圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)患者的臨床療效及心理影響

何 艷

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 骨一科, 四川 宜賓, 644000)

圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)患者的臨床療效及心理影響

何 艷

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 骨一科, 四川 宜賓, 644000)

目的 探討骨科手術(shù)中對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對心理健康的影響。方法 選取骨科手術(shù)患者120例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各60例，對照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對比2組患者的手術(shù)前后心理狀態(tài)及疼痛感，心理狀態(tài)和艾森克個性問卷采用漢密頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評定，采用龔氏法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 觀察組患者治療后發(fā)生焦慮的情況顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組患者在控制情緒激動、情緒波動及憤怒方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理模式應(yīng)用在骨科手術(shù)患者中，能減少憂郁等不良情緒的發(fā)生，減輕患者的疼痛感，對治療和預(yù)后都有積極作用，值得在臨床中推廣。

圍術(shù)期護(hù)理; 骨科手術(shù); 臨床療效; 心理健康

骨科創(chuàng)傷患者數(shù)量正逐年遞增[1], 患者的創(chuàng)傷面積和損傷程度都有所加重，加上人們生活壓力的不斷增加和骨科手術(shù)后恢復(fù)期較長，患者面臨著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和生活壓力，因此骨科手術(shù)中對患者心理健康的治療也顯得非常重要。由于現(xiàn)代骨科創(chuàng)傷程度的加重，傳統(tǒng)對于骨科疾病保守治療不能有效對創(chuàng)傷進(jìn)行治療，多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療才能得到康復(fù)[2]。骨科手術(shù)在心理學(xué)上作為一種應(yīng)激源，手術(shù)患者的生理和心理會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起患者身體體征和心理的強(qiáng)烈波動，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)行治療導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險的增加，傳統(tǒng)單純的疾病護(hù)理不能同時解決患者心理和生理的問題，影響治療的效果，臨床研究發(fā)現(xiàn)[3], 圍術(shù)期護(hù)理能有效解決患者心理和生理的問題，本院研究圍術(shù)期護(hù)理對骨科手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月收治的骨科手術(shù)患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各60例，對照組患者男38例，女22例，平均年齡為(37.2±5.2)歲，其中26例做胸、腰椎手術(shù)，14例行骨牽引，11例截肢手術(shù)，9例行骨外傷術(shù)。觀察組患者男37例，女23例，平均年齡為(38.4±4.9)歲，其中22例做胸、腰椎手術(shù)，13例行骨牽引，14例截肢手術(shù)，11例行骨外傷術(shù)。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用圍術(shù)期綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 手術(shù)前心理護(hù)理[4]: 手術(shù)前對患者的心理狀態(tài)、家庭情況及疾病情況進(jìn)行深層的了解，傾聽患者的內(nèi)心想法，用親切的態(tài)度和溫和的語言與患者進(jìn)行交流，了解患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行針對性的心理開導(dǎo)，針對問題采取最合理的解決方案，同時對患者進(jìn)行骨科疾病知識的講解，消除因?qū)ψ陨砑膊〔涣私鈳淼目只?，護(hù)理人員應(yīng)用心服務(wù)，與患者建立良好的信任感和依賴感。

1.2.2 疾病與健康教育：研究發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)患者出現(xiàn)心理的諸多不良反應(yīng)大多數(shù)來源于對疾病自身的不了解或是一知半解，因此對患者術(shù)前進(jìn)行健康和疾病知識的講解顯得非常重要，通過對患者講解疾病的發(fā)病原因、高危誘因、手術(shù)治療的方法及術(shù)后的康復(fù)方法，患者在了解疾病及健康知識后，心理的恐懼、焦慮、緊張的心情得以緩解，使患者能在術(shù)前、中、后能有效地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)后對患者講解良好的心理狀態(tài)對術(shù)后康復(fù)的重要性，引導(dǎo)患者建立疾病康復(fù)的決心，由于骨科手術(shù)術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，因此需對患者進(jìn)行藥物止痛加上心理輔導(dǎo)。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：患者手術(shù)后需要長期臥床休息，下肢血液循環(huán)容易受到阻礙，導(dǎo)致下肢容易出現(xiàn)靜脈血栓、褥瘡及消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需對并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃：對患者肢體骨折部位進(jìn)行合理有效的康復(fù)，康復(fù)過程中遵循鍛煉量由少到多，難度由易到難的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者漢密頓焦慮量表(HAMA)的評分[5]結(jié)果，主要對生殖泌尿系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評定，采取50分制，總得分>29分表示患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、>21分表示患者出現(xiàn)明顯焦慮、>14分表示患者有焦慮、>7表示患者可能有焦慮、<7分表示患者沒有焦慮。艾森克個性問卷是1個評價患者個性的數(shù)據(jù)，按記分值計算患者的內(nèi)外向性格(E)、精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾(L)這四個維度的T分，選擇龔氏法作為評定的標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者手術(shù)前后疼痛感比較，采用視覺模擬法(VAS)進(jìn)行評價，滿分為100分制，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越厲害。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的HAMA評分比較

觀察組患者治療后發(fā)生焦慮的情況顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的HAMA評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者出現(xiàn)激動、情緒波動和憤怒的情況比較

觀察組患者艾森克個性問卷中各項(xiàng)分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后疼痛感比較

2組患者在治療前疼痛感無顯著差異(P>0.05), 治療結(jié)束后觀察組患者的疼痛感明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

組別疼痛感評分手術(shù)前手術(shù)后對照組(n=60)87.4±8.376.4±10.1*觀察組(n=60)88.1±7.648.4±6.3*#

與手術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

骨科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)保守治療骨科疾病無法對創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的骨科疾病進(jìn)行治療[6], 骨科手術(shù)圍術(shù)期處理是手術(shù)中重要的組成部分。圍術(shù)期處理的質(zhì)量不僅取決于手術(shù)過程中的操作，很大程度與術(shù)前患者心理開導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)械的準(zhǔn)備、術(shù)中患者良好護(hù)理及術(shù)后患者康復(fù)都有關(guān)系，因此在治療過程中不僅要重視手術(shù)操作的過程，還必須注意患者的心理及各項(xiàng)細(xì)節(jié)措施[7]。患者如果在手術(shù)過程中沒能有效解決圍術(shù)期中各項(xiàng)問題，可能會導(dǎo)致手術(shù)的失敗危及患者的生命安全。因此對于骨科手術(shù)中圍術(shù)期處理成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。骨科手術(shù)對于患者來說是一種身體安全的應(yīng)激源，臨床上由于患者對疾病本身的不了解和對自身情況的不自信，患者在治療過程中往往容易引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，這些不良的情緒容易導(dǎo)致治療過程中患者對治療的不自信，對醫(yī)護(hù)人員的治療不配合的消極情況，直接影響患者治療的質(zhì)量[8], 因此對于骨科手術(shù)患者的治療不僅需要解決手術(shù)本身的操作過程，還需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，對不良情緒的患者及時采取積極有效的措施，確?；颊咧委煹馁|(zhì)量。

臨床上傳統(tǒng)護(hù)理模式的重點(diǎn)是對手術(shù)本身操作過程的護(hù)理，往往忽視了患者的主觀因素，患者出現(xiàn)不良情緒后不能得到及時的解決，直接影響了治療效果，導(dǎo)致患者治療有效率下降。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組患者治療過程中出現(xiàn)焦慮的情況較多，患者情緒控制不理想，且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)。文獻(xiàn)[9]報道，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)骨科手術(shù)患者的效果顯著，通過術(shù)前與患者進(jìn)行親切的交流，深入了解患者所遇到的困難和疑惑，針對性地解決患者的不良情緒[10], 同時對患者講解骨科疾病及治療的基本知識，更加了解自身的情緒，增加治療信心，更有助于患者解決自身不良情緒，增加與醫(yī)護(hù)人員的治療配合度，手術(shù)后對患者制度科學(xué)合理的訓(xùn)練計劃，康復(fù)訓(xùn)練通過從易到難、由少到多，有助于患者的康復(fù)。本院為進(jìn)一步研究圍術(shù)期護(hù)理對骨科手術(shù)的效果，選取骨科手術(shù)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者在焦慮發(fā)生率、情緒的波動情況方面都優(yōu)于對照組，觀察組患者手術(shù)后疼痛感也比對照組低，可見圍術(shù)期護(hù)理是一種非常有效的護(hù)理措施。

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Effect of perioperative nursing on psychology and clinical curative efficacy in patients with orthopedic surgery

HE Yan

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople′sHospitalofYibin,Yibin,Sichuan, 644000)

Objective To study effect of perioperative nursing on psychology and clinical curative efficacy in patients with orthopedic surgery. Methods A total of 120 patients with bone surgery were divided into control group and observation group according to random numbers method, with 60 cases in each group. Control group was treated with conventional perioperative nursing intervention, while observation group was treated by comprehensive perioperative nursing intervention. Psychological state, pain, psychological state and eysenck personality questionnaire results using Hamilton Anxiety Scale (HAMA) were observed, Gong′s method was used for data analysis. Results The observation group had lower anxiety state after treatment than the control group (P<0.05). The observation group had better emotion control, mood fluctuations and anger than the control group (P<0.05). Conclusion Perioperative comprehensive nursing model in orthopedic surgery patients has obvious effect, and it can significantly reduce bad emotions, and relieve pain. So it is favorable in treatment and prognosis, and is worth popularization in clinic.

perioperative nursing care; orthopedic surgery; clinical curative effect; mental health

2016-10-17

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-086-03

10.7619/jcmp.201702027