河南漯河地區(qū)中老年人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素及其患病情況分析*

孫 建

(南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇南通 214000)

·調(diào)查報(bào)告·

河南漯河地區(qū)中老年人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素及其患病情況分析*

孫 建

(南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇南通 214000)

目的 通過對河南省漯河市中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)人群的調(diào)查，了解其患病相關(guān)情況及危險(xiǎn)因素。方法 通過兩階段整群抽樣的方法及問卷、實(shí)驗(yàn)室檢測的方法對漯河地區(qū)中老年進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)2010年ACR/EULAR提出的RA分類標(biāo)準(zhǔn)對RA人群病情及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估。結(jié)果 本研究中占漯河地區(qū)中老年RA的患病人群為0.71%。65～69歲和60～64歲兩個(gè)年齡段的患病率較高，分別為1.13%和0.84%，標(biāo)化后分別為1.10%和0.77%；從性別上看男性患病率顯著低于女性(0.39%vs.1.02%，χ2=10.513,P=0.001)。RA的重要危險(xiǎn)因素包括：性別(女性)、居住樓層(一層)、吸煙和遺傳因素，危險(xiǎn)度分別為2.595(95%CI:1.407～4.784)、2.967(95%CI:1.749～6.307)、1.682(95%CI:1.206～4.039)和1.934(95%CI:1.286～4.130)。結(jié)論 漯河市中老年人群RA的患病率為0.71%，女性、居住一層、吸煙和遺傳因素是其危險(xiǎn)因素。

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕；患病率；危險(xiǎn)因素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，其全球患病率大約為1%。RA是一種多因素疾病，多認(rèn)為存在遺傳和環(huán)境因素相互作用。RA的危險(xiǎn)因素有遺傳易感性，性別，年齡，吸煙，社會經(jīng)濟(jì)狀況等。這些因素可能會影響疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度。目前我國缺乏對RA危險(xiǎn)因素大樣本的流行病學(xué)研究調(diào)查。新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)于2010年由美國和歐洲的抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ACR/EULAR)提出[1]，用于指導(dǎo)疾病的早期診斷，同時(shí)更有利于RA的流行病學(xué)調(diào)查。因此，本研究通過運(yùn)用最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，對漯河地區(qū)中老年人群進(jìn)行RA流行病學(xué)調(diào)查，探索RA的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用兩階段整群隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，于2012年7-12月進(jìn)行抽樣。共選取16個(gè)抽樣區(qū)，其中漯河市城區(qū)4個(gè)社區(qū)，源匯區(qū)、郾城區(qū)、召陵區(qū)、及舞陽縣和臨潁縣兩個(gè)縣市區(qū)5個(gè)社區(qū)，舞陽縣和臨潁縣轄區(qū)內(nèi)7個(gè)農(nóng)村，研究對象為45歲及以上常住居民。本研究均獲得調(diào)查者的知情同意。參與本次調(diào)查的居民共8 610人，有效樣本為8 274例，應(yīng)答率為96.10%，年齡45～91歲，平均(61.36±7.39)歲，60～65歲年齡段患者最多，占27.50%(2 275人)，男3 361人(40.62%)，平均年齡(62.78±7.59)歲，女4 913人(59.38%)，平均年齡(60.38±7.09)歲，男女比例為1.00∶1.46。

1.2 研究方法 風(fēng)濕病調(diào)查表參照中國-國際風(fēng)濕病學(xué)會聯(lián)合會(China-ILAR)風(fēng)濕病調(diào)查表制訂而成，由流行病學(xué)專家和臨床風(fēng)濕病專家給予指導(dǎo)。本研究共分為兩個(gè)階段。抽樣調(diào)查階段，即問卷調(diào)查，符合抽血條件者進(jìn)入第二階段的化驗(yàn)階段(關(guān)節(jié)評分等于1分且時(shí)間大于6周或關(guān)節(jié)評分大于1分為符合條件)；化驗(yàn)階段：抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 研究內(nèi)容 由經(jīng)過培訓(xùn)的風(fēng)濕科醫(yī)生作為問卷調(diào)查員，以集中調(diào)查為主、入戶調(diào)查為輔的方式進(jìn)行。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，行為習(xí)慣，RA及危險(xiǎn)因素篩查，家族史。調(diào)查問卷經(jīng)專家論證和預(yù)試驗(yàn)。符合采血的研究對象進(jìn)行空腹抽取靜脈血，檢測類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸抗體(CCP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2009/2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分關(guān)節(jié)受累、血清學(xué)、滑膜炎持續(xù)時(shí)間、急性時(shí)相反應(yīng)物4個(gè)部分，評分為10分?？偡?分或以上可確診為RA，3～5分為可疑RA。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)檢測情況 關(guān)節(jié)評分為0、1、2、3、5分的患病率分別為13.62%、7.57%、2.79%、1.87%和0.23%。在60～64歲的年齡層，關(guān)節(jié)評分為2、3、5分的人群最多，分別占2.90%、2.02%和0.26%，與其他年齡段相比，關(guān)節(jié)受累率明顯升高。ESR升高的患病率為17.48%，CRP升高的患病率為14.27%，合計(jì)急性時(shí)相反應(yīng)物升高的人數(shù)高達(dá)191人，升高率為19.75%。RF低滴度陽性率為6.62%、高滴度陽性率為1.96%；抗CCP抗體低滴度陽性陽性率為5.48%、高滴度陽性率為1.55%。其中女性RF、抗CCP低滴度和高滴度陽性率均顯著高于男性(RF:8.21%vs.4.19%,χ2=10.033,P=0.014和2.56%vs.1.05%,χ2=4.561,P=0.033；抗CCP:4.76%vs.0.72%,χ2=16.225,P=0.000和1.34%vs.0.21%,χ2=4.366,P=0.037)。

2.2 RA患病率 本研究中漯河市中老年人群RA的粗患病率為0.76%，依據(jù)全國第六次人口普查人口的年齡和性別分布情況進(jìn)行標(biāo)化后，其患病率為0.71%。65～69歲的患病率為1.13%，60～64歲的患病率為0.84%，為兩個(gè)患病率較高的年齡層，標(biāo)化后分別為1.10%和0.77%；性別間比較顯示女性患病顯著高于男性(1.02%vs.0.39%，χ2=10.513,P=0.001)。不同年齡、不同性別RA患者患病情況，見表1。

表1 不同年齡性別研究對象RA患病情況

2.3 RA的危險(xiǎn)因素 在文化程度和職業(yè)的問卷調(diào)查中，本研究發(fā)現(xiàn)該研究人群中22.87%的參與者為文盲、60.03%的參與者為小學(xué)文化程度，此研究人群中，RA患病率相對較高，其中文化程度為文盲的研究對象中，RA的患病率為1.11%。在職業(yè)分布中，干部和農(nóng)民參與者RA患病率相對較高，其中干部為3.13%、農(nóng)民為0.89%。結(jié)果顯示危險(xiǎn)度分別為女性危險(xiǎn)度為2.595(95%CI:1.407～4.784)、居住一層危險(xiǎn)度為2.967(95%CI:1.749～6.307)、吸煙危險(xiǎn)度為1.682(95%CI:1.206～4.039)、遺傳因素危險(xiǎn)度為1.934(95%CI:1.286～4.130)。以上可看出女性、居住一層、吸煙和遺傳因素是RA的重要危險(xiǎn)因素。RA相關(guān)危險(xiǎn)因素分析見表2。

表2 RA相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

2010年由美國抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟 (EULAR)共同提出了新的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其對診斷早期RA的敏感度高于1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)，故本文根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)對漯河地區(qū)RA流行病學(xué)做一調(diào)查分析。

本研究結(jié)果顯示漯河市中老年人群RA的患病率為0.71%，高于淮南、太原、汕頭、上海等地區(qū)的患病率[2-5]，考慮存在以下幾點(diǎn)原因：首先是采用了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同于大多數(shù)研究選用的1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用的2010年標(biāo)準(zhǔn)，其敏高度較高，該標(biāo)準(zhǔn)將關(guān)節(jié)炎的評分作為首要篩選指標(biāo)，有利于發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎。同時(shí)在新的分類標(biāo)準(zhǔn)中還采用了抗CCP抗體，這是首次在分類標(biāo)準(zhǔn)中納入治病相關(guān)因素[6-7]。 本研究中，抗CCP抗體低滴度陽性率為5.48%，高低度陽性率為1.55%，一定程度上反應(yīng)了抗CCP抗體對RA的診斷效能。其次，是研究人群的異質(zhì)性，本研究納入的患者平均年齡(61.36±7.39)歲的中老年人，這可能與其他研究的對象有一定的差異。隨后是由于地域差異導(dǎo)致，溫度和濕度是影響RA發(fā)生的兩個(gè)重要參數(shù)，地域的溫度和濕度差異，可能導(dǎo)致患病率差異。

研究表明飲食、吸煙、居住環(huán)境、文化程度等均可以改變RA的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度與絕經(jīng)后婦女RA的發(fā)生有關(guān)系[8]。目前認(rèn)為吸煙者和戒煙時(shí)間小于10年者罹患RA的風(fēng)險(xiǎn)有小幅度增加的可能，而戒煙超過10年的無風(fēng)險(xiǎn)增加。重度吸煙大幅增加RA的風(fēng)險(xiǎn)[9](13倍以上)，并且隨著年吸煙數(shù)量增加RA風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。吸煙被認(rèn)為是RA的危險(xiǎn)因素，可以適度增加男性及與血清學(xué)陽性男性RA的風(fēng)險(xiǎn)[10]，RA的疾病活動度和嚴(yán)重性也會因?yàn)槲鼰煻黾覽11]，本次研究發(fā)現(xiàn)吸煙的OR值為1.682(95%CI:1.206～4.039，P=0.025)，說明吸煙是RA的危險(xiǎn)因素。女性和居住一層、遺傳因素也是RA的重要危險(xiǎn)因素，OR分別為2.595、2.967和1.934，在一樓居住的受訪者容易罹患RA，其原因可能是一樓環(huán)境較潮濕所，誘使了RA的發(fā)生。文化程度的差異可能導(dǎo)致職業(yè)分工的不同，受過高等教育者更偏向于從事腦力勞動為主的工作，而受教育程度低的人從事體力勞動的可能性更大。體力勞動者生活環(huán)境相比腦力勞動者差，勞動強(qiáng)度大時(shí)機(jī)體更容易出現(xiàn)疲勞、受傷等情況。此時(shí)可能會改變機(jī)體對外界的免疫能力，導(dǎo)致對某些致病因素的易感性增強(qiáng)，或原有的免疫功能紊亂加劇，誘發(fā)RA。 本研究因?yàn)闃颖締栴}和經(jīng)濟(jì)因素未研究飲食因素對RA患病的影響。 對于飲酒對RA的影響作用，不同的作者觀點(diǎn)也不一致，本文中RA患病人群多為老年女性，故未對飲酒因素作進(jìn)一步比較分析。

綜上所述，漯河地區(qū)中老年人群RA患病形勢嚴(yán)峻，總體患病率為0.71%，女性、居住一層、吸煙和遺傳因素是RA的危險(xiǎn)因素。為RA的防治提供了數(shù)據(jù)支持。

[1]Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62(9)：2569-2581.

[2]張鳳山,任潞雪.我國北方高寒林區(qū)風(fēng)濕病的流行病學(xué)調(diào)查[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1991,25(1):25-27.

[3]葉冬青,李向培.安徽淮南潘集區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1993;28(1):34-36.

[4]臧長海,曾慶馀,李小峰,等.太原地區(qū)常見風(fēng)濕病流行病學(xué)研究[J].中國藥物與臨床,2007,7(8):597-602.

[5]Chen SL,Xiue BQ,Bao CD,et al.COPCORD study in Shanghai APLA[J].Rheumatology,1991,18(Suppl):10.

[6]Sebbag M,Chapuy Regaud S,Auger I,et al.Clinical and pathophysiological significance of the autoimmune response to citrullinated proteins in rheumatoid arthritis[J].Joint Bone Spine,2004,71(6):493-502.

[7]葉劍榮,袁利群.抗CCP抗體和RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者診斷價(jià)值的比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,6(4):37-40.

[8]Criswell LA,Merlino LA,Cerhan JR,et al Cigarette smoking and the risk of rheumatoid arthritis among postmenopausal women:results from the Iowa women′s health study[J].Am J Med,2002,112(6):465-471.

[9]Hutchinson D,Shepstone L,Moots R,et al Heavy cigarette smoking is strongly associated with rheumatoidarthritis (RA),particularly in patients without a family history of RA[J].Ann Rheum Dis,2001,60(3):223-227.

[10]Uhlig T,Hagen KB,Kvien TK.Current tobacco smoking,formal education,and the risk of rheumatoid arthritis[J].J Rheumatol,1999,26(1):47-54.

[11]Harrison BJ,Silman AJ,Wiles NJ,et al.The association of cigarette smoking with disease outcome in patients with early inflammatory polyarthritis[J].Arthritis Rheum,2001,44(2):323-330.

Analysis of risk factors and prevalence of rheumatoid arthritis in middle-aged and elderly population in Luohe of Henan*

SunJian

(DepartmentofRheumatoligy,theThirdAffiliatedHospitalofNantongUniversity,WuxiJiangxi214000,China)

Objective To explore the prevalence and risk factors of rheumatoid arthritis in the elderly population in Luohe District of Henan Province.Methods A total of 8 610 residents were recruited for a two-stage cluster sampling survey through a questionnaire of RA according to 2010 ACR/EULAR classification criteria.Physical examinations and blood tests were performed.Results The crude prevalence rate of rheumatoid arthritis was 0.76% and 0.71% for standardized prevalence in the middle-aged and elderly population in Luohe city.In the age distribution,of the 65-69 years old and 60-64 years old prevalence were 1.13% and 0.84%,and 1.10% and 0.77%for standardized prevalence respectively.Sexual comparisons showed a significantly higher prevalence in females than in males (1.02%vs.0.39%,χ2=10.513,P=0.001).The risk factors of RA were:sex (female),living floor (first floor),smoking and genetic factors,risk were 2.595 (95%CI:1.407-4.784),2.967 (95%CI:1.749-6.307) 1.682 (95%CI:1.206-4.039) and 1.934 (95%CI:1.286-4.130).Conclusion The prevalence of rheumatoid arthritis was 0.71% in the middle-aged and elderly population in Luohe city.The risk factors involve women,smoking and hereditary factors

arthritis;rheumatoid;risk factor;prevalence

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.026

河南漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013-S-LMC10)。

孫建(1971-)，副教授，副主任醫(yī)師，博士，風(fēng)濕免疫。

R593.2

A

1671-8348(2017)06-0802-03

2016-10-18

2016-11-26)