康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果及自理功能的影響

文 麗, 王翠平

(四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果及自理功能的影響

文 麗, 王翠平

(四川省閬中市人民醫(yī)院, 四川 閬中, 637400)

目的 研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)效果及影響患者自理功能的因素。方法 選擇本院接受治療的髖關(guān)節(jié)受損患者98例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各49例，其中觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，對(duì)照組采用常規(guī)骨科護(hù)理予以術(shù)后康復(fù)，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況、術(shù)后半年的自理率以及術(shù)后1年隨訪時(shí)2組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，觀察患者術(shù)后的康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 同時(shí)采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)的優(yōu)良率要顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 比較術(shù)后6個(gè)月2組患者的自理率，實(shí)驗(yàn)組要顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的措施可以縮短患者的臥床時(shí)間，使患者的病情穩(wěn)定，同時(shí)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)自理，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

康復(fù)護(hù)理; 髖關(guān)節(jié)置換技術(shù); 康復(fù)效果; 自理能力

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過選取機(jī)械性能優(yōu)良、與生物相容的材料制作而成，與人體的髖骨關(guān)節(jié)相似，能夠幫助髖關(guān)節(jié)受損或者嚴(yán)重病變的患者重新獲得行走的能力[1]。許多遭受髖關(guān)節(jié)疼痛的患者可以通過全髖關(guān)節(jié)手術(shù)得到治愈[2-3]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，使得其在術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。如何降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及幫助患者早日恢復(fù)，是醫(yī)療工作者所關(guān)心的問題[5]。本研究探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)效果和自理功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年2月在本院接受治療的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例，分成觀察組和對(duì)照組各49例。其中實(shí)驗(yàn)組男26例，女23例，年齡21～83歲，平均年齡(63.9±1.2)歲；骨關(guān)節(jié)炎患者11例，股骨頭壞死38例，其中合并糖尿病2例，病情已經(jīng)穩(wěn)定。對(duì)照組男25例，女24例，年齡22～82歲，平均年齡(64.2±0.9)歲；關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死37例，其中合并糖尿病1例。2組排除伴有全身感染并發(fā)癥、精神疾病患者。2組患者受傷前有行走和自理的能力，一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

98例患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，采用髖后外側(cè)切入的方式，患者均為骨水泥型，給予抗生素治療，以防患者術(shù)后感染。

1.2.1 對(duì)照組：術(shù)后采取常規(guī)骨科護(hù)理方式，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者忌辛辣、油膩的食物，選擇高蛋白、高熱量、易于消化的食物。隨時(shí)觀察患者的恢復(fù)情況，術(shù)后1～2周對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練[6-7]。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式幫助患者恢復(fù)。① 手術(shù)當(dāng)天，放1個(gè)厚度相當(dāng)?shù)能泬|于患肢的外下方，使患者的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等部位能夠稍微屈曲[8]。② 等到患者意識(shí)恢復(fù)，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后，指導(dǎo)患者深呼吸，有效幫助患者排痰，避免肺部發(fā)生感染。遵醫(yī)囑給患者使用激素類藥物，警惕脂肪栓塞的發(fā)生。注意對(duì)患者護(hù)理操作的無菌保護(hù)，避免引發(fā)感染。③ 輕微旋轉(zhuǎn)患者的踝部，按摩股四頭肌和臀大肌等部位，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。定時(shí)為患者翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生[9]。④ 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期術(shù)后鍛煉，主要行股四頭肌、臀部肌肉以及腓腸肌等部位的訓(xùn)練，促進(jìn)患者消退肢體腫脹，降低漿液纖維素性滲出，避免形成粘連帶，避免肌肉萎縮，幫助患者恢復(fù)肌力，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。⑤ 當(dāng)患者坐起無頭暈不適，指導(dǎo)其根據(jù)自身情況拄拐站立，沿床邊行走時(shí)需醫(yī)護(hù)人員在旁扶持。逐漸增加走路步數(shù)和時(shí)間，保證有家屬或者醫(yī)護(hù)人員在旁看護(hù)，注意患肢不可負(fù)重，保持向外伸展30°。⑥ 在手術(shù)后1～2周鼓勵(lì)患者雙拐下地走路，正確指導(dǎo)患者鍛煉[10]。⑦ 正確指導(dǎo)患者拐杖的使用方法、更衣方式，以及穿褲時(shí)要注意先患側(cè)、后健側(cè)[11]。⑧ 一般情況下患者手術(shù)2周后即可出院，這時(shí)需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉方式，不宜久坐，鍛煉俯臥2～3次，每次約10min, 在平整地段行走，不蹺二郎腿，不坐低凳子和軟沙發(fā)[12]。⑨ 鼓勵(lì)患者術(shù)后棄拐站立，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，按摩腿部肌肉，做引體向上、屈膝、站立、上下床等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。逐步調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，如果需要可以使用輔助儀器幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。⑩ 給予患者心理指導(dǎo)，講解有關(guān)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功案例，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后是否有并發(fā)癥的發(fā)生。采用Harris評(píng)定患者在做完手術(shù)3個(gè)月以后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。主要的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有疼痛、髖關(guān)節(jié)的功能、是否畸形以及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[13]。比較2組手術(shù)6個(gè)月后患者的自理能力，手術(shù)1年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪同時(shí)采用Harris對(duì)患者進(jìn)行打分。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)病情況

觀察組患者患者便秘1例，發(fā)病率為2.04%。對(duì)照組患者便秘3例，并發(fā)下肢靜脈血栓1例，壓瘡2例，并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬4例，并發(fā)癥發(fā)病率為20.41%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后并發(fā)癥情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后3個(gè)月2組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

通過Harris評(píng)定，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組79.59%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 術(shù)后6個(gè)月2組患者自理能力

隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪并記錄每次患者復(fù)檢情況，對(duì)術(shù)后6個(gè)月患者自理能力進(jìn)行調(diào)查，觀察組自理率顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者手術(shù)3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況Harris評(píng)定

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者手術(shù)半年后自理能力

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 術(shù)后1年2組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

觀察組1年后恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者手術(shù)1年后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以幫助患者減輕關(guān)節(jié)疼痛，解決髖關(guān)節(jié)的功能障礙，幫助患者重新獲得行走的能力[14]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較復(fù)雜，術(shù)后易產(chǎn)生便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓、感染和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[15]。同時(shí)患者術(shù)后身體較虛弱，長期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，致使其恢復(fù)較差。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)手術(shù)患者予以健康教育、心理及術(shù)后鍛煉指導(dǎo)，能夠確保手術(shù)成功率，提高患者治療依從性，幫助患者早日恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。因而行之有效的護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)，不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日恢復(fù)，增強(qiáng)自信心，早日回歸正常生活，實(shí)現(xiàn)自理。本實(shí)驗(yàn)通過康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較常規(guī)骨科護(hù)理方式顯著降低。同時(shí)通過Harris評(píng)定的方式可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施髖骨置換手術(shù)后3個(gè)月常規(guī)骨科護(hù)理的優(yōu)良率低于康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)方式。采用康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)患者自理率優(yōu)于常規(guī)骨科護(hù)理患者。術(shù)后1年患者電話隨訪發(fā)現(xiàn)，采取康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)的方式可以提高患者恢復(fù)的優(yōu)良率。

通過康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)的方式，依照患者的情況制定一系列相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，可以降低患者并發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能[17]?？祻?fù)護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)不僅能夠減緩患者術(shù)后的疼痛，而且能夠給予心理指導(dǎo)，提升自信，提高自我鍛煉意識(shí)，早日康復(fù)。同時(shí)正確的自理方式，和正確的鍛煉手段可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，早日實(shí)現(xiàn)自理，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

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Effect of rehabilitation nursing intervention on rehabilitation efficacy and self-care function for patients with total hip replacement

WEN Li, WANG Cuiping

(LangzhongPeople′sHospital,Langzhong,Sichuan, 637400)

Objective To study the application effect of nursing intervention on rehabilitation efficacy and self-care function for patients with total hip replacement. Methods A total of 98 patients with total hip replacement in our hospital were randomly divided into experimental and control groups, with 49 patients in each group. The experimental group applied nursing intervention and control group used conventional methods. Incidence of complications after the operation, the recovery condition after 3 months, the rate of self-care after half year and hip joint recovery after one year follow-up were compared. Results Incidence of complications in the experimental group was lower, and rate of recovery was higher, the rate of self-care after half a year was better than the control group (P<0.05). After 1 year follow-up, hip joint recovery was much better than that of control group. Conclusion Rehabilitation nursing intervention can not only greatly shorten bedridden time of patients, but also stabilize disease condition, and reduce the incidence of complication. At the same time, it can help patients to recover early, and reduce the financial burden.

nursing intervention; total hip replacement; rehabilitation efficacy; self-care ability

2016-10-11

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-098-03

10.7619/jcmp.201702031