合理情緒療法對腰椎骨折患者焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對方式的影響

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱損傷，主要表現(xiàn)為腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張、腰椎活動受限、運動障礙等[1]。多數(shù)患者面對突如其來的損傷缺乏心理應(yīng)對能力，難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變[2]，容易引發(fā)焦慮、恐懼、抑郁等一系列復(fù)雜的不良心理反應(yīng)。如不及早干預(yù)，患者會產(chǎn)生消極心理，不利于疾病的治療和康復(fù)。合理情緒療法(rational-emotive therapy,RET)產(chǎn)生于上世紀(jì)五十年代，是一種通過純理性分析幫助患者建立合理信念來改善心理狀態(tài)和應(yīng)對方式的認知干預(yù)方法，能提高患者治療的依從性和積極性?，F(xiàn)選擇50例腰椎骨折患者作為研究對象，探討合理情緒療法對患者焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科收治的50例腰椎骨折患者設(shè)為對照組，其中男37例，女13例，年齡27～45歲，平均(40.68±4.77)歲；高中以下文化水平24例，高中及以上文化水平26例。將2016年收治的50例腰椎骨折患者設(shè)為觀察組，其中男34例，女16例，年齡31～44歲，平均(39.98±3.41)歲；高中以下文化水平21例，高中及以上文化水平29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；b)接受擇期手術(shù)治療；c)無精神障礙，意識清醒，能有效配合治療；d)無其他嚴(yán)重軀體性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，實施前與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，患者入院后告知患者治療方法、注意事項、康復(fù)訓(xùn)練方法等；常規(guī)進行心理干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒；進行體位護理，指導(dǎo)患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練；加強飲食干預(yù)，保證營養(yǎng)的正常攝入；預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、雙下肢靜脈栓塞等常見術(shù)后并發(fā)癥。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施合理情緒療法，包括：a)心理診斷階段。患者入院后，護理人員通過訪談全面評估患者是否存在焦慮、抑郁情緒及消極行為。向患者介紹合理情緒療法的核心理論(ABC理論)。應(yīng)用ABC理論幫助患者找出不良情緒和消極行為的誘發(fā)因素，并就其不合理性展開討論。b)領(lǐng)悟階段。深入交流，讓患者逐漸認識到自身存在的沮喪、焦慮、緊張等負性情緒和消極行為并不是腰椎骨折造成的軀體功能障礙引起的，而是由自身不合理的信念造成的。對患者進行疾病認知教育，告知患者腰椎骨折引起的軀體功能障礙可以通過手術(shù)治療逐漸恢復(fù)。c)修通階段。運用合理情緒想象技術(shù)、認知性家庭作業(yè)等形式引導(dǎo)患者改變思維方式，認識到這些不合理的信念，主動改變或修正，建立新的合理信念來替代[3]。實踐中，護理人員可圍繞其信念的不合理性主動發(fā)問，如：你產(chǎn)生這種想法的依據(jù)是什么？腰椎骨折預(yù)后存在多種可能，那為什么肯定會治不好呢？通過辯論，讓患者識別自身觀念中不合理的部分，并進行改變。每次干預(yù)后，布置患者完成認知性家庭作業(yè)，幫助患者與不合理信念進行辯論，從認知層次徹底改變。d)再教育階段。強化干預(yù)效果，幫助患者摒棄不合理信念，轉(zhuǎn)變思維方式，建立起正確的認知體系、健康的思維方式和積極的應(yīng)對方式，并不斷強化。合理情緒療法由經(jīng)過專門心理培訓(xùn)的護理人員負責(zé)實施，每周干預(yù)2次(周二、五下午)，每次30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前及干預(yù)14 d后分別采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評定患者焦慮、抑郁情緒，采用簡易社會應(yīng)對量表(SimpleCoping Strategy Questionnaire, SCSQ)評價患者對應(yīng)激源的應(yīng)對方式。HADS量表包括焦慮分量表(HAD-A)和抑郁分量表(HAD-D)[4]。SCSQ量表含有20個條目，分為積極應(yīng)對(條目1～12組成)和消極應(yīng)對(條目13～20組成)2個因子，每個條目均采用“0～3”四級計分，得分越高，表明采用這種應(yīng)對方式的傾向性越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后HADS評分比較

干預(yù)前，兩組患者HAD-A、HAD-D評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組HAD-A、HAD-D評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后HADS評分比較 分

2.2 干預(yù)前后SCSQ 評分比較

干預(yù)前，兩組患者積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后SCSQ 得分比較 分

3 討論

突發(fā)的外力作用導(dǎo)致腰椎骨折，患者很難在短時間內(nèi)適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。對骨折預(yù)后、治療費用的擔(dān)憂以及暫時的軀體障礙都可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望的心理反應(yīng)。不良的心理反應(yīng)會降低患者的認知水平，削弱自我效能，影響應(yīng)對方式的正確選擇。同時，消極的應(yīng)對方式可以影響心理狀態(tài)，兩者呈螺旋樣惡性循環(huán)[3]。本次研究中通過HADS量表評價，干預(yù)前兩組患者HAD-A、HAD-D評分都在8分以上，表明均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒；SCSQ 評分發(fā)現(xiàn)，患者選擇消極應(yīng)對方式的傾向性更高。不良心理反應(yīng)和消極的應(yīng)對方式不利于手術(shù)的治療和術(shù)后的康復(fù)。因此，選擇一種干預(yù)措施幫助患者改善不良情緒，建立積極的應(yīng)對方式對腰椎骨折患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究中選擇了50例腰椎骨折患者實施合理情緒治療，通過心理診斷、領(lǐng)悟、修通及再教育的干預(yù)程序，應(yīng)用ABC理論幫助患者認識到自身存在著影響骨折預(yù)后的不合理情緒和消極行為，根源是自身不合理的信念。通過與不合理信念辯論，患者主動轉(zhuǎn)變思維方式，改變或修正不合理的信念，建立合理的信念，改善心理狀態(tài)和應(yīng)對方式。干預(yù)14 d后發(fā)現(xiàn)， 觀察組HAD-A、HAD-D評分明顯低于對照組；SCSQ 評分比較，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，應(yīng)用合理情緒療法對腰椎骨折患者進行認知干預(yù)，能有效減輕其抑郁、焦慮情緒，改善應(yīng)對方式，有利于疾病預(yù)后。

[1] 楊學(xué)玲.心理護理干預(yù)對腰椎骨折患者手術(shù)前后的護理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):84-85.

[2] 吳志梅.角色理論在腰椎骨折患者心理護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2009(10):57-58.

[3] 邢育珍,黃曉菲,劉 蓉.合理情緒療法對骨性Ⅲ類錯頜畸形患者術(shù)前心理狀況的影響[J].護理學(xué)雜志,2015,30(10):86-88.

[4] 葉瑞繁,耿慶山,陳 劍,等.醫(yī)院焦慮抑郁量表與 Beck 抑郁問卷在綜合醫(yī)院門診病人中評定抑郁的比較[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2013,21(1):48-50.

[5] 陳 樹,馬 娟,朱金富.高職教師的職業(yè)倦怠與心理控制源、應(yīng)對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,28(4):293-297.