二尖瓣置換術(shù)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

王東艷

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心腦血管?？撇^(qū)心臟外科, 陜西 延安, 716000)

論 著

二尖瓣置換術(shù)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

王東艷

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心腦血管?？撇^(qū)心臟外科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)(HQC)在二尖瓣置換手術(shù)(MVR)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的行二尖瓣置換手術(shù)患者80例作為研究對象，按照數(shù)字隨機原則分為2組，對照組(n=40)采用常規(guī)護(hù)理，觀察組(n=40)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較2組患者手術(shù)前后疾病知識的掌握評分、住院時間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥及病死率等。結(jié)果 觀察組患者對疾病知識掌握評分、住院時間等均優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠縮短二尖瓣置換手術(shù)圍術(shù)期患者恢復(fù)時間，提升對疾病的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量和安全性，因此值得普及推廣。

二尖瓣置換術(shù); 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 圍術(shù)期; 并發(fā)癥

二尖瓣置換術(shù) (MVR)即心外科患者二尖瓣膜出現(xiàn)病變異常需要使用人工瓣膜進(jìn)行置換，從而維持其正常生理功能的常見手術(shù)類型，主要應(yīng)用與二尖瓣反流、脫垂、狹窄等心臟疾病[1]。MVR手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要連接各種功能數(shù)量較多的管道，再加上病情很容易發(fā)生變化，給患者的治療效果造成影響，鑒于此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法異常關(guān)鍵，本院在心外科行MVR手術(shù)圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從入院后即開展以患者為中心的系統(tǒng)性干預(yù)，取得了令人滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來本院收治的行MVR手術(shù)的心臟疾病患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字原則進(jìn)行分組，對照組40例采用常規(guī)護(hù)理措施，其中男23例，女17例；平均(61.8±2.4)歲；體質(zhì)量52～73 kg, 平均(57.2±5.8) kg; 二尖瓣狹窄19例，關(guān)閉不全14例，脫垂7例。觀察組40例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，其中男21例，女19例；平均年齡(635±2.8)歲；體質(zhì)量54～70 kg, 平均(54.7±7.3) kg; 二尖瓣狹窄18例，關(guān)閉不全17例，脫垂5例。2組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]: ① 二尖瓣狹窄診斷：早期癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)咳嗽、咳血、水腫；心前區(qū)隆起，心尖部能觸及細(xì)震顫，心尖部呈拍擊性S1亢進(jìn)，左胸第Ⅲ～Ⅳ肋間能聞開拍音。X線檢測顯示肺動脈干突出，右心室/左心房組織病理性增大。肺部血管造影檢查顯示心聲血管較多且血管明顯增粗。② 二尖瓣關(guān)閉不全診斷: X線檢測顯示左心房/心室搏動增強，且陰影明顯增大。心臟右緣出現(xiàn)雙心房影，右前斜位顯示患者左心房擴張明顯，伴有嚴(yán)重的肺水腫情況。UCG檢查顯示二尖瓣摸收縮期前后葉無法對合，縫隙間距在2 mm以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的心臟疾病患者；術(shù)前心臟功能NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級的患者；患者的心胸比0.58～0.80; 本次實驗知情且愿意在實驗授權(quán)書上簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙的患者；凝血功能障礙患者；不滿足手術(shù)適應(yīng)癥的患者；不愿意接受本次實驗的患者等[3]。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，術(shù)前使用強心劑、擴血管藥物，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂的情況。常規(guī)備皮、注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化，檢測患者PT是否正常。術(shù)后密切觀察患者的生命體征表現(xiàn)，加強對血壓、脈搏等的監(jiān)護(hù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大因此容易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。因此，科學(xué)使用抗生素、消炎藥物，嚴(yán)格控制輸液速率避免對身體造成較大刺激。

觀察組：圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前: ① 心理護(hù)理：大多數(shù)患者對于二尖瓣摸置換手術(shù)認(rèn)識比較欠缺，容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、害怕等情緒波動。因此，術(shù)前護(hù)士需要主動和患者交流，溝通時語氣溫和、態(tài)度和藹，耐心的傾聽患者的訴求，盡量滿足患者合理的要求。詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)設(shè)備、以及可能獲得的治療效果等，消除患者的各種疑慮平復(fù)情緒，樹立治愈的信心。② 術(shù)前準(zhǔn)備：模擬患者如何在使用呼吸機情況下進(jìn)行溝通和配合，同時應(yīng)用特定的交流方式來了解患者的感受(如點頭、搖頭等)。術(shù)后: ① 連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理：連續(xù)性檢測患者的心臟功能，密切觀察其心臟各項指標(biāo)情況，如發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。實時觀察導(dǎo)尿管的尿量、顏色、性質(zhì)等，在開具的治療藥物中盡量比避免對腎臟功能造成影響的類型。行瓣膜置換手術(shù)畫著的心臟功能明顯下降造成儲備能力減弱，因此定時進(jìn)行血氣分析和電解質(zhì)情況，及時給予補液、補鉀、補鎂干預(yù)，避免引發(fā)心律失常的情況。② 并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)抗凝治療3個月以上，服用藥物期間需要定期測定患者的PT指標(biāo)，一般PT值應(yīng)該為正常狀態(tài)的1.5倍左右，避免出現(xiàn)血栓的發(fā)生[4]。手術(shù)過程中留置大量不同用途的管道，術(shù)后需要對各種管道進(jìn)行嚴(yán)密檢查，護(hù)理干預(yù)時小心、輕放，以防管道脫落、折疊、扭曲影響其引流通暢性。③ 皮膚、口腔護(hù)理：瓣膜置換手術(shù)需要長期臥床休息，因此口腔、皮膚、肌肉等的護(hù)理很關(guān)鍵，每天幫助患者清理口腔異物，睡前擦拭皮膚，對于易受壓部位應(yīng)該每天按摩3次，每次15～20 min以促進(jìn)局部血液循環(huán)[5]。④ 心理干預(yù)：在患者清醒后立即告知手術(shù)情況，如手術(shù)圓滿成功，告知患者需要充分的休息。另外，家屬應(yīng)該多加陪同并時常鼓勵和安慰，消除患者任何的心理壓力。⑤健康教育：告知患者及家屬日常飲食等的注意事項，藥物需要遵照醫(yī)囑按時定量服用，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

① 自制健康知識調(diào)查問卷：對2組患者疾病知識、手術(shù)知識、飲食衛(wèi)生、日常注意事項等幾個維度進(jìn)行評價，共計10個條目，全部回答正確計2分，答案不全計1分，不了解0分，總分為20分，得分越高表示健康知識掌握程度越高[6]。② 滿意度調(diào)查問卷：主要從護(hù)理服務(wù)技巧、態(tài)度、有效性等維度予以評價，共計10項條目每個條目依據(jù)患者及家屬印象打分(1～10分), 85～100分為非常滿意, 70～84為滿意, 69分以下為不滿意[7-8]。同時統(tǒng)計患者并發(fā)癥和住院時間等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，計量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者住院時間、疾病健康知識掌握評分比較

觀察組患者住院時間(19.6±3.8)d, 健康知識評分(18.6±1.0)分；對照組分別為(23.5±4.7)d、(14.3±2.5)分。觀察組住院時間、疾病健康知識評分短于、高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者的并發(fā)癥、護(hù)理滿意度比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%, 護(hù)理服務(wù)滿意度為97.5%, 對照組分別為27.5%、80.0%, 2組對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥和對護(hù)理質(zhì)量評價對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

瓣膜置換手術(shù)在心臟瓣膜病變性疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛，對于二尖瓣葉病變患者在手術(shù)治療時有幾種不同的處理方式，置換手術(shù)方式有部分保留或者完全不保留2種情況，該種術(shù)式對患者身體的損傷非常嚴(yán)重，豐富的手術(shù)經(jīng)驗?zāi)軌虼_保手術(shù)圓滿成功，而圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)則可以避免給患者帶來感染、損傷等額外的痛苦[9-10]?；谛聲r期衛(wèi)生部對于護(hù)理理念的完善和革新，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)其以患者為中心的指導(dǎo)思想廣受人們好評。本院在二尖瓣膜置換手術(shù)患者圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從患者的心理、生理需求出發(fā)，在術(shù)前考慮患者對疾病知識、手術(shù)治療等方面知識的欠缺，則針對性講解該方面的知識講座，讓患者對自己的病情和治療手段有初步的認(rèn)識，消除害怕等心理[11-12]。術(shù)后患者對手術(shù)效果存在顧慮，因此待患者清醒后第一時間告知手術(shù)情況打消其最后的疑慮，對于家庭條件較差的患者敦促患者家屬多給予鼓勵，必要時可以發(fā)動社會力量籌集資金，避免患者因為治療費用擔(dān)憂。生理需求方面主要從給藥、生命體征檢測、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等各個細(xì)節(jié)展開，護(hù)理操作時動作輕柔，盡量在患者配合情況下完成，同時給予患者足夠的尊重，保護(hù)其隱私[13-14]。本次實驗中對照組患者在圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果后者在術(shù)后恢復(fù)速度，并發(fā)癥發(fā)生率較低。另外患者通過健康宣教可以為出院后生活飲食、作息等提供指導(dǎo)，避免病情的快速惡化，本次實驗中2組患者未發(fā)生術(shù)中、術(shù)后死亡情況。

綜上所述，在二尖瓣置換手術(shù)圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，縮短傷口愈合時間，降低額外傷害的發(fā)生，提升護(hù)理的質(zhì)量，因此值得普及推廣。

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Clinical effect of perioperative high quality nursing intervention for patients with mitral valve replacement

WANG Dongyan

(DepartmentofCardiovascularSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To study application effect of perioperative high quality nursing intervention (HQC) for mitral valve replacement (MVR) surgery patients. Methods A total of 80 patients with mitral valve replacement surgery were randomly divided into 2 groups in accordance with digital principle, the control group (n=40) was given conventional nursing and observation group (n=40) was given high quality nursing service, mastery of disease knowledge, length of hospital stay, nursing satisfaction, complications, and mortality were observed. Results The observation group had higher mastery of the knowledge of disease, and less length of hospital stay than the control group, the nursing satisfaction was higher and complication rate was lower than the control group(P<0.05). Conclusion Perioperative high quality nursing intervention for mitral valve replacement surgery can reduce recovery time, improve the understanding of disease, nursing quality and safety, and therefore it deserves popularization.

mitral valve replacement; high quality nursing; perioperation; complications

2016-10-04

陜西省科學(xué)技術(shù)廳項目(962013Y0268)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-001-03

10.7619/jcmp.201702001