注射乙肝疫苗致腎病綜合征1例

宋 梅，王淑芳，王紅梅

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

注射乙肝疫苗致腎病綜合征1例

宋 梅，王淑芳，王紅梅

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

本文以1例注射乙肝疫苗致腎病綜合征為例，分析注射乙肝疫苗導致腎病綜合征原因，并總結(jié)出一些經(jīng)驗，從而得出結(jié)論：為減少因注射乙肝疫苗導致腎病綜合征，要加大宣傳力度，增加公眾對此的認識；注射乙肝疫苗前，仔細詢問病史；加強不良反應(yīng)監(jiān)測等，以避免或減少注射乙肝疫苗導致腎病綜合征給乙肝疫苗接種者帶來的影響，從而抬高乙肝疫苗的防治效果，保證注射乙肝疫苗者的安全。

乙肝疫苗；腎病綜合征；注射

乙型肝炎是一種傳染性極強的疾病，其由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體而引起，乙型肝炎病毒主要存在于肝細胞內(nèi)并對肝臟造成損傷。為了降低乙型肝炎的發(fā)病率，我國會為廣大人民群眾接種乙肝疫苗。然而在接種乙肝疫苗的人群中，臨床上發(fā)現(xiàn)有少部分人會引發(fā)腎病綜合征。本文就1例注射乙肝疫苗導致腎病綜合征的患者進行如下報道，以期為臨床診斷提供依據(jù)。

1 臨床資料

患者男，25歲，主因：“雙下肢浮腫3月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿中泡沫增多，伴乏力、腹脹、飲食差。無咳嗽、咳痰、無脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、無皮疹、口腔潰瘍。既往體健，否認肝炎、結(jié)核傳染病史，無食物、藥物過敏史，無服藥史，無手術(shù)史；3月前曾注射過乙肝疫苗。入院查肝功、離子、血糖、免疫全項無異常。腎功：肌酐、尿素氮正常，白蛋白26.6 g/L；血脂：膽固醇6.29 mmol/L；尿常規(guī): 尿蛋白3+；24 h尿蛋白定量5.2 g/24h；乙肝：HBsAg:+。查雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱、前列腺彩超未見異常?？紤]診斷：腎病綜合征（NS）。經(jīng)對癥治療，為明確NS病因，給予腎穿刺活檢，送病理回報：膜性乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)性腎炎。追問病史，患者既往注射乙肝疫苗前曾查乙肝兩對半全部陰性，給予接種乙肝疫苗，共接種兩針，間隔1月。根據(jù)病理及病史，考慮患者因接種乙肝疫苗導致HBV相關(guān)性腎小球腎炎（GN）診斷明確。治療上增加激素醋酸潑尼松，免疫抑制劑來氟米特對癥治療，目前白蛋白、血脂正常，尿蛋白+，24 h尿蛋白定量1.2 g/24h，激素逐漸減量治療中。

2 討 論

2.1 注射乙肝疫苗導致腎病綜合征的原因

2.1.1 HBV抗原-抗體復合物可以兩種形式致病

（1）循環(huán)免疫復合物：HBV感染人體后與其血清抗體可能在血循環(huán)中形成免疫復合物，沉積于腎小球毛細血管袢，激活補體造成免疫損傷。（2）原位免疫復合物：分子量較小的HBeAg可以穿過基膜與先植入上皮下的HBeAb結(jié)合形成原位免疫復合物，沉積于腎小球上皮下而致病。

2.1.2 HBV病毒可直接感染腎臟細胞

在動物實驗和注射乙肝疫苗的人體中，均在腎組織中找到了HBV DNA，提示HBV有直接感染腎臟的可能[2]。

2.1.3 HBV感染導致自身抗體和細胞免疫損傷

HBV感染刺激機體產(chǎn)生多種自身抗體，如抗細胞骨架成分抗體、抗肝細胞膜特異脂蛋白抗體等，HBV感染靶細胞后引起細胞毒性T細胞對靶細胞免疫殺傷，改變靶細胞膜的抗原決定簇，引起自身免疫反應(yīng)。自身免疫損傷的發(fā)生可能與免疫調(diào)節(jié)功能缺陷密切相關(guān)[3]。

2.2 經(jīng)驗

GN是HBV感染繼發(fā)的腎小球腎炎，并經(jīng)血清免疫學及腎臟病理活檢所證實，同時排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他病因所致的肝腎病變的一種疾病。蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎病科張繼強我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)國家。流行病學調(diào)查表明：我國HBsAg陽性率為9.8%；住院腎臟病患者中，HBV感染致GN的發(fā)生率為11.4%[4]。乙肝疫苗是從HBV攜帶者血漿中分離HBsAg，經(jīng)處理后而制成。乙肝疫苗接種致NS可能的機制，與HBV抗原抗體復合物沉積于腎組織、HBV直接侵犯腎組織及基因易感性有關(guān)。因此為減少因注射乙肝疫苗導致GN不良反應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點：（1）提高疫苗接種者的安全意識，可通過宣傳教育，對接種者宣傳乙肝疫苗接種原理、注射時間及不良反應(yīng)的認識。接種前應(yīng)該常規(guī)化驗乙肝五項，檢驗HBsAb是否為陽性，如果抗體陽性，可以不接種乙肝疫苗，有條件的醫(yī)院可以檢測HBsAb的滴度，根據(jù)滴度水平?jīng)Q定何時再打乙肝疫苗。HBsAb≤10 u/mL者，應(yīng)在半年內(nèi)接種?？贵w滴度≥10 u/mL可在6年內(nèi)復種。（2）接種疫苗前要仔細詢問病史，接種前有發(fā)熱、患有肝炎、急性感染、急性腎臟等疾病者禁用；正在接受免疫抑制劑治療的患者，其應(yīng)用的治療方式以及治療藥物均有降低人體對疫苗的免疫反應(yīng)的可能，因此此類患者應(yīng)盡量推遲常規(guī)的預防接種。（3）不良反應(yīng)監(jiān)測，乙肝疫苗本身一般對身體康復不會有影響，但也少有嚴重的副作用，存在個體差異，如發(fā)熱、惡心、皮疹等，多于1～3天內(nèi)不治自愈。如長時間出現(xiàn)異常血尿、蛋白尿、雙下肢水腫等現(xiàn)象要及時就診，從而更好防治注射乙肝疫苗導致不良反應(yīng)，為預防乙肝病毒感染做好安全防范工作。

[1] 王 纓,張 莉,趙 青.33例伴有腎組織乙肝病毒抗原沉積的腎炎患者臨床和病理分析[J].華中科技大學學報,2012,(01):94-97.

[2] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,2326-2327.

[3] 王春美.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,(05):32-33.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.968.01