建設(shè)完善內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務(wù)體系積極應(yīng)對(duì)人口老齡化

武榮

摘 要：隨著人口再生產(chǎn)類(lèi)型的轉(zhuǎn)變，老年人口比重快速上升與勞動(dòng)年齡人口比重急速下降相伴而來(lái)，內(nèi)蒙古的養(yǎng)老服務(wù)面臨巨大壓力。未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)期，內(nèi)蒙古將同時(shí)面臨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化的雙重壓力。建設(shè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化對(duì)內(nèi)蒙古的經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性運(yùn)行意義重大。本文認(rèn)為，內(nèi)蒙古的人口老齡化具有自身的特點(diǎn)和困境，建設(shè)完善內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務(wù)體系需要從提供主體社會(huì)化、服務(wù)方式發(fā)展化、服務(wù)內(nèi)容多元化三大方面著手，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。

關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古 養(yǎng)老服務(wù)體系 老齡化

隨著人口老齡化的加速，養(yǎng)老的問(wèn)題日益凸現(xiàn)，人口老齡化已經(jīng)給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了深刻影響。黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)以及“十三五”規(guī)劃綱要都對(duì)應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)等提出明確要求。如何解決人口老齡化所帶來(lái)的各種問(wèn)題，直接影響著我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各方面的可持續(xù)發(fā)展，研究人口老齡化與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)極具現(xiàn)實(shí)意義。

一、內(nèi)蒙古人口老齡化的趨勢(shì)

截至2013年底，全區(qū)60歲以上老年人口達(dá)到437.3萬(wàn)人，占人口總數(shù)的17.6%，高于全國(guó)平均值3.3個(gè)百分點(diǎn)，養(yǎng)老壓力大，未富先老特征明顯。

一是空巢、獨(dú)居家庭增多。內(nèi)蒙古老年空巢家庭的數(shù)量越來(lái)越多，老年人獨(dú)居率不斷上升。2010年的六普數(shù)據(jù)顯示，全區(qū)老年人單身戶(hù)和夫妻戶(hù)的比例分別為10.96%和44.49%，明顯高于9.42%、28.88%的全國(guó)平均水平。城市老人的空巢、獨(dú)居比例更高，農(nóng)村老年人與子女共同居住的比例高于城市。

二是老年人口撫養(yǎng)比上升，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。最近四次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古老年人口撫養(yǎng)比快速升高，從1982年的5.88增加到2010年的9.65，人口紅利最大窗口期開(kāi)啟，今后養(yǎng)老的社會(huì)負(fù)擔(dān)將不斷加重。

三是失能半失能老年人增多。整體上看，內(nèi)蒙古老年人健康狀況不容樂(lè)觀(guān)。2010年，全區(qū)老年人口中19.9%的老年人存在健康問(wèn)題，其中不健康但生活能自理的老年人占16.4%，生活完全不能自理的占3.5%。內(nèi)蒙古不能自理的老年人比例居全國(guó)第9位，隨著年齡的增加，生活不能自理的老年人比例還會(huì)提高。

二、轉(zhuǎn)型期內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的困境

在人口老齡化與經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的當(dāng)下，內(nèi)蒙古養(yǎng)老面臨一些突出的問(wèn)題。

（一）居家養(yǎng)老受到挑戰(zhàn)

今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，居家養(yǎng)老仍將是最主要的養(yǎng)老方式。受家庭規(guī)模小型化和空巢家庭比例升高的影響，老年人尤其是那些生活不能自理而又無(wú)條件入住養(yǎng)老院的高齡空巢老人，生活面臨諸多困難，甚至影響生存安全。如果居家養(yǎng)老的社會(huì)環(huán)境得不到根本優(yōu)化，居家養(yǎng)老的生命力將十分有限，勉強(qiáng)維持將使老年人的生活質(zhì)量下降。

另外，課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2000年以來(lái)，內(nèi)蒙古征地、生態(tài)遷移等各種搬遷陸續(xù)出現(xiàn)。搬遷到城鎮(zhèn)的農(nóng)牧民并不能很好適應(yīng)城鎮(zhèn)生活，表現(xiàn)為進(jìn)城之后找不到新的謀生辦法，離婚率急劇升高，居家養(yǎng)老面臨嚴(yán)重威脅，老年人不僅自身養(yǎng)老得不到保障，還要幫助照顧孫輩。局部地區(qū)贍養(yǎng)老人的文化傳統(tǒng)發(fā)生深刻改變，出現(xiàn)“三要一甩”（即要房子、要土地、要錢(qián)，甩老人）的現(xiàn)象，居家養(yǎng)老在物質(zhì)上和文化上遇到雙重挑戰(zhàn)，養(yǎng)老問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻。

（二）社會(huì)化養(yǎng)老功能發(fā)展滯后

社區(qū)居家養(yǎng)老方面，內(nèi)蒙古現(xiàn)有社區(qū)日間照料中心629所，覆蓋率低，老年人的需求無(wú)法得到滿(mǎn)足。而已經(jīng)建成的日間照料中心提供的服務(wù)大多僅限于家政方面的服務(wù)，與發(fā)達(dá)地區(qū)提供的助餐服務(wù)、上門(mén)照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等相比還較為單一。內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不論是數(shù)量還是質(zhì)量都不能滿(mǎn)足當(dāng)前的養(yǎng)老需求。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面。2015年3月，內(nèi)蒙古全區(qū)60歲以上老年人口382.2 萬(wàn)人，各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2252所，總床位數(shù)20.47萬(wàn)張，每千名老人擁有床位數(shù)近54張，居全國(guó)首位。但全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化水平還有待提高，且結(jié)構(gòu)不合理，中低檔居多，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量均有待改進(jìn)。

（三）老年人收入偏低

內(nèi)蒙古老年人收入偏低，特別是農(nóng)村老年人的收入和可支配的資金十分有限，嚴(yán)重制約了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不健全

一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理。內(nèi)蒙古社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要是大中專(zhuān)學(xué)歷，接受的是專(zhuān)科醫(yī)學(xué)教育，在認(rèn)知和技能上不完全具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力，難以承擔(dān)全科醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求不適應(yīng)?，F(xiàn)有收費(fèi)性服務(wù)都集中于醫(yī)療服務(wù)，而老年人需求較大的預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的服務(wù)幾乎都是免費(fèi)的，造成了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕預(yù)防康復(fù)等其他服務(wù)。三是社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能亟待大力開(kāi)發(fā)。在我國(guó)體制中，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治病不養(yǎng)老”的現(xiàn)象，不利于老年人生命和生活質(zhì)量的改善。

（五）農(nóng)村互助養(yǎng)老模式仍需改進(jìn)

我區(qū)目前已建成769所互助養(yǎng)老幸福院，一定程度上解決了農(nóng)牧民養(yǎng)老問(wèn)題，但仍然存在一些不足。一是以行政命令規(guī)定建設(shè)目標(biāo)的做法導(dǎo)致建設(shè)應(yīng)付考核、忽視實(shí)際需求，一些農(nóng)村互助幸福院建成后無(wú)人入住。二是重建設(shè)輕管理。盡管互助幸福院全靠老人的自我管理和服務(wù)，但也需要專(zhuān)門(mén)的服務(wù)和管理。比如，在入院初期，進(jìn)行適應(yīng)性指導(dǎo)，幫助老人們快速熟悉環(huán)境規(guī)則，形成互助的集體，實(shí)現(xiàn)互助養(yǎng)老院“自我保障、互助服務(wù)”的建設(shè)初衷；在日常生活中，給老人提供必要的生活培訓(xùn)，提高各種設(shè)施的利用率。

（六）專(zhuān)業(yè)化人才嚴(yán)重短缺

養(yǎng)老服務(wù)人員流動(dòng)性大。目前養(yǎng)老服務(wù)人員待遇不高、勞動(dòng)強(qiáng)度大，再加上“伺候人”的傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，養(yǎng)老服務(wù)人員的流動(dòng)性很大，隊(duì)伍極不穩(wěn)定。

養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)不合理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中取得護(hù)理資格證的從業(yè)人員極少，部分從業(yè)人員從未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，技能和素質(zhì)欠缺，難以滿(mǎn)足老人保健、康復(fù)和精神慰藉等較高層次的需求。

另外，老齡化還使我區(qū)養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障面臨嚴(yán)峻壓力。

三、完善內(nèi)蒙古養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

（一）提供主體社會(huì)化

要積極促進(jìn)不同社會(huì)主體參與養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)“公辦民營(yíng)”、“民辦公助”、“服務(wù)托管”等多種形式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量參與日間照料中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。

創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域投融資體制機(jī)制。在養(yǎng)老領(lǐng)域推廣PPP模式，帶動(dòng)更多社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)的投資建設(shè)，緩解養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。

（二）服務(wù)方式發(fā)展化

服務(wù)方式發(fā)展化是指服務(wù)的提供方式要體現(xiàn)積極的發(fā)展理念，鼓勵(lì)個(gè)人為自身養(yǎng)老積極行動(dòng)起來(lái)，提高養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)性，防范老齡風(fēng)險(xiǎn)。具體可以采取以下辦法：

試行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，探索形成完善的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

探索時(shí)間儲(chǔ)蓄和志愿互助?！皶r(shí)間儲(chǔ)蓄”是一種老人互助性的居家養(yǎng)老形式，主要有“勞務(wù)儲(chǔ)備”“貨幣儲(chǔ)存”兩種方式。前者是指將互助會(huì)員參加會(huì)內(nèi)的護(hù)理勞務(wù)儲(chǔ)存起來(lái)，在需要護(hù)理時(shí)可享受到與儲(chǔ)存勞務(wù)總量相當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。而后者是指會(huì)員在該會(huì)繳納護(hù)理互助費(fèi)滿(mǎn)15年后，在生活不能自理時(shí)可獲得每天約4小時(shí)的護(hù)理勞務(wù)或費(fèi)用資助?；ブ鷷?huì)實(shí)現(xiàn)全范圍網(wǎng)絡(luò)管理，每個(gè)會(huì)員都有一本“存折”，可以轉(zhuǎn)讓和繼承。

推廣老年人互助服務(wù)。老年人互助服務(wù)，是由老年人經(jīng)辦老年服務(wù)和福利事業(yè)，通過(guò)組織健康的低齡老人幫助有困難和高齡的老年人，為他們提供生活照料服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人自我服務(wù)、自我管理。該方法可有效減輕社區(qū)服務(wù)人員不足的問(wèn)題，弱化健康老人退休后的失落感，同時(shí)低齡老人在接受培訓(xùn)和提供服務(wù)的過(guò)程中也可積累一些自己今后健康生活所需的必備知識(shí)。

（三）服務(wù)內(nèi)容多元化

完善養(yǎng)老社會(huì)保障體系，強(qiáng)化老年人經(jīng)濟(jì)保障。整合與完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度，發(fā)展多層次養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，擴(kuò)大參保人數(shù)，支持個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)。統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。完善居家醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)保支付政策，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的統(tǒng)一的老年綜合津貼制度。完善對(duì)各類(lèi)困難和特殊老年群體的救助幫困制度。鼓勵(lì)社會(huì)力量加強(qiáng)對(duì)老年人開(kāi)展各類(lèi)慈善幫扶。

完善老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高老年人健康水平。加快形成立體化老年醫(yī)療護(hù)理體系。推進(jìn)健康內(nèi)蒙古建設(shè)，發(fā)展社區(qū)健康自組織，幫助社區(qū)老年人培養(yǎng)健康知識(shí)和技能，養(yǎng)成健康的生活方式。發(fā)揮蒙中醫(yī)藥在護(hù)理康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域中的作用。建立心理危機(jī)干預(yù)平臺(tái)及心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，關(guān)注老年人心理健康和老年精神疾病的防治。

健全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，提升老年人生活質(zhì)量。強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)政策支撐，持續(xù)擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給。優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)發(fā)展面向失能失智老年人的照料護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相互依托、融合發(fā)展。開(kāi)展家庭照料者培訓(xùn)。全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施鄰近設(shè)置或整合設(shè)置。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為載體，吸引和利用社會(huì)力量參與，支撐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，在專(zhuān)業(yè)設(shè)置、薪酬激勵(lì)等方面形成有針對(duì)性的措施，擴(kuò)大隊(duì)伍總量，提升人員素質(zhì)。

發(fā)展老年人文教體娛，豐富老年人精神文化生活。提升城鄉(xiāng)老年教育服務(wù)能力。全面推進(jìn)公共體育設(shè)施建設(shè)，加快建設(shè)適合老年人的健身步道、健身廣場(chǎng)等場(chǎng)地以及社區(qū)小型體育設(shè)施。加強(qiáng)科學(xué)健身指導(dǎo)、宣傳和配送，積極開(kāi)展老年人慢性病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，大力開(kāi)展老年人文明健身宣傳。

加速發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，滿(mǎn)足老年人多樣化需求。制定老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，鼓勵(lì)發(fā)展中小企業(yè)，扶持龍頭企業(yè)，實(shí)施品牌戰(zhàn)略，逐步擴(kuò)大老齡產(chǎn)業(yè)規(guī)模，增加老年消費(fèi)和就業(yè)崗位。大力推進(jìn)智慧養(yǎng)老，促進(jìn)人工智能與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，鼓勵(lì)研發(fā)各類(lèi)適合老年人使用的智能終端和設(shè)施設(shè)備。深入推進(jìn)信息無(wú)障礙建設(shè)，方便老年人獲取信息。

創(chuàng)建適老宜居的社區(qū)環(huán)境，提升老年人的幸福感。推進(jìn)公共設(shè)施和家庭的無(wú)障礙改造，實(shí)施扶手工程、電梯改裝等輔助設(shè)施建設(shè)。營(yíng)造輿論環(huán)境，樹(shù)立積極老齡化觀(guān)念。在全社會(huì)開(kāi)展人口老齡化國(guó)情區(qū)情教育、老齡政策法規(guī)教育，增強(qiáng)全社會(huì)接納、尊重、幫助老年人的關(guān)愛(ài)意識(shí)和老年人自尊、自立、自強(qiáng)和自愛(ài)意識(shí)。

加強(qiáng)老年維權(quán)和優(yōu)待，提高老年人社會(huì)地位。加大老年法制宣傳，增強(qiáng)老年群體的維權(quán)意識(shí)，保障老年人的合法權(quán)益。鼓勵(lì)各方利用互聯(lián)網(wǎng)、熱線(xiàn)等服務(wù)平臺(tái)，為老年人提供法律咨詢(xún)等服務(wù)。推動(dòng)高等院校、律師、志愿者有效參與老年維權(quán)，依法為困難老年人實(shí)施法律援助。

鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)，發(fā)揮老年人的社會(huì)價(jià)值。鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)，建立老年人專(zhuān)業(yè)人才庫(kù)，為老年人發(fā)揮專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)老年人參與優(yōu)良傳統(tǒng)教育、文化和科技知識(shí)傳授、科技開(kāi)發(fā)與應(yīng)用、鄰里糾紛和家庭矛盾調(diào)解、社區(qū)自治管理和服務(wù)、社會(huì)公益事業(yè)發(fā)展等活動(dòng)。加快培育老齡工作志愿者隊(duì)伍，建立為老志愿服務(wù)登記制度。

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（作者單位：中共內(nèi)蒙古自治區(qū)委員會(huì)黨校）

責(zé)任編輯：代建明