分級(jí)診療制度下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的困境及對(duì)策

姚 麗，張 莉

（1.硚口區(qū)漢中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430000；2.青山區(qū)工人街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科，湖北 武漢 430080）

分級(jí)診療準(zhǔn)確的說，就是根據(jù)患者疾病的輕重緩急及治療的難易度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療體系收治或診治不同等級(jí)的疾病，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基層首診及雙向診治[1]。通過對(duì)分級(jí)診療制度的分析，雖然能夠通過合理配置醫(yī)療資源來促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，并對(duì)患者開展有效診治，使其恢復(fù)健康[2]。但是，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中卻存在的問題卻影響著分級(jí)診治實(shí)施的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市一家綜合性醫(yī)院及二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)研市場，綜合性醫(yī)院是我市區(qū)內(nèi)規(guī)模最大的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)中心則為家庭知識(shí)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，通過以調(diào)查問卷的方式來對(duì)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知及理解程度。

1.3 研究指標(biāo)

分別調(diào)查綜合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，研究其對(duì)分級(jí)診療相關(guān)問題的認(rèn)知程度及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2.1.1 醫(yī)生基本情況

醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生在年齡、性格、職業(yè)年限上均無明顯差異，年齡30～39歲；職業(yè)年限相對(duì)較為平均；但是在學(xué)歷上，卻存在顯著差異，醫(yī)院醫(yī)生均為碩士學(xué)位，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生均為本科學(xué)位，醫(yī)院學(xué)生學(xué)歷明顯高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生學(xué)歷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 患者基本情況

被調(diào)查患者年齡主要集中在30～60歲，性別較為平均，但是，相較于醫(yī)院患者社區(qū)患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心女性患者比例則要高于醫(yī)院患者。其中90.7%患者平時(shí)比較注重健康健康，59.4%患者自身患有慢性病，學(xué)歷則多為高中或初中為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中患者與醫(yī)院患者年齡、學(xué)歷、自身狀態(tài)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)分級(jí)診療相關(guān)問題的認(rèn)知程度

醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)比結(jié)果顯示，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生填寫分級(jí)診治制度相關(guān)問題的調(diào)查問卷顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生有62名（77.50%）選擇十分清楚或比較清楚，而醫(yī)院醫(yī)生只有40名（50.00%）選擇十分清楚或比較清楚，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)比結(jié)果有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)診療下對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響的語氣

醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)比結(jié)果顯示，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生填寫分級(jí)診治制度相關(guān)問題的調(diào)查問卷顯示，醫(yī)院醫(yī)生有近65名（81.25%）認(rèn)為分級(jí)診療制度并不能有效提高社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)生則更加注重收入、人才及高級(jí)人才方面；而關(guān)于級(jí)診治制度實(shí)施可能會(huì)造成的影響時(shí)候，醫(yī)院醫(yī)生有60名（75.00%）會(huì)認(rèn)為疑難患者會(huì)增加，與社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是人們對(duì)防病治病認(rèn)識(shí)逐步深化之后，將醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變，并沒尋求防治疾病的一種措施或辦法。在實(shí)施過程中，主要指在一定社區(qū)內(nèi)，由衛(wèi)生及有關(guān)部門向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)及促進(jìn)健康為主要內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)。根據(jù)相關(guān)資料[3]指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有廣泛性及綜合性的特點(diǎn)，廣泛性指服務(wù)對(duì)象的廣泛，綜合性則指服務(wù)方面，包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康，全面對(duì)患者病情進(jìn)行掌控，并幫助其恢復(fù)健康。而分級(jí)診療則能夠有效幫助醫(yī)生對(duì)患者疾病分級(jí)進(jìn)行劃分，并根據(jù)自身醫(yī)療水平是否具備診治能力，及時(shí)將其轉(zhuǎn)診到合適的就診機(jī)構(gòu)，以便于保障患者的身體健康。但是通過對(duì)分級(jí)診療制度下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究結(jié)果來看，仍舊有大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)診療制度并不能有效提高社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)以及不了解分級(jí)診治，嚴(yán)重限制著醫(yī)療體系的發(fā)展。

綜上所述，應(yīng)該建議對(duì)分級(jí)診療開展研究，將其中存在的問題及問題存在的原因進(jìn)行列出，并對(duì)其進(jìn)行解決，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院的結(jié)合，使其發(fā)展為醫(yī)院一體化服務(wù)以延伸分級(jí)診療服務(wù)體系的運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療體系的整體水平和有效發(fā)展。

[1] 章 豪,周 典.分級(jí)診療制度下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的困境及對(duì)策[J].中國衛(wèi)生資源,2016,19(4):326-329.

[2] 崔 垚.“分級(jí)診療”實(shí)施進(jìn)程中的困境與對(duì)策[J].南陽理工學(xué)院學(xué)報(bào),2016,8(3):11-13.

[3] 劉 鋼,吳 浩,李寧燕,等.“分級(jí)診療制度”主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(16):1917-1923.3