皮膚防護(hù)護(hù)理對ICU造口失禁患者皮炎及滿意度的影響

陳 潔

(海南省三亞市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 海南 三亞, 572000)

皮膚防護(hù)護(hù)理對ICU造口失禁患者皮炎及滿意度的影響

陳 潔

(海南省三亞市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 海南 三亞, 572000)

目的 探討皮膚防護(hù)護(hù)理對ICU造口失禁患者皮炎及滿意度的影響。方法 選取2015年7—11月收治的40例ICU造口失禁患者設(shè)為觀察組，實(shí)施皮膚防護(hù)護(hù)理；另選取2015年1—5月收治的40例ICU造口失禁患者設(shè)為對照組，實(shí)施常規(guī)皮膚護(hù)理。比較2組的護(hù)理效果、護(hù)理效率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對照組，愈合時間短于對照組，每日清洗次數(shù)、護(hù)理時間少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 皮膚防護(hù)護(hù)理措施能夠改善ICU造口失禁性皮炎的治療效果，促進(jìn)皮膚愈合，提高護(hù)理滿意度，還能減輕護(hù)士工作量。

皮膚防護(hù)護(hù)理; ICU造口; 失禁性皮炎; 護(hù)理滿意度

造口一般是指將腸管一端引出到體表形成一個開口，在直腸、膀胱病變的外科手術(shù)治療中比較常見。造口術(shù)患者不僅排便方式發(fā)生變化，而且不能隨意控制排泄物。失禁性皮炎為造口術(shù)患者比較常見的并發(fā)癥，是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中所致的皮膚炎癥，常表現(xiàn)為皮膚不適和瘙癢感，甚至?xí)?dǎo)致皮膚破潰及感染[1], 不僅增加了患者的痛苦，而且也影響了造口術(shù)的效果，延長了住院時間，增加了住院費(fèi)用，加大了護(hù)理難度。失禁性皮炎的傳統(tǒng)處理方法是及時清洗、保持干燥、使用皮膚保護(hù)劑等，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)效果有限。本研究對40例ICU造口失禁性皮炎患者加強(qiáng)皮膚防護(hù)護(hù)理后，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7—11月收治的ICU造口失禁患者40例設(shè)為觀察組，給予皮膚防護(hù)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者及家屬知情并簽署知情同意書; ② 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn); ③ 出現(xiàn)失禁性皮炎，符合《皮膚病學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn); ④ APACHEⅡ評分≥10分; ⑤ 依從性滿意; ⑥ 均順利轉(zhuǎn)出ICU。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 過敏體質(zhì); ② 入住ICU 5 d內(nèi)死亡的病例; ③ 合并其他皮炎病癥者; ④ 合并血液病、糖尿病等對創(chuàng)面愈合有嚴(yán)重影響的疾病; ⑤ 出現(xiàn)精神異常者。觀察組中，男23例，女17例，年齡44～75歲，平均(56.5±15.4)歲，失禁時間2～10 d, 平均(4.5±1.5) d, 失禁性皮炎分級為Ⅰ級21例、Ⅱ級13例、Ⅲ級6例。另選取2015年1—5月收治的ICU造口失禁患者40例設(shè)為對照組，給予常規(guī)皮膚護(hù)理，其中男21例，女19例，年齡39～74歲，平均(55.8±13.5)歲，失禁時間2～7 d, 平均(4.2±1.3) d, 失禁性皮炎分級為Ⅰ級19例、Ⅱ級14例、Ⅲ級7例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

2組患者除皮膚護(hù)理措施不同外，入住ICU期間的其他護(hù)理及治療方法基本一致。對照組采用常規(guī)皮膚護(hù)理，服用控制大便的藥物，保持床鋪清潔干燥和造口周圍皮膚干燥，每次便后采用溫生理鹽水清洗造口，干后以氧化鋅軟膏涂抹于造口周圍。每次護(hù)理時均要清洗、待干、外涂藥物，藥量以能覆蓋造口皮膚損傷為度。觀察組則采用皮膚防護(hù)性護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，使用皮膚保護(hù)膜(液體狀的丙烯酸酯)和造口粉，并采用溫生理鹽水清洗造口，自然待干后，以碘伏棉簽輕輕擦拭、待干。同時針對皮炎嚴(yán)重程度的不同采用相應(yīng)的護(hù)理方法: ① Ⅰ級皮炎(皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適)，在皮炎處均勻涂抹皮膚保護(hù)膜敷料(環(huán)形涂擦紅腫、糜爛處皮膚)。② Ⅱ級皮炎(皮膚部分剝脫，中度發(fā)紅，可伴有水泡和不適癥狀)，在Ⅰ級皮膚患者的處理基礎(chǔ)上，涂抹不宜過厚，約30 s后保護(hù)膜可完全干燥。當(dāng)皮膚保護(hù)膜敷料干后，噴撒1層造口粉，并用棉簽或紗布涂勻，以手或軟面巾紙輕輕將多余造口粉擦掉。③ Ⅲ級皮炎(出現(xiàn)大面積的皮膚剝脫性損傷，皮膚呈暗紅色或深紅色，伴有疼痛、水泡，甚至有液體滲出)，在Ⅱ級皮炎的基礎(chǔ)上將造口粉均勻噴灑3次，如糞便再次污染，使用溫生理鹽水清潔時，動作輕柔，盡量減少對保護(hù)膜的破壞。24 h內(nèi)按上述方法護(hù)理2～3次。護(hù)理3～5 d后，皮炎癥狀無明顯改善，則考慮是否是真菌感染，予以達(dá)克寧粉外涂等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效[3]: 分為痊愈、有效和無效3個等級。痊愈，指用藥3～5 d后，皮膚水腫、潮濕、紅斑部位恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效，指用藥3～5 d后，皮膚水腫、潮濕、紅斑部位明顯縮小，糜爛愈合，臨床癥狀明顯改善；無效，指未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀有所加重。② 愈合時間。③ 護(hù)理效率：包括每日的清洗次數(shù)以及護(hù)理時間。④ 復(fù)發(fā)率。⑤ 護(hù)理滿意度：采用本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理操作、護(hù)理安全、護(hù)理舒適度、護(hù)理效果、業(yè)務(wù)水平、住院環(huán)境6個方面，每個方面包含若干個條目，每個條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意度5個選項(xiàng)，分別計(jì)5、4、3、2、1分。2組患者均由專人指導(dǎo)填寫問卷。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理效果及護(hù)理效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，愈合時間短于對照組，每日清洗次數(shù)、護(hù)理時間少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果及護(hù)理效率比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組在護(hù)理安全、護(hù)理操作、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理效果、護(hù)理舒適度方面的護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在住院環(huán)境方面的護(hù)理滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

失禁性皮炎屬于一種持續(xù)性刺激炎癥反應(yīng)，是造口失禁患者比較常見的并發(fā)癥，也是ICU患者比較常見的護(hù)理問題。ICU造口術(shù)患者由于聯(lián)合使用抗生素、免疫力下降等情況，容易造成菌群失調(diào)，加之不能自主控制排泄，發(fā)生失禁性皮炎的概率較高，嚴(yán)重滲出時可伴有糜爛、水泡以及皮膚二次感染，甚至可引發(fā)敗血癥。有研究[3]報(bào)道，42.5%的失禁患者將伴有不同程度的皮膚損害反應(yīng)。失禁性皮炎的發(fā)生既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給護(hù)理人員加大了工作難度及負(fù)擔(dān)，同時還埋下了護(hù)患糾紛的隱患。對于失禁性皮炎，應(yīng)早預(yù)防、早治療，且預(yù)防勝于治療。目前而言，臨床治療失禁性皮炎的基本原則為清潔、保濕、保護(hù)，方法較多，但缺乏統(tǒng)一、權(quán)威的參考方法，傳統(tǒng)護(hù)理方法主要是服用控制大便的藥物和保持局部皮膚干燥，但對皮炎部位的頻繁擦洗增加了護(hù)理人員的工作量，而服用藥物可導(dǎo)致患者發(fā)生腹痛、腹脹、便秘等，增加了患者的痛苦。

護(hù)理滿意度對照組(n=40)觀察組(n=40)護(hù)理安全3.13±0.784.42±0.65*護(hù)理操作3.15±0.344.34±0.24*業(yè)務(wù)水平3.32±0.744.56±2.79*護(hù)理舒適度3.25±0.234.42±6.41*護(hù)理效果3.31±0.364.78±0.21*住院環(huán)境4.02±0.344.34±0.18

與對照組比較, *P<0.05。

本研究采用皮膚保護(hù)劑聯(lián)合造口粉護(hù)理(皮膚防護(hù)性護(hù)理)造口失禁性皮炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常擦洗和涂抹氧化鋅的患者(常規(guī)護(hù)理)相比，該護(hù)理方法不僅改善了失禁性皮炎的治療效果，縮短了皮膚愈合時間，而且提高了護(hù)理效率，降低了復(fù)發(fā)率，與常規(guī)護(hù)理組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氧化鋅是一種油膏狀皮膚保護(hù)膜，雖然能起到阻隔糞水的效果，但每次清洗后都需重新涂抹，且該藥膏容易造成患者不適感。本研究中觀察組皮膚保護(hù)膜選用液體狀的丙烯酸酯，其比油膏狀(氧化鋅)的產(chǎn)品在成本控制上更好[4]。丙烯酸酯的主要成為為聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙醇等，不含乙醇，對皮膚無刺激，涂抹使用時即使接觸破損皮膚也不會引起疼痛，較為舒適。丙烯酸酯液體狀涂抹后在皮膚表面，可很快形成無色、透氣的薄膜，隔離皮膚與外界空氣，具有防水功能，能防止大小便對皮膚的浸漬，還能避免頻繁沖洗或擦洗帶來的機(jī)械性刺激，進(jìn)而避免細(xì)菌感染[5]。同時，該保護(hù)膜具有透氣性，無緊繃、拉扯感，患者的護(hù)理依從性高[6]。造口粉由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成，可用于造口周圍皮膚的護(hù)理，具有消炎收斂作用。造口粉為膠體皮膚保護(hù)劑，吸收滲液后能形成柔軟的凝膠，并能提供給創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[7]。徐燕華等[8]研究顯示，皮膚保護(hù)劑聯(lián)合造口粉能夠有效治療ICU患者的失禁性皮炎，縮短愈合時間，減輕患者痛苦，與本研究結(jié)果基本一致。

皮膚保護(hù)劑聯(lián)合造口粉的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)有: ① 方法簡單、易于操作; ② 可顯著提高治愈率，縮短愈合時間，減輕患者的痛苦; ③ 可顯著減輕護(hù)理人員的工作量[9]。但需注意的是，在噴灑造口粉時，需待涂抹的液體敷料干后再使用，以減少凝塊的形成，同時需加強(qiáng)對患者皮膚的觀察及護(hù)理，每次清潔皮膚時要對皮膚保護(hù)劑情況進(jìn)行觀察，根據(jù)需要再次涂抹[10]。本研究結(jié)果還顯示，使用皮膚防護(hù)護(hù)理的患者在護(hù)理安全、護(hù)理操作、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理效果、護(hù)理舒適度方面的護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。由此表明，皮膚防護(hù)護(hù)理在短時間內(nèi)提高了失禁性皮炎的治療效果，減輕了患者的痛苦，繼而提升了護(hù)理滿意度。

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Influence of skin protection nursing on dermatitis and satisfaction of patients with incontinence dermatitis in ICU

CHEN Jie

(DepartmentofICU,People′sHospitalofSanyainHainanProvince,Sanya,Hainan, 572000)

Objective To investigate the influence of skin protection nursing on dermatitis and satisfaction of patients with incontinence dermatitis in ICU. Methods A total of 40 incontinence dermatitis patients in ICU from July to November 2015 were as observation group with skin protection nursing. And another 40 incontinence dermatitis patients in ICU from January to May 2015 were as control group with regular skin nursing. Nursing effect, nursing efficiency and nursing satisfaction were compared. Results The response rate in the observation group was 95.0%, higher than 75.0% in the control group. The healing time was shorter, the number of daily cleaning, nursing time were less, and the recurrence rate was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Skin protection nursing can improve the therapeutic effect of incontinence dermatitis, promote skin healing and satisfaction, and reduce the workload of nurses.

skin care; ICU stoma; incontinence dermatitis; nursing satisfaction

2016-09-28

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-108-03

10.7619/jcmp.201702034