基于Orem自理理論的康復(fù)護理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者應(yīng)用研究

吳春蘭

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 成都, 610000)

基于Orem自理理論的康復(fù)護理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者應(yīng)用研究

吳春蘭

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科, 四川 成都, 610000)

目的 探討采用Orem自理理論的康復(fù)護理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者家庭護理的應(yīng)用研究。方法 選取582例入住神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者，經(jīng)CT診斷確證后，隨機分為觀察組和對照組各291例。對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組采用Orem自理理論的康復(fù)護理干預(yù)，比較2組住院時間、住院費用，出院時對患者的肌力、失語功能進行評定，采用社會支持評定量表(SSRS)、焦慮自評量表(SAS)、日常生活指數(shù)(ADL)評定腦梗死偏癱患者的社會支持水平、焦慮程度、自理能力并進行比較。結(jié)果 護理治療結(jié)束后，觀察組住院時間及住院治療費用均較對照組低，患者的肌力、失語功能均優(yōu)于對照組，患者的社會支持水平、焦慮程度和自理能力也顯著好于對照組(P<0.05)。結(jié)論 Orem自理理論的康復(fù)護理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者家屬家庭護理中，能顯著縮短住院時間、降低治療費用，提高患者的社會支持水平和日常自理能力，焦慮情緒顯著降低，生活質(zhì)量得到提高。

Orem自理理論; 腦梗死; 偏癱; 家庭護理

腦梗死又稱缺血性卒中，因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死是突發(fā)性腦部疾病，發(fā)病年齡廣，壞死程度差異大，中老年人為易發(fā)人群[1-3]。調(diào)查[4-5]發(fā)現(xiàn)，約80%的患者伴有不同程度的勞動能力缺失，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔。康復(fù)治療可改善患者的致殘率和病死率，許多患者通過自我護理，達到了生活自理的水平，減輕自身焦慮。為了提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量和自理能力[6-9], 本院采用Orem自理理論的康復(fù)護理指導(dǎo)腦梗死偏癱患者，采用不同的護理系統(tǒng)和健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月—2015年12月收治的582例腦卒中偏癱患者，均經(jīng)CT診斷確證。其中男354例，女228例，年齡35～77歲，平均年齡(49.52±9.93)歲，入院時, GCS評分3～12分。其中腦出血398例，腦梗死184例；左側(cè)偏癱441例，右側(cè)偏癱141例。隨機將患者均分為觀察組和對照組各291例，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[2], 并經(jīng)CT證實為腦梗死或腦出血；存在肢體功能性障礙的患者；年齡35～77 歲，無嚴重心、肺等疾病。

1.2 方法

對照組對患者進行常規(guī)康復(fù)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用Orem自理理論對患者進行護理干預(yù)[10]。

1.2.1 完全補償護理：對腦組織損傷嚴重、病情多變、各種生理功能損害嚴重的患者，完全由護士代替或幫助患者的自我照顧活動。

1.2.2 部分補償護理：患者自理能力不能滿足自身需要，部分由護士代替和幫助患者的主要自我照顧活動。護理人員鼓勵患者進行恢復(fù)性訓(xùn)練，同時要求家屬學(xué)習(xí)相關(guān)護理和康復(fù)方法，掌握平衡訓(xùn)練、功能性恢復(fù)訓(xùn)練；護士對家屬進行示范講解，患者出院前讓家屬掌握主要護理方法，為家庭性護理提供幫助[11-12]。

1.2.3 輔助教育護理：患者能采取必要的措施完成自我照顧活動，但需要護士給予支持指導(dǎo)。護士、家屬和患者共同參與自理學(xué)習(xí)，將自理計劃融入日常生活。加強患者自身心理干預(yù)護理，增強患者自信心；根據(jù)患者個體差異制定個性化的心理護理方案，消除患者的焦慮和恐懼心理，鼓勵患者通過自我護理學(xué)習(xí)達到生活自理目標[13-14]。

1.3 評價指標

肌力判斷標準分6級: 0級為完全癱瘓; Ⅰ級，肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作; Ⅱ級，肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起; Ⅲ級，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力; Ⅳ級，肢體能作抗阻力動作，但不完全; Ⅴ級，正常肌力。失語分度標準：正常、輕度、中度、重度。

采用社會支持評定量表(SSRS)評定患者的社會支持水平[15], 有客觀支持、主觀支持和社會支持?？陀^支持如家庭、朋友、同事等支持；主觀支持包括個人在社會中受尊重的程度；社會支持如個體利用社會資源的支持或幫助程度。量表總分66分，其中0～22分為低水平, 23～45分為中等水平, 46～66為較高水平。采用焦慮自評量表(SAS)評定患者的焦慮程度。SAS共20項，總分80分, 40分以上認為有焦慮情緒。并進行日常生活指數(shù)(ADL)評定[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的住院時間和住院費用比較

2組患者的住院時間和住院費用比較，觀察組患者的住院時間和住院費用均比對照組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的住院時間和住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的肌力和失語功能比較

2組患者出院時肌力和失語功能指標評價比較，觀察組的肌力和失語功能優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者的社會支持水平比較

觀察組社會支持水平顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者的肌力和失語功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

組別客觀支持主觀支持社會支持對照組(n=291)40.21±3.229.18±3.0922.66±6.16觀察組(n=291)49.91±2.19*15.97±4.92*29.43±4.14*

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者的SAS評分比較

護理后觀察組的SAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5 2組患者的ADL評分比較

2組的ADL評分比較，觀察組患者的ADL評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

組別護理前護理后對照組(n=291)48.23±3.9529.69±1.79觀察組(n=291)49.01±3.8821.90±3.94*

與對照組比較, *P<0.05。

組別ADL評分入院時出院時出院3個月后對照組(n=291)27.78±9.9062.91±4.1290.84±3.37觀察組(n=291)27.19±8.1982.23±5.93*96.07±4.92*

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中患者的生存率有了顯著改善，但由于腦卒中的高致殘率，使患者的生存能力和生活質(zhì)量受到了嚴重影響，給家庭和社會帶來了沉重負擔[17]。因此，如何有效提高腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練效果對疾病預(yù)后的改善具有臨床意義。Orem自理理論是為難以滿足自理需求的患者提供必要的協(xié)助，采用不同的護理系統(tǒng)和健康教育，讓患者和家屬共同參與護理。隨著健康逐漸恢復(fù)，患者對護理措施的需求逐漸減少[19-20]。Orem自理理論認為個體為維持身體健康和生活質(zhì)量而采取的積極主動地恢復(fù)活動，能夠調(diào)動患者的積極性，不僅提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，同時也提高患者的心理狀態(tài)。Orem自理理論通過完善的理論加強了患者社會支持，在發(fā)達國家被廣泛用于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)以及心血管等慢性疾病治療中。文獻報道，基于Orem自理理論的康復(fù)護理指導(dǎo)能夠改善腦出血、高血壓患者預(yù)后，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分。本研究基于Orem理論，設(shè)計出指導(dǎo)腦梗死偏癱患者家屬家庭護理的方案，比較2個方案對患者生活質(zhì)量以及相關(guān)護理結(jié)果，旨在為臨床提供最佳的護理方案。

本研究觀察組住院時間和住院費用均比對照組低，提示基于Orem自理理論的康復(fù)指導(dǎo)能夠降低腦梗死患者的住院費用和治療費用。護理結(jié)果表明，觀察組患者在肌力、失語功能、社會支持功能、SAS評分以及ADL評分均選顯著優(yōu)于對照組，提示Orem自理理論能夠顯著改善患者的焦慮狀態(tài)，有助于改善患者的心理健康和生活質(zhì)量。

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Application of rehabilitation care guidance based on Orem-based self-care theory for cerebral infarction patients with hemiplegia

WU Chunlan

(RehabilitationDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan, 610000)

Objective To investigate application of rehabilitation care guidance based on Orem-based self-care theory for cerebral infarction patients with hemiplegia. Methods A total of 582 patients with cerebral infarction confirmed by CT were randomly divided into observation group(n=291) and control group (n=291). Patients in the control group used conventional method, and the observation group was given rehabilitation nursing intervention based on Orem self-care theory. Hospitalization time, cost of hospitalization, the muscle strength and aphasia function at discharge were compared. The Social Support Rating Scale (SSRS), Self-rating Anxiety Scale (SAS), and the Index of Daily Life (ADL) were applied to respectively assess the level of social support, anxiety, and self-care ability. Results After treatment, hospitalization time and hospitalization costs in the observation group were lower than the control group, muscle strength, aphasia function, level of social support, anxiety and self-care ability were significantly better than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Rehabilitation care guidance based on Orem-based self-care theory can significantly shorten hospital stays, reduce treatment costs and anxiety, and improve the level of social support, quality of life and daily self-care ability.

Orem-based self-care theory; cerebral infarction; hemiplegia; home care

2016-10-25

四川省成都市重點科研項目(2015ZC27)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-004-03

10.7619/jcmp.201702002