綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析

吳樹華

(四川省隆昌縣人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科, 四川 隆昌, 642150)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析

吳樹華

(四川省隆昌縣人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科, 四川 隆昌, 642150)

目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防的效果。方法 選取尿毒癥患者124例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，觀察組采取綜合護(hù)理方法，對(duì)照組選擇常規(guī)血液透析方法，護(hù)理結(jié)束后分析心衰治療前后SDS評(píng)分、心衰發(fā)生率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離、左心室短頸縮短(FS)、護(hù)后滿意度、護(hù)后負(fù)面情緒率等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后對(duì)照組患者SDS評(píng)分高于觀察組，觀察組患者6 min步行距離、心律、血壓、FS、LVEF以及護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥患者的血液透析中，能夠有效提高患者治療的依從性，治療的效果更加顯著，并發(fā)癥得到有效控制，患者護(hù)理滿意率提高，值得推廣。

尿毒癥; 血液透析; 綜合護(hù)理; 并發(fā)癥

尿毒癥是由于患者腎臟濾過功能下降，使得人體內(nèi)毒素不能經(jīng)過腎臟過濾排出體外，從而對(duì)身體其他器官造成系統(tǒng)性損傷，該疾病是急慢性腎病末期常見的臨床表現(xiàn)[1]。血液透析以透析原理為基礎(chǔ)，將患者的血液通過濾膜設(shè)備，濾除血液內(nèi)毒素，將透析過的血液再次輸回患者的過程，該方法能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命[2]。但長(zhǎng)期使用也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)患者的病情產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。臨床上通常通過護(hù)理手段降低透析過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥進(jìn)行血液透析患者護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年12月治療的尿毒癥患者124例作為研究對(duì)象，癥狀均與尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，得到患者同意并在本院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，觀察組男31例，女31例，年齡20～75歲，平均年齡為(50.21±3.64)歲，病程1～5年，平均病程(3.04±1.65)年，采取綜合護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)照組男32例，女30例，年齡21～76歲，平均年齡為(50.31±3.54)歲，病程1～5年，平均病程(3.07±1.85)年，選擇常規(guī)血液透析的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)治療。所有參與該研究的患者均沒有合并其他的嚴(yán)重疾病，不同組患者在性別比例、年齡組成、病程長(zhǎng)度、疾病類型等方面差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方法，以180～200 mL/min的血液透析量為起始，隨著治療的繼續(xù)，時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸增加患者血液透析的流量為220～260 mL/min, 第1次進(jìn)行透析的時(shí)間為2.3 h, 以后逐次的透析時(shí)間根據(jù)患者機(jī)體以及病情的變化情況確定，行血液透析的同時(shí)對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和優(yōu)化的處理。

1.2.2 觀察組：采取綜合護(hù)理方法，對(duì)患者的生理及心理的狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。① 認(rèn)知、行為干預(yù)：在患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)講解有關(guān)尿毒癥以及其相關(guān)的并發(fā)癥治療、預(yù)防等知識(shí)，使得患者對(duì)自身的疾病有充分了解，增強(qiáng)信心。同時(shí)告知患者有關(guān)透析和臨時(shí)置管的作用及必要性，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注重患者血管的保護(hù)，有規(guī)律地進(jìn)行健身和鍛煉，為治療和手術(shù)做好準(zhǔn)備。血液透析的過程中應(yīng)注意，透析室溫度保持在20 ℃左右，室內(nèi)整潔安靜，禁止患者的家屬進(jìn)入透析室。透析過程中可以通過音樂療法和睡眠療法，使患者保持較舒適的心情，減輕患緊張和焦慮情緒。② 飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的飲食狀況及習(xí)慣，配合治療醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的飲食護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)套餐，適當(dāng)選擇魚類、雞蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物，同時(shí)禁止使用任何植物類蛋白食物。透析過程中不應(yīng)攝入過多水分，以免患者出現(xiàn)心血管以及水中毒等并發(fā)癥，若患者的尿液較少，則應(yīng)控制透析期間患者的鈉、磷、鈣等微量元素的攝入。③ 支持系統(tǒng)護(hù)理：患者家屬的情緒和言談舉止會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響，因此家屬應(yīng)該給予患者大力的支持，增強(qiáng)患者治療的動(dòng)力，鼓勵(lì)患者積極配合透析和治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員和患者的家屬應(yīng)及時(shí)溝通，及時(shí)反饋和解決透析過程出現(xiàn)的問題。④ 并發(fā)癥護(hù)理：透析之前應(yīng)將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者及家屬，使其有充分的心理準(zhǔn)備；透析過程中，應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)，一旦出現(xiàn)不良的反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的控制措施，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

患者心衰治療前后的SDS評(píng)分、心衰發(fā)生率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離、左心室短頸縮短(FS)、護(hù)后滿意度、護(hù)后的負(fù)面情緒率等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇Excel軟件和SPSS 18.0進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分析分別選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后SDS評(píng)分以及6 min步行距離情況比較

干預(yù)后對(duì)照組SDS評(píng)分高于觀察組；對(duì)照組6 min步行距離與觀察組比較顯著較短, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 干預(yù)前后SDS評(píng)分以及6 min步行距離情況比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 干預(yù)前后心率及血壓變化的比較

干預(yù)后觀察組患者的心律和血壓情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2 。

表2 不同組患者干預(yù)前后心率及血壓變化的比較分析

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 干預(yù)前后FS以及LVEF情況比較

干預(yù)后對(duì)照組患者的FS以及LVEF情況顯著低于觀察組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 干預(yù)前后FS以及LVEF情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理后護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組患者護(hù)理的總滿意度為72.73%觀察組患者的總護(hù)理滿意98.48%, 兩組患者組間比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05), 詳見表4。

表4 不同組患者護(hù)理結(jié)束后護(hù)理滿意度的比較分析

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

尿毒癥的治療臨床上主要通過血液透析和腎臟移植，但由于健康的腎臟需求量較大且緊缺，移植需要巨額手術(shù)費(fèi)，因此治療尿毒癥以血液透析為主[5]。血液透析能對(duì)患者機(jī)體的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡起到很好的調(diào)節(jié)作用，能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)毒素，有效改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后的，延長(zhǎng)患者壽命[6]。但是該方法臨床應(yīng)用中也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者，造成心理緊張、焦慮等常見的不良反應(yīng)[7]。同時(shí)由于大多數(shù)的患者對(duì)血液透析及尿毒癥的了解不夠充分，導(dǎo)致治療過程中不能積極配合，導(dǎo)致治療效果的下降[8]。

近年來，在血液透析過程中實(shí)施綜合護(hù)理的研究逐漸增多[9]。該方法從患者的認(rèn)知、行為、心理、飲食和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等幾個(gè)方面，對(duì)患者實(shí)施全面和系統(tǒng)的護(hù)理，從而達(dá)到提高治療效果和依從性的目的[10]。盡最大可能調(diào)節(jié)和管控患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，盡量避免各種應(yīng)激事件對(duì)患者的心理和情緒的影響，使患者保持愉悅、健康的心理狀態(tài)[11]。這需要護(hù)理人員對(duì)患者的心理和機(jī)體進(jìn)行詳盡的了解，做出正確的評(píng)估，之后將有關(guān)尿毒癥和血液透析的知識(shí)、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者以及其家屬，通過協(xié)調(diào)與合作，盡量?jī)?yōu)化治療的效果[12]。尤其需要重視并發(fā)癥的護(hù)理，尤其是血液透析的過程中由于透析速度過快引起的低血壓，一旦出現(xiàn)上述情況則應(yīng)該停止超濾，患者選擇頭低腳高位并滴注生理食鹽水，調(diào)整適當(dāng)?shù)耐肝鎏幏胶退俣?，消除患者的不良情緒[13-15]。

本研究干預(yù)結(jié)束后選擇綜合護(hù)理的患者6 min步行距離、心律、血壓、FS、LVEF以及患者的總滿意度情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在臨床治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理，特別是心血管并發(fā)癥的護(hù)理，可以有效提高患者對(duì)該疾病及治療方法、并發(fā)癥正確的認(rèn)識(shí)，減少治療過程中不良情緒的發(fā)生，提高治療的效果和依從性，并有助于進(jìn)一步幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

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Nursing effect of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and complication prevention for hemodialysis patients with uremia

WU Shuhua

(RenalDepartment,LongchangPeople′sHospital,Longchang,Sichuan, 642150)

Objective To explore nursing effect of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and complication prevention for hemodialysis patients with uremia. Methods A total of 124 patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, given comprehensive nursing intervention and routine nursing. SDS score after treatment, heart failure occurrence rate and left ventricular ejection fraction (LVEF), 6 min walking distance, left ventricular short neck relationship (FS), satisfaction and negative emotion of two groups were compared. Results After intervention, SDS score was significantly higher in the observation group; The indicators such as 6 minutes walking distance, heart rate, blood pressure, FS, LVEF and overall nursing satisfaction were significantly better than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention for uremia patients with hemodialysis can effectively improve compliance and treatment effect, effectively control complications, and improve patients′nursing satisfaction, so it is worth promoting.

uremia; hemodialysis; comprehensive nursing; complication

2016-10-14

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-044-03

10.7619/jcmp.201702014