LIDCO監(jiān)測(cè)脊麻剖宮產(chǎn)前后應(yīng)用不同血管活性藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響

屈巖松，宋建楠，周 琪，張析哲

（赤峰市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，有研究表明靜脈注射麻黃堿可使胎兒臍動(dòng)脈酸堿度下降。作者通過用麻黃堿，去氧腎上腺素相對(duì)比研究，而預(yù)防剖腹產(chǎn)而出現(xiàn)的低血壓，應(yīng)用于今年來最新投入使用的LIDCO設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)并且對(duì)比兩者用藥是否不同，對(duì)于胎兒的血?dú)?，以及孕婦的心率，收縮壓舒張壓以及心排出量、外周血管阻力的影響來判斷兩藥的不同。本研究擬評(píng)價(jià)，兩種常用升壓藥對(duì)于胎兒血?dú)獾挠绊憺榕R床提供參考。并且 對(duì)比兩藥在不同的時(shí)間點(diǎn)對(duì)母體收縮壓和舒張壓的影響過程。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期硬膜外麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)患者32例，足月單胎妊娠（孕37～42周），年齡（21～40）歲，體重60～80 ㎏，身高150～170 cm。平均分為兩組

1.2 方法

所有患者未用術(shù)前藥，入手術(shù)室后建立靜脈通路，面罩吸氧，每隔2～5分鐘監(jiān)測(cè)血壓，LICCO監(jiān)測(cè)，脈搏血氧飽和度（spo2）和心電圖，去左側(cè)臥位。注藥速度3 ml／min。取仰臥位，測(cè)試平面低于T8以下，同時(shí)，根據(jù)隨機(jī)原則分組，對(duì)于Ⅰ組立即給予去氧腎上腺素100 ug，持續(xù)靜脈滴入去氧腎上腺素16.7 ug／min，共30分鐘，若為Ⅱ組立即給予麻黃素5 mg，持續(xù)靜脈滴入麻黃素0.83 mg／min共30分鐘。待胎兒娩出后即給升壓素，記錄入室靜息10分鐘后，麻醉前基礎(chǔ)值Tbasic、麻醉前側(cè)臥位T0 、麻醉后仰臥位T1、、左傾15度T2、給予血管活性藥物后T3、分娩即刻T4、子宮置入盆腹腔T5、術(shù)畢T6各位點(diǎn)HR、MAP 、CO、 Δ SV、nSvr等指標(biāo) ，并且分別在1分鐘，2分鐘，5分鐘，8分鐘，10分鐘，15分鐘，20分鐘，30分鐘。記錄心率，收縮壓，舒張壓。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

（1）娩出后5 min，由新生兒科醫(yī)師，進(jìn)行Apgar評(píng)分，在娩出時(shí)雙道鉗夾臍帶，抽取臍動(dòng)脈血樣（靠近胎盤外），于15 min內(nèi)進(jìn)行血?dú)夥治觯唬?）記錄娩出時(shí)間和新生兒體重。（3）在娩出時(shí)雙道鉗夾臍帶同時(shí)抽取臍靜脈血樣（靠近胎盤外各3 mL，進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于胎兒臍動(dòng)脈血及臍靜脈血的血?dú)夥治?，可見兩種升壓藥在PH方面。在臍動(dòng)脈去氧腎（7.286±0.085），麻黃堿（7.328±0.039），方差分析：F=9.62＞1，t＜0.082，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在臍靜脈方面：去氧腎（7.258±0.083）。麻黃堿（7.319±0.090）F=0.701＜1，t＜0.066，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在PCO2指標(biāo)中，在臍動(dòng)脈，去氧腎（46.947±14.238）mmHg，麻黃堿（42.180±7.077），F(xiàn)=7.991＞1，t＞0.259，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臍靜脈去氧腎（48.707±13.176），麻黃堿（46.428±6.902）方差分析F=3.575＞1。t＞0.559，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在PO2指標(biāo)中，在臍動(dòng)脈去氧腎（20.467±8.433），麻黃堿（25.200±7.876）F=0.031＜1，t＞0.023，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臍靜脈方面，去氧腎（16.538±5.222），麻黃堿（20.538±8.362）F2.514＞1，t＞0.159，P＜0.05.有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在HCO3指標(biāo)中，臍動(dòng)脈去氧腎（21.033±2.196），麻黃堿（22.020±3.055）F=1.487，t＜0.319，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在SO2指標(biāo)中，去氧腎（27.071±21.377），麻黃堿（37.375±18.881），F(xiàn)=0.273＜1，t＜0.176，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臍靜脈，去氧腎（19.692±12.243），麻黃堿（29.46120.341）F=2.811，t＜0.151，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于心率，收縮壓，舒張壓與時(shí)間的關(guān)系，采用重復(fù)測(cè)量檢驗(yàn)，結(jié)果麻黃堿和去氧腎對(duì)于提高收縮壓與舒張壓及心率隨時(shí)間變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

產(chǎn)科麻醉是因產(chǎn)婦對(duì)麻醉或鎮(zhèn)痛的需要而產(chǎn)生的，產(chǎn)科麻醉醫(yī)師必須熟悉產(chǎn)婦特有的生理狀況以及各種麻醉藥物和技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響妊娠期心血管系統(tǒng)的改變隨著妊娠期生理變化而變化，心血管系統(tǒng)的改變是從妊娠早期開始的，一直持續(xù)到妊娠中晚期，這時(shí)心排出量相對(duì)于非妊娠期增加了近40%，心排出量的增加從第5周開始，在第32周左右達(dá)到高峰，直到分娩，產(chǎn)程和產(chǎn)后有輕微改變。

國(guó)內(nèi)目前的研究主要為后三種藥物與麻黃堿的對(duì)比，因關(guān)于升壓的效果，已經(jīng)有大量文獻(xiàn)報(bào)道，故研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)為血管升壓藥對(duì)于母體，及胎兒酸堿平衡的影響。Nagn Kee研究發(fā)現(xiàn)預(yù)注麻黃堿預(yù)防低血壓使新生兒臍動(dòng)脈學(xué)PH值下降，對(duì)于胎兒不利。本文擬在證明麻黃堿能夠使得胎兒臍動(dòng)靜脈的PH升高，這可能于胎兒的二氧化碳分壓降低有關(guān)，其機(jī)制目前尚不詳?；謴?fù)胎兒的血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)至血壓降低前水平，包括解除低氧性肺血管收縮。

綜上所述，苯腎上腺素可以達(dá)到麻黃堿的預(yù)期效果，并且就胎兒氧供方面及酸堿平 衡方面顯然更有優(yōu)勢(shì)，由于麻黃堿組對(duì)于心輸出量影響較大，對(duì)于妊娠合并心衰的患者，應(yīng)慎用，因此長(zhǎng)期以來麻黃堿作為一線藥物受到了挑戰(zhàn)。這為我們臨床工作提供了指導(dǎo)意義。

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