送的主要特點與建議

胡 建1，王 勝2，南克勉3，王 心4

維穩(wěn)；藏區(qū)；醫(yī)療后送

醫(yī)療后送是遂行多樣化任務時各級救治機構對傷病員進行救護、治療和后送的全部工作，包括從傷病員負傷、患病起到治療終結最后離開救治機構止，妥善組織收容、及時采取各種有效救治措施進行救治、迅速安全后送等內(nèi)容，是遂行多樣化任務衛(wèi)勤保障的中心工作[1]。由于我國藏區(qū)民族組成復雜，自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟發(fā)展長期落后于東中部地區(qū)，使得武警部隊在藏區(qū)執(zhí)行維穩(wěn)任務面臨嚴峻挑戰(zhàn)，對醫(yī)療后送也提出了新的要求。為圓滿完成武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)任務，確保官兵全任務周期身心健康，筆者在分析武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送特點的基礎上，結合藏區(qū)衛(wèi)生工作實際[2]，對做好武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送進行思考。

1 主要特點

1.1 力量構成復雜多元，組織指揮協(xié)調(diào)困難 武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)力量具有聯(lián)合性[3]。一方面是武警部隊自身力量具有聯(lián)合性，包括機動部隊、內(nèi)衛(wèi)部隊、警種部隊和院校等力量的聯(lián)合；另一方面在藏區(qū)維穩(wěn)中也可能得到解放軍、警察(公安)、民兵、預備役等其他力量的支援和配合，具有聯(lián)合性。因此，武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)醫(yī)療后送也是多種類型、多個層次、多種形式衛(wèi)勤力量的聯(lián)合，既有武警醫(yī)院、藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊、解放軍醫(yī)院和總部支援的方艙醫(yī)院等收容機構，也有開展傷病員分類、立體化后送的傷病員后送機構；既有實施救治的救治機構，也有開展衛(wèi)生防疫和藥材供應等保障機構；不僅需要部隊自身的衛(wèi)勤保障機構，還需要動員地方衛(wèi)生力量。如在西藏拉薩“3·14”打砸搶燒嚴重暴力犯罪事件中，由屬地總隊、機動部隊、軍事院校、解放軍部隊、公安部門、地方相關部門等單位的衛(wèi)勤力量，聯(lián)合對傷病員進行醫(yī)療后送，提高救治效率。衛(wèi)勤力量構成復雜多元，組織協(xié)調(diào)工作困難，需相互聯(lián)合，統(tǒng)一指揮。

1.2 自然條件、社會環(huán)境特殊，防病與后送任務重 藏區(qū)大部分屬于高原地區(qū)，海拔在3000 m以上，空氣稀薄，干燥，氣溫低，紫外線強，而且隨著海拔的升高愈加明顯。一方面內(nèi)地駐訓官兵遠程機動到藏區(qū)遂行維穩(wěn)任務時，由于未完全適應高原環(huán)境，維穩(wěn)任務對抗程度較高，持續(xù)時間較長等原因，官兵容易出現(xiàn)身心疲倦、精神壓抑等現(xiàn)象[4]。加之飲食、飲水、宿營等后勤保障難到位，官兵抵抗力下降，導致官兵既容易發(fā)生如急性高原反應、紅細胞增多癥等高原特殊病癥，也容易增加常見病、多發(fā)病的發(fā)生率，且加重病情，延長病程，衛(wèi)生防病任務重。如某部空運進藏人員急性高原反應發(fā)生率高達95%以上，中度反應32.6%，重度反應0.5%。由鐵路和摩托化輸送至高原者，急性高原反應總發(fā)生率達90%，其中中度25.6%，重度1.1%。由于急性高原病發(fā)病率高，已成為急速進入高原作戰(zhàn)部隊非戰(zhàn)斗減員的主要原因[5]。另一方面自然條件、社會環(huán)境特殊，醫(yī)療后送難度大。在缺氧條件下，救護人員體力和技能水平只相當于平原地區(qū)的80%、甚至更低，體能下降快，后送速度較平原慢得多，可能使傷員錯失關鍵救治時機。同時，在寒冷環(huán)境下，救護人員手腳僵硬，靈活性降低，影響救治的速度和質(zhì)量。藏區(qū)屬高原高寒地區(qū)，人煙稀少，后送距離遠，地形復雜，道路險阻，寒冷天氣使衛(wèi)生裝備無法正常工作，傷病員醫(yī)療后送工作難度大，藏區(qū)維穩(wěn)衛(wèi)生防病和醫(yī)療后送任務繁重。

1.3 維穩(wěn)形式多種多樣，救治需求不同 武警部隊藏區(qū)維穩(wěn)根據(jù)任務性質(zhì)可分為反恐作戰(zhàn)、重大安保、處突維穩(wěn)和搶險救災等多種類型，其完成任務的手段也是各不相同，如反恐多為作戰(zhàn)手段、處突多為執(zhí)法手段、重大安保更多是執(zhí)勤手段，而搶險救災更多的救援手段。不同類型任務下的采用的不同手段、不同方式、不同階段，對于衛(wèi)勤保障的重點、方向、內(nèi)容均不相同，其傷病救治需求也存在差異。如在反恐怖作戰(zhàn)行動中可出現(xiàn)火器傷，處置群體性突發(fā)事件中以軟組織損傷和刃器傷為主，地震救援中以擠壓傷、多處傷為主，抗洪搶險中以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚疾病多見，執(zhí)勤則以疾病預防性措施為主[6]。如武警部隊在藏區(qū)處置群體性事件中，第一階段為處置階段，由于處置過程中雙方對抗特征明顯，部隊在短時期內(nèi)發(fā)生批量傷員，且官兵心理壓力大、生活和執(zhí)勤環(huán)境艱苦，衛(wèi)生減員率高，以戰(zhàn)傷減員為主；第二階段為清理階段，部隊擔負社會面上的清理排查和防止局面反彈任務，部隊發(fā)生正面沖突的可能性減少，官兵心理壓力減輕，生活和執(zhí)勤環(huán)境得到有效改善，衛(wèi)生減員率下降，以疾病減員為主；第三階段為鎮(zhèn)守維穩(wěn)階段，部隊進入三級加強戰(zhàn)備，官兵心理壓力趨于平緩，生活和執(zhí)勤環(huán)境明顯改善，衛(wèi)生減員率明顯下降，仍以疾病減員為主?？梢姡渚筷牪貐^(qū)維穩(wěn)的不同任務中，采用不同的手段和任務的不同階段，傷病員救治的重點各不相同，需統(tǒng)籌全局，把握重點，精確保障。

2 建 議

2.1 整合力量，構建武警藏區(qū)方向醫(yī)療保障部隊 在國家軍民深度融合的大戰(zhàn)略下，根據(jù)藏區(qū)維穩(wěn)衛(wèi)勤力量構成多元的特點，按照“兩個融入(總部融入國家維穩(wěn)聯(lián)合指揮體系和軍委聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系、總隊融入屬地維穩(wěn)聯(lián)合指揮體系和戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系)”要求，借鑒借鑒美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”的理念[7]，將藏區(qū)方向的屬地總隊(師)醫(yī)院、藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊、總隊(師)衛(wèi)勤保障分隊、屬地與支援部隊的支隊(團)救護所、當?shù)氐胤结t(yī)院和藏區(qū)解放軍醫(yī)院進行整合，構建藏區(qū)方向區(qū)域性的“醫(yī)療部隊兵力池”，進行單元化、模塊化、區(qū)域化合理分工，優(yōu)化資源配置與使用。平時，對相應的機構進行正規(guī)化、科學化的管理和訓練，提高個人、分隊和整體的能力。在遂行任務時，根據(jù)距離遠近、現(xiàn)場需要、技術優(yōu)勢等因素進行抽組，以最快速度調(diào)用最佳技術的分隊進行保障。

2.2 聯(lián)合保障，建立從現(xiàn)場到后方的醫(yī)療后送網(wǎng)絡 由于藏區(qū)維穩(wěn)持續(xù)時間長，部隊成散點狀分布，雙方對抗激烈，加之藏區(qū)人煙稀少，低氧低溫環(huán)境突出，傷病員對于時效救治的要求進一步提高，需要破除建制保障的壁壘，建立從現(xiàn)場到后方的網(wǎng)格化醫(yī)療后送網(wǎng)絡，進行聯(lián)合保障，按照“就近后送，方便后送，快速后送”的原則，實現(xiàn)對傷病員的及時救治與快速后送，盡快獲得確定性治療。一是不同類型衛(wèi)勤力量之間的聯(lián)合保障。在藏區(qū)維穩(wěn)中，武警部隊、解放軍和地方力量聯(lián)合部署，統(tǒng)一行動，需做好不同類型衛(wèi)勤保障力量之間的協(xié)同與聯(lián)合，重點解決部隊傷員床位、后送機制、藥材補給、防疫藥械等難點問題；二是武警部隊內(nèi)部不同部隊衛(wèi)勤力量之間的聯(lián)合保障。藏區(qū)維穩(wěn)中，既有屬地總隊、機動師和森林西藏總隊等力量，也有內(nèi)地駐訓機動部隊力量，還有內(nèi)地機動支援力量，雖然各自擔負的任務不同，其衛(wèi)勤保障的重點和內(nèi)容不同，既有各自獨立完成的保障任務，也有各方共同完成的保障任務。因此，需要加強各方力量的協(xié)調(diào)與配合，主要是明確救治階梯設置、各級救治機構力量配置和救治范圍劃分等，確保醫(yī)療后送的高效、順暢。三是各任務部隊內(nèi)部上下各級之間也需要加強協(xié)同，充分溝通，相互支援，相互配合，“分工不分家”，提高傷病員救治效能。

2.3 信息共享，實現(xiàn)對傷病救治實時感知與精確控制 藏區(qū)維穩(wěn)任務有反恐作戰(zhàn)、重大安保、處突維穩(wěn)和搶險救災等多種類型，在同一種類型的不同方向、不同階段、不同手段對于衛(wèi)勤保障的重點、方向、內(nèi)容也各不相同，需要對其醫(yī)療后送需求進行實時感知，以便精確保障，提高救治效能。為提高醫(yī)療后送的效率與精確性，需將信息滲透到醫(yī)療后送的各個環(huán)節(jié)和要素中，以實現(xiàn)傷病員信息共享。一是通過一體化指揮平臺直接接收上級傳達的任務要求，根據(jù)保障任務需求，合理抽組、調(diào)派。同時，根據(jù)平臺提供的物資配置情況和具體保障任務需求，選取行動所需的物資及其數(shù)量，以最快的時間完成人員和物資的準備。二是采用電子傷票實現(xiàn)對傷病員的現(xiàn)場、收容、后送和救治的快速檢傷分類，贏得院前急救的“黃金1小時”[8]。三是利用遠程生命體征實時監(jiān)控系統(tǒng)對傷病員的心率、呼吸、體溫、血氧、血壓和動態(tài)心電圖等生命體征指標實時監(jiān)控，實現(xiàn)與后方醫(yī)院實時溝通，對傷員整體救治護理的過程全程觀察，真正實現(xiàn)傷病員救治的無縫連接，保證救治質(zhì)量，提高救治效率[9]。四是對危重癥傷員實施遠程會診，可以不受空間地域影響，無論傷員身處何地都能在最短的時間里通過遠程會診系統(tǒng)得到后方醫(yī)院專家的診治。

[1] 南克勉,王 心.武警部隊處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:5-7.

[2] 張智明,張 韻,劉瑞英,等.武警某部藏區(qū)駐訓衛(wèi)勤保障的主要做法[J].武警醫(yī)學,2011,22(10):913-914.

[3] 肖鳳合.武警維穩(wěn)戰(zhàn)役[M].北京:人民武警出版社,2016:90-99.

[4] 于曉明,金 峰,尼瑪卓瑪,等.武警某部高原高寒地區(qū)跨區(qū)應急衛(wèi)勤保障啟示[J].武警醫(yī)學,2016,27(11):1179-1180.

[5] 高鈺琪.高原軍事醫(yī)學[M].重慶:重慶出版社,2005:580-590.

[6] 王 心,郭海濤,胡 建,等.武警部隊傷病體系及影響因素探析[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2016,18(4):204-206.

[7] 胡 建,沈 昫,王 心,等.武警部隊衛(wèi)勤保障引用美陸軍“醫(yī)療部隊兵力池”理念的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(12):1114-1117.

[8] 胡 罡,孟 毅.醫(yī)院衛(wèi)勤分隊在批量傷員院前救治中的信息化管理實踐[J].醫(yī)療裝備,2015,28(2):68-69.

[9] 張 洋,胡兆娟,彭啟華.武警部隊衛(wèi)勤保障信息化存在問題及建立醫(yī)療云平臺的意義[J].武警醫(yī)學,2015,26(9):967-968.

(2017-04-13收稿 2017-06-20修回)

(責任編輯 郭 青)

R821.1

武警總部衛(wèi)生局指令性課題，藏區(qū)疆區(qū)維穩(wěn)行動的衛(wèi)勤保障研究(WJHQSWB 2013-01)

胡 建，碩士。

1.519000，武警廣東總隊珠海支隊衛(wèi)生隊；2.100039 北京，武警總醫(yī)院經(jīng)濟管理科；3.300309，武警后勤學院科研部；4.300309，武警后勤學院衛(wèi)生勤務學系

王 心，E-mail：xhj5617@163.com