永久性腸造口患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)的臨床研究

李袁林

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科, 湖北 襄陽(yáng), 441000)

永久性腸造口患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)的臨床研究

李袁林

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科, 湖北 襄陽(yáng), 441000)

目的 探討永久性腸造口患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取152例接受永久性腸造口術(shù)治療的直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后護(hù)理模式分為觀察組(83例)與對(duì)照組(69例)，前者接受專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)，后者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組自我護(hù)理能力量表自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度評(píng)分以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。出院時(shí)、出院1個(gè)月后，2組患者造口狹窄發(fā)生率、造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院3個(gè)月后，觀察組造口狹窄發(fā)生率、造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 永久性腸造口患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)的效果良好，具有護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度佳、自我護(hù)理能力強(qiáng)、造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

永久性腸造口; 直腸癌; 專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理; 常規(guī)護(hù)理

永久性腸造口是目前臨床治療直腸癌的常用術(shù)式，若術(shù)后患者未得到專(zhuān)業(yè)的造口護(hù)理指導(dǎo)，患者則有可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，從而給患者身心健康、生存質(zhì)量帶來(lái)巨大影響[1-2]。本研究旨在探討永久性腸造口患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年3月本院收治的152例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受永久性腸造口術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后護(hù)理模式分為觀察組(83例)與對(duì)照組(69例)。觀察組男52例，女31例，平均年齡(53.7±15.4)歲，平均住院時(shí)間(16.7±3.2) d; 文化程度：高中及以下59例，大專(zhuān)及以上24例。對(duì)照組男39例，女30例，平均年齡(53.0±15.8)歲，平均住院時(shí)間(16.4±3.5) d; 文化程度：高中及以下45例，大專(zhuān)及以上25例。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

觀察組接受專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)，方法如下?？剖页闪⒃炜谧o(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，小組成員與主管醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并參與術(shù)前討論。造口前，由造口治療師給予患者術(shù)前造口定位以及恰當(dāng)?shù)慕】敌?，并囑患者試戴造口袋。如果患者不接受造口或者心理?fù)擔(dān)較重，造口治療師可以邀請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚邔?duì)此類(lèi)患者進(jìn)行床旁探訪。在造口結(jié)束后，全程安排造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組成員對(duì)患者進(jìn)行造口護(hù)理、造口評(píng)估。在出院前，造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組成員再協(xié)助患者或其家屬更換造口2次，并評(píng)估患者或其家屬的熟練程度，不熟練情況時(shí)應(yīng)再次給予針對(duì)性的指導(dǎo)，直至患者或其家屬完全掌握。出院時(shí)，造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組成員向患者發(fā)放腸造口隨訪卡，出院后1周內(nèi)電話隨訪, 1個(gè)月內(nèi)按時(shí)在造口門(mén)診隨診，每隔3個(gè)月參加造口患者聯(lián)誼會(huì)，必要時(shí)對(duì)造口患者進(jìn)行家訪。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、健康宣教，術(shù)后給予造口護(hù)理，更換造口時(shí)給予護(hù)理造口講解，出院后處理方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率：采用問(wèn)卷調(diào)查法，患者出院發(fā)放問(wèn)卷，由患者無(wú)記名填寫(xiě)。護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度分為十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意等5個(gè)級(jí)別，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率=(十分滿(mǎn)意患者數(shù)+比較滿(mǎn)意患者數(shù)+滿(mǎn)意患者數(shù))/本組患者總數(shù)×100%[3]。② 自我護(hù)理能力評(píng)分：采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度[4]。③ 造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：由造口治療師進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄發(fā)生造口狹窄、造口周?chē)つw并發(fā)癥的人員名單，計(jì)算各組的造口狹窄發(fā)生率、造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件, 2組之間護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率、造口狹窄發(fā)生率、造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)或四格表校正χ2檢驗(yàn), 2組之間自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較采用u檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組自我護(hù)理能力量表自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度的評(píng)分以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

出院時(shí)、出院1個(gè)月后, 2組患者造口狹窄發(fā)生率、造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院3個(gè)月后，觀察組造口狹窄發(fā)生率、造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

直腸癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。作為低位直腸癌的主要治療術(shù)式，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)在臨床上應(yīng)用極其廣泛，該術(shù)式治療早期低位直腸癌的5年生存率高達(dá)90%[5]。值得注意的是，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后，患者排便出口轉(zhuǎn)移至腹部，此即為永久性腸造口。由于永久性腸造口可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)社交障礙、自尊低下，從而給患者生存質(zhì)量帶來(lái)巨大影響，因此有關(guān)永久性腸造口的研究成為當(dāng)前臨床研究的重要方向[6]。

組別自我護(hù)理技能自我責(zé)任感自我概念健康知識(shí)水平總分觀察組(n=83)27.53±2.21*16.30±1.16*18.85±1.79*46.52±3.03*109.24±4.37*對(duì)照組(n=69)23.39±2.0214.27±1.1515.64±1.3443.27±2.5896.57±4.05

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

與同期對(duì)照組比較, *P<0.05。

護(hù)理干預(yù)在永久性腸造口術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后具有十分重要的作用，多種護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于永久性腸造口術(shù)。胡玉靜等[7]報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理可以提高永久性結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，并且延續(xù)性護(hù)理通過(guò)回訪答疑可以解決患者疾病康復(fù)知識(shí)缺乏的問(wèn)題，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我效能感。

隨著研究的深入，專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，該護(hù)理干預(yù)模式具有如下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。① 師資專(zhuān)業(yè)化：專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)模式需要成立造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組，組長(zhǎng)一般由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并且獲得國(guó)際造口治療師資格證，而小組成員必須有著豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并且通過(guò)傷口造口專(zhuān)科培訓(xùn)。② 護(hù)理全程化：從患者入院開(kāi)始，造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組即介入患者住院的全過(guò)程，其護(hù)理內(nèi)容涵蓋術(shù)前評(píng)估、宣教、造口定位，術(shù)后造口護(hù)理、患者及其家屬的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，以及院外電話隨訪等。由此可見(jiàn)，專(zhuān)業(yè)小組全程化護(hù)理干預(yù)的整個(gè)過(guò)程是連續(xù)的、專(zhuān)業(yè)的，該護(hù)理干預(yù)模式既可以提高患者及其家屬的依從性，還可以消除患者對(duì)手術(shù)、術(shù)后長(zhǎng)期造口的恐懼，從而使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[8]。③ 小組工作全面化：除完成造口患者的全程專(zhuān)業(yè)化護(hù)理以外，造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組還負(fù)責(zé)對(duì)造口患者實(shí)施各項(xiàng)評(píng)估，以及為全院護(hù)理人員提供造口傷口護(hù)理新技術(shù)、新理論培訓(xùn)，為患者提供院內(nèi)外造口疑難傷口會(huì)診、醫(yī)護(hù)一體化造口專(zhuān)科門(mén)診服務(wù)，組織造口志愿者開(kāi)展工作，召開(kāi)季度造口聯(lián)誼會(huì)等[9]。④ 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化：造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組參考標(biāo)準(zhǔn)化指南[10]完善造口護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。除此以外，該小組每周進(jìn)行1次質(zhì)量督導(dǎo)，每月進(jìn)行1次操作培訓(xùn)。⑤ 醫(yī)護(hù)配合一體化：造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組與主管醫(yī)師共同探討手術(shù)治療方案，以及共同探討醫(yī)護(hù)一體化門(mén)診、醫(yī)護(hù)一體化查房模式。通過(guò)這些工作模式，醫(yī)護(hù)協(xié)作更加緊密，溝通更佳有效，從而使得患者的治療護(hù)理效果得到大幅度提升。

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Clinical research on whole course nursing by professional nursing group for patients with permanent intestinal stoma

LI Yuanlin

(AnorectalDepartment,XiangyangHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Xiangyang,Hubei, 441000)

Objective To investigate the effect of whole course nursing intervention by professional nursing group for patients with permanent intestinal stoma. Methods A total of 152 rectal cancer patients with permanent colostomy were divided into observation group (83 cases) and control group (69 cases) according to postoperative nursing. The former received whole course nursing by professional team, and the latter received routine nursing intervention, nursing effect of two groups were compared.Results The satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). Observation group had higher self nursing ability of self-care skills, self responsibility, self concept, and health knowledge level scores and total scores than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of stoma stenosis between the two groups at discharge and 1 month after discharge (P>0.05). At 3 months after discharge, the incidence of stoma stenosis in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion The effect of whole nursing intervention by professional group for permanent intestinal stoma patients is obvious, which has the advantages of better nursing satisfaction, strong self care ability and low incidence of complications.

permanent intestinal stoma; rectal cancer; whole course nursing by professional team; routine nursing

2016-10-19

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-083-03

10.7619/jcmp.201702026