護理措施對骨折術后下肢深靜脈血栓形成及預防的影響

徐 瑩, 李偉明

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

護理措施對骨折術后下肢深靜脈血栓形成及預防的影響

徐 瑩, 李偉明

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

目的 探討應用系統(tǒng)性護理措施在骨折術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的作用及影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取100例住院治療的骨折患者，根據(jù)護理措施不同分為對照組和觀察組，各50例，其中對照組患者給予一般護理措施，觀察組患者給予系統(tǒng)性的護理措施。對2組患者的術后2周內(nèi)下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹、栓塞的發(fā)生率進行比較分析。結果 觀察組患者的下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹、栓塞的發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。結論 系統(tǒng)性的護理措施能有效降低骨折術后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

骨折; 下肢深靜脈血栓; 系統(tǒng)性護理

由于患者長期臥床，導致下肢深靜脈長期血流不暢，發(fā)生血栓，是下肢骨折常見的并發(fā)癥[1]。下肢深靜脈血栓脫落極易造成肺、心以及大腦的栓塞，嚴重威脅患者的生命[2-3]。骨折患者圍術期需長期臥床修養(yǎng)，尤其是下肢骨折患者，臥床時間更長，導致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險增大[4-5]。有效的護理對骨折患者圍術期十分重要，本研究探討系統(tǒng)護理對骨折患者預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的作用，為臨床護理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院治療的骨折患者100例分為對照組和觀察組各50例，男67例，女33例，年齡16～74歲，平均年齡(38.5±5.3)歲。脊柱骨折患者15例，股骨骨折20例，股骨頸骨折21例，脛骨骨折18例，踝關節(jié)骨折17例，髖骨骨折9例。2組患者在性別、年齡以及骨折類型方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對2組患者進行圍術期護理，其中對照組患者給予常規(guī)護理，對觀察組患者給予系統(tǒng)的護理干預措施。

1.2.1 心理護理：觀察組患者入院后，護理人員給予充分的心理疏導，避免患者及家屬出現(xiàn)過于緊張的情緒。另外，由于患者均為下肢骨折患者，及早告知患者及家屬下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況及并發(fā)癥，充分了解下肢深靜脈血栓的病因及其危害，增加患者及家屬的重視程度。圍術期護理過程中，護理人員應當耐心講解，盡量降低發(fā)生深靜脈血栓的可能性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.2.2 宣教：研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、肥胖、高齡、糖尿病等均為下肢深靜脈血栓的高危因素，對于此類骨折患者，護理人員應當高度注意，對其進行耐心宣教，告知患者及家屬其為下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群[7]。另外，對于吸煙的患者，應當勸說戒煙，告知香煙內(nèi)的尼古丁能夠收縮血管，增加血管內(nèi)膽固醇沉積，容易發(fā)生深靜脈血栓[8]。對于肥胖、高齡、患有糖尿病的患者，護理人員應當高度注意，密切觀察患者圍術期下肢恢復情況，指導患者進行早期的下肢活動，避免深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.3 體位護理：護理人員應當在患者術后及時告知患者及家屬，保持下肢提高20°, 促進下肢血液的回流。另外，告知患者家屬，避免在腘窩處墊支撐物，防止腘靜脈受阻，影響下肢靜脈回流[9]。對于骨折部位較低，或者受傷情況不嚴重的患者，鼓勵患者早期進行下肢活動，適當進行功能鍛煉，若下床困難時，可指導患者急性足趾、腿部肌肉的主動、被動運動，增加血液回流。此外，研究[10]發(fā)現(xiàn)，對下肢進行間歇性的氣囊壓迫能夠預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，對有條件的患者可以針對性進行氣囊壓迫，預防深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.4 飲食方面護理：在飲食方面上，患者應當以清淡、高營養(yǎng)、低脂類且易消化的食物為主，多食蔬菜、水果等富含維生素的食物，增加水的攝入，禁煙酒、禁食刺激性的食物，保持大便通暢，防止因排便用力增加腹內(nèi)壓，影響下肢靜脈回流[11]。

1.3 觀察指標

術后觀察患者下肢腫脹、疼痛、麻木等癥狀的發(fā)生情況，術后2周內(nèi)常規(guī)進行下肢深靜脈血管超聲檢查，比較2組患者下肢深靜脈血栓、下肢腫脹以及栓塞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2組患者術后2周內(nèi)下肢腫脹、下肢深靜脈血栓以及栓塞的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹、栓塞的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是骨折患者圍術期常見的病癥，由于深靜脈血栓極易發(fā)生脫落，造成肺、心乃至大腦的栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[12]。因此，臨床上對骨折患者尤其是下肢骨折患者，十分重視下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，采取措施進行預防十分必要。

研究[13]顯示，骨折患者術后發(fā)生深靜脈血栓主要有3種原因：患者骨折后應用脫水劑，血流量降低，使得患者血液粘稠度增高；患者骨折后患者疼痛，肢體活動減少，需長期臥床，下肢骨折尤甚，使得靜脈血流驅(qū)動力降低，血液回流緩慢，增加了深靜脈血栓的發(fā)生風險；患者骨折后，肌力降低，對血管的支撐力降低，血管受壓，回流不暢。此為骨折患者發(fā)生深靜脈血栓的主要原因。另外，肥胖、高齡、吸煙、糖尿病等也是造成患者發(fā)生深靜脈血栓的重要原因，在圍術期護理過程中，給予針對性地干預能夠起到顯著效果[14]。

雖然對深靜脈血栓患者應用抗凝、溶栓等方法治療能夠有效改善血栓狀況，然而，溶栓過程中脫落的栓子極易造成肺、心乃至大腦的栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[15]。因此，對于此類患者，早期預防十分重要。本研究對觀察組患者進行系統(tǒng)性護理，首先從心理上緩解患者及家屬的緊張情緒，并告知患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險及并發(fā)癥，提高其對深靜脈血栓的重視程度；對患者進行危險因素的宣教，避免不必要的危險因素，減少增加深靜脈血栓發(fā)生的危險因素[16-18]; 對患者進行早期功能鍛煉，根據(jù)具體情況進行適當活動；指導患者進行合適的飲食，避免刺激性的食物進入。另外，密切觀察患者的生命體征，注意患者下肢變化情況，術后2周內(nèi)常規(guī)進行下肢血管超聲檢查。通過比較結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的下肢深靜脈血栓以及下肢腫脹、栓塞的發(fā)生率低于對照組患者[19-21]。

綜上所述，系統(tǒng)性的護理措施能有效降低骨折術后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善患者的預后，提高治療滿意率，值得臨床關注。

[1] Geno J. Merli. Prophylaxis for deep venous thrombosis and pulmonary embolism in the surgical patient[J]. Clinical Cornerstone, 2000, 2(4): 15-25.

[2] Sukhminder Jit Singh Bajwa, Ashish Kulshrestha. Anaesthesia considerations and implications during oncologic and non-oncologic surgery in cancer patients[J]. Apollo Medicine, 2014, 11(3): 191-196.

[3] Craig I, Coleman, Brendan L, et al. Cost-Effectiveness Analysis of Extended Duration Anticoagulation with Rivaroxaban to Prevent Recurrent Venous Thromboembolism[J]. Thrombosis Research, 2014, 133(5): 743-749.

[4] Chad M. Thorson, Robert M, et al. Pre-existing hypercoagulability in patients undergoing potentially curative cancer resection[J]. Surgery, 2014, 155(1): 134-144.

[5] Xi Yu, Yi Tian, Ka Wang, et al. Effect of ulinastatin combined rivaroxaban on deep vein thrombosis in major orthopedic surgery [J]. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine, 2014, 11(6): 435-439.

[6] A. Squizzato, W. Ageno, A. Cattaneo, et al. A Case Report and Literature Review of Portal Vein Thrombosis Associated with Cytomegalovirus Infection in Immunocompetent Patients [J]. Clinical Infectious Diseases, 2007, 15(44): 13-16.

[7] Ashish Aggarwal, Kanika Puri. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in cirrhotic patients [J]. World Journal of Gastroenterology, 2014, 19(5): 984-988.

[8] Zhi Wang, Jin Huang. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in a Woman Taking Contraceptives and with Unhealthy Life Habit [J]. Chinese Medical Sciences Journal, 2013, 23(1): 1035-1037.

[9] Felicitas Müller, Nicola J. Mutch, et al. Platelet Polyphosphates Are Proinflammatory and Procoagulant Mediators In Vivo [J]. Cell, 2009, 6(11): 1143-1156.

[10] Felicitas Müller, Nicola J. Mutch, et al. Platelet Polyphosphates Are Proinflammatory and Procoagulant Mediators In Vivo [J]. Cell, 2009, 6(11): 1143-1156.

[11] Keertik Fulzele, Ryan C. Riddle, et al. Insulin Receptor Signaling in Osteoblasts Regulates Postnatal Bone Acquisition and Body Composition [J]. Cell, 2010, 2(23): 309-319.

[12] Sukhminder Jit Singh Bajwa, Ashish Kulshrestha. Anaesthesia considerations and implications during oncologic and non-oncologic surgery in cancer patients [J]. Apollo Medicine, 2014, 11(3): Pages 191-196.

[13] Fermín García-Gollarte, José Baleriola-Júlvez. An Educational Intervention on Drug Use in Nursing Homes Improves Health Outcomes Resource Utilization and Reduces Inappropriate Drug Prescription [J]. Journal of the American Medical Directors Association, 2014, 15(12): 885-891.

[14] Belgüzar Kara. The efficacy of an educational intervention on health behaviors in a sample of Turkish female nursing students: A longitudinal, quasi-experimental study[J]. Nurse Education Today, 2014, 35(1): 146-151.

[15] Annemarie Coolbrandt, Hans Wildiers, Bert Aertgeerts, et al. Characteristics and effectiveness of complex nursing interventions aimed at reducing symptom burden in adult patients treated with chemotherapy: A systematic review of randomized controlled trials[J]. International Journal of Nursing Studies, 2014, 51(3): 495-510.

[16] 陸雁, 張?zhí)m鳳. 預防婦科腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理評估與干預[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2): 103-104.

[17] 錢金花. 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷及療效評估中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(7): 166-167.

[18] 潘麒羽, 劉尚芹. 踝泵運動護理對剖宮產(chǎn)患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 213-214.

[19] 章麗, 王丹敏, 王熙, 等. 神經(jīng)外科術后下肢深靜脈血栓的因素分析及臨床護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20): 142-143.

[20] 戚玉娟, 殷樂, 莊娜, 等. 護理干預在減少腦血管患者下肢深靜脈血栓形成中的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14): 25-27.

[21] 李娟. 老年長期臥床患者下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(E01): 221-222.

Impact of nursing intervention on prevention from deep venous thrombosis of lower limes of fracture patients after operation

XU Ying, LI Weiming

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

Objective To explore impact of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis of lower limes of fracture patients after operation. Methods A total of 100 fracture patients in our hospital were divided into control group and observation group according to nursing time, with 50 patients in each group. The control group was treated with general care while the observation group was given systematic care measures. Deep venous thrombosis and leg swelling, the incidence of thrombosis after 2 weeks of nursing were compared. Results The incidences of deep venous thrombosis and leg swelling, the incidence of thrombosis in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Systematic care measures can effectively reduce the incidence of fractures in patients with postoperative deep vein thrombosis.

fractures; deep vein thrombosis; systematic nursing

2016-10-14

李偉明

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-092-03

10.7619/jcmp.201702029