武警眼外傷46例

趙小云，張文靜，孫 紅，馬敏旺，宋 靜，郭玉棉

武警眼外傷46例

趙小云，張文靜，孫 紅，馬敏旺，宋 靜，郭玉棉

眼外傷；構(gòu)成比；部隊(duì)

眼外傷是眼科急癥之一，可造成視力障礙乃至喪失等嚴(yán)重后果[1]。由于武警官兵訓(xùn)練、工作及生活環(huán)境的特殊性，也常會(huì)發(fā)生眼外傷，且武警官兵眼外傷從致病原因和傷情性質(zhì)等方面均呈現(xiàn)出職業(yè)特點(diǎn)。筆者旨在探索本地區(qū)武警某院住院武警官兵眼外傷的臨床特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006-09至2016-08我院眼科住院診治的現(xiàn)役武警官兵111例，其中眼外傷46例(52只眼)，占同期眼科住院武警官兵的41.4%。所有病例進(jìn)行病案檢索。

1.2 方法 一般情況包括患者性別、年齡、民族、眼部病史、是否合并全身多發(fā)傷、致傷時(shí)間和地點(diǎn)、致傷原因等；眼部傷情包括外傷類型、眼部受累組織、就診時(shí)和出院時(shí)最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)等；治療情況包括受傷至首診時(shí)間、是否急診、是否手術(shù)、住院治療時(shí)間、有無并發(fā)癥等。

1.4 結(jié)果

1.4.1 一般情況 本組均為漢族男性；年齡18～47歲，平均(23.7±6.4)歲；≤20歲18例(39.13%)，21～30歲11例(23.91%)，31～40歲11例(23.91%)，41～50歲6例(13.04%)；義務(wù)兵22例(47.83%)，士官10例(21.74%)，干部8例(17.39%)，學(xué)員6例(13.04%)。雙眼6例(13.0%)，單獨(dú)右眼23例(50%)，單獨(dú)左眼17例(36.96%)。

1.4.2 致傷時(shí)間和地點(diǎn) 按照月份統(tǒng)計(jì)，最多的為9月份9例(19.57%)，最少的為1月份和2月份，各1例(2.17%)；29例(63.0%)發(fā)生于工作或訓(xùn)練時(shí)間。發(fā)生在訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所22例(47.83%)，公共環(huán)境9例(19.57%)，辦公作業(yè)場(chǎng)所7例(15.22%)，家庭1例(2.17%)。7例病歷未記錄受傷地點(diǎn)。

1.4.3 致傷原因和致傷物 主要為訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)中被外物鈍擊(警棍、槍托碰傷，肘部、膝蓋或拳頭擊傷，踢傷，摔傷，被足球、籃球、羽毛球等球體砸傷)致傷34例(73.91%)，作業(yè)中被銳器(捶擊硬物、修理用具時(shí)被金屬碎片、繩子等)擊傷5例(10.87%)，車禍4例(8.70%)，熱燒傷(鞭炮、發(fā)令槍火藥、熱油等)3例(6.52%)。所有患者受傷時(shí)均無防護(hù)措施。

1.4.4 全身多發(fā)傷和眼部相關(guān)病史 僅有2例(4.35%)車禍外傷患者合并身體其他部位損傷，為鎖骨骨折及頭皮撕裂傷。9例(19.57%)中低度近視。3例(6.52%)曾行雙眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)，其中1眼因眼球挫傷致角膜瓣掀起。

1.4.5 眼部傷情 52只眼中，機(jī)械性眼外傷48只眼(92.31%)，非機(jī)械性眼外傷4只眼(7.69%)。機(jī)械性眼外傷中鈍挫傷45只眼(86.54%)，穿通傷3只眼(5.77%)，異物傷2只眼(3.85%)。2種以上組織受傷49只眼(94.23%)，3種以上組織受傷40只眼(76.92%)。眼外傷種類及并發(fā)癥中，前房積血最多，其次是外傷性虹膜睫狀體炎，見表1。

1.4.6 視力損傷情況 出院視力≥0.5的共42只眼(80.77%)，其中就診視力介于光感和0.4的25只眼(48.08%)，出院視力恢復(fù)至0.5及以上，占出院視力≥0.5患眼總數(shù)的59.52%；9只眼(17.31%)由于角膜瘢痕、視網(wǎng)膜震蕩和眼底出血等并發(fā)癥致出院視力較入院提高但未達(dá)0.5；6只眼(11.54%)由光感～0.02重新復(fù)明，有1只眼(1.92%)因車禍致角膜穿通傷，虹膜脫出，晶體半脫位，外傷性白內(nèi)障等多種嚴(yán)重并發(fā)癥而出院視力僅為手動(dòng)。單眼致盲率1.92%(盲：中心視力小于0.05[1])。

表1 46例眼外傷軍人患者眼部受傷情況

1.4.7 首診時(shí)間及就診方式 傷后至首診時(shí)間平均為45 h?！?4 h共24例(52.17%)，24～48 h共10例(21.74%)，≥48 h共12例(26.09%)。急診23例(50%)，普通門診23例(50%)。

1.4.8 治療情況 單純藥物治療34例(73.91%)，手術(shù)治療18例(39.13%)，主要為眼瞼皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)8例(17.39%)，眶壁骨折修復(fù)+medpor植入術(shù)6例(13.04%)，球結(jié)膜縫合+鞏膜探查術(shù)3例(6.52%)，淚小管斷裂修復(fù)術(shù)2例(4.35%)，角膜傷口修復(fù)術(shù)+虹膜復(fù)位術(shù)3例(6.52%)，有1例傷情嚴(yán)重者因合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)我院治療。住院時(shí)間2～35 d，平均13.1 d。

2 討 論

眼外傷致傷原因復(fù)雜，隨機(jī)性強(qiáng)，常因醫(yī)院所處地域、保障人群的特征不同而呈現(xiàn)出多樣性特點(diǎn)。眼外傷病例占我科同期住院武警官兵的41.44%，居眼科住院武警官兵疾病譜之首。

本組患者全部為漢族男性，年齡18～47歲，高發(fā)年齡19～21歲。干部與學(xué)員共占30.4%，明顯高于軍隊(duì)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道的17.94%的比例[2]，與本院保障人群中院校教員與學(xué)員所占比例較大有關(guān)。從致傷原因和地點(diǎn)上看，不同于相鄰地區(qū)地方醫(yī)院多以鐵器崩傷、植物擊扎傷、鞭炮崩傷(爆炸傷)為主的特點(diǎn)[3]，本組病例中軍事訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的鈍挫傷比例高達(dá)73.91%，已成為本地區(qū)武警官兵眼外傷的兩大主要危險(xiǎn)因素。不同軍、兵種部隊(duì)眼外傷原因調(diào)查顯示[2]，武警的軍事訓(xùn)練傷在所有軍種中所占比例最高，其中擒拿格斗、倒功訓(xùn)練、棍術(shù)訓(xùn)練是主要致眼外傷的訓(xùn)練科目；營(yíng)區(qū)生活封閉，人員集中，體育活動(dòng)開展豐富，眼部鈍挫傷發(fā)生機(jī)會(huì)增大。致病原因主要為被警棍、槍托等訓(xùn)練器材碰傷、被肘部、膝蓋或拳腳等人體部位擊傷、摔傷和被各類球體砸傷等，非機(jī)械性外傷和車禍致傷較少。鈍挫傷所致前房積血、視網(wǎng)膜震蕩和眶壁骨折較為多見且對(duì)視功能影響較大。本組病例中有42.31%的患眼為前房積血，如處理不當(dāng)會(huì)引起角膜血染、繼發(fā)性青光眼、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥而影響視功能。

從致傷至首診時(shí)間上看，24 h以內(nèi)的僅占52.17%，主要來自于距醫(yī)院較近的市區(qū)單位；有26.09%(12例)的患者不能在3 d以內(nèi)就診，最長(zhǎng)甚至達(dá)20 d，他們均來自距離較遠(yuǎn)、交通不便利的周邊地區(qū)。其中3例眼瞼挫傷、眶壁骨折因無劇烈疼痛及明顯視力下降，直到消腫后仍有復(fù)視才來就診，行眶壁骨折修復(fù)+Medpor植入術(shù)后預(yù)后尚可；4例前房積血并伴睫狀體挫傷、視網(wǎng)膜震蕩等并發(fā)癥患者就診時(shí)間較晚，入院前仍處于活動(dòng)狀態(tài)甚至堅(jiān)持訓(xùn)練，入院后治療效果差，出血吸收時(shí)間長(zhǎng)且繼發(fā)眼壓升高，出院時(shí)BCVA提高不理想；另有5例傷后自身未能足夠重視，且因基層部隊(duì)管理嚴(yán)格、任務(wù)繁重，經(jīng)支隊(duì)衛(wèi)生員簡(jiǎn)單處理或在總隊(duì)醫(yī)院及師醫(yī)院就診，因視力恢復(fù)不佳才至本院治療。

針對(duì)本地區(qū)住院武警官兵眼外傷的兩大致傷原因，以及前房出血居多的傷情特點(diǎn)采取有效預(yù)防措施，可提高傷眼的預(yù)后視力。主要預(yù)防措施包括定期組織戰(zhàn)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)防護(hù)常識(shí)教材、觀看講解高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作中如何避免傷害等授課錄像、合理安排時(shí)間科學(xué)施訓(xùn),同時(shí)加強(qiáng)基層的衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)等[4，5]。除此之外，還應(yīng)提高武警官兵參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)自我保護(hù)意識(shí)，熟練掌握專業(yè)設(shè)備的操作規(guī)范，在眼外傷高發(fā)場(chǎng)所佩戴防護(hù)眼鏡；重視對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生員的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，使他們第一時(shí)間接觸傷者后，能夠準(zhǔn)確判斷傷情輕重，及時(shí)送診，把眼外傷的損傷程度降到最低。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:301-303.

[2] 邱懷雨.不同軍、兵種部隊(duì)官兵眼外傷特點(diǎn)及流行病學(xué)研究[D]. 北京：軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2010.

[3] 梁四妥,張 歆,楊 艷.眼外傷244例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(12):1488-1491.

[4] 石 楓,胡役蘭.武警戰(zhàn)士擒拿格斗訓(xùn)練傷的防護(hù)對(duì)策[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(4):324-326.

[5] 吳志東,賈洪森,楊華成,等.武警某部擒敵術(shù)訓(xùn)練傷醫(yī)學(xué)干預(yù)前后發(fā)生情況比較[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(10):879-883.

(2017-02-07收稿 2017-05-19修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

R779.1

趙小云，碩士，醫(yī)師。

300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

張文靜，E-mail：zhh6797@163.com