集束化護(hù)理干預(yù)模式在重度子癇前期高齡產(chǎn)婦中的臨床觀察

周鳳娟,盧國(guó)榮

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

隨著二孩政策的放開以及社會(huì)工作壓力的增大，高齡產(chǎn)婦比例不斷增加。在生理及心理上，高齡產(chǎn)婦面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率不斷上升，尤其是重度子癇前期的危險(xiǎn)性增加，出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒的幾率增加，以及存在焦慮、抑郁等心理方面問題，妊娠及分娩都面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來處理某種較為棘手的臨床疾病，這些措施的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行對(duì)患者的臨床結(jié)局及預(yù)后更有利，近年已被廣泛應(yīng)用于臨床。本文主要采取集束化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)重度子癇前期的高齡產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)和分析，現(xiàn)歸納內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年住院的大于35歲重度子癇前期產(chǎn)婦82例為干預(yù)組，并選擇2015年住院的大于35歲重度子癇前期產(chǎn)婦75例為對(duì)照組。干預(yù)組年齡35～40歲，平均(37.5±3.2)歲，孕周29～37周，平均(33.0±2.1)周；對(duì)照組年齡36～44歲，平均(36.9±2.8)歲，孕周27～36周，平均(31.5±2.2)周。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要措施有基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)前檢查指導(dǎo)、規(guī)范飲食等。干預(yù)組制定集束化護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師和責(zé)任護(hù)士成立集束化護(hù)理小組，了解本病病因，再根據(jù)患者個(gè)體的生理與心理需要，實(shí)施如下干預(yù)：a)情感心理方面：主動(dòng)與患者交談，了解患者可能存在的心理問題，給予語言鼓勵(lì)和針對(duì)性開導(dǎo)，同時(shí)向其宣傳妊娠高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)、誘因機(jī)制和護(hù)理目的等，及時(shí)解答患者疑慮，從思想與心理上消除其負(fù)面心理，從而更好地配合臨床工作。b)日常行為方面：根據(jù)患者個(gè)體情況指導(dǎo)飲食，每日進(jìn)食足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，，注意補(bǔ)鈣，以預(yù)防子癇的發(fā)生和發(fā)展，每日保證有足夠的時(shí)間休息和睡眠，睡眠體位盡量取左側(cè)臥位，嚴(yán)禁煙酒，定時(shí)排便等。c)引導(dǎo)治療方面：由于患者對(duì)病情的了解程度各有差異，護(hù)理期間，需對(duì)其進(jìn)行積極引導(dǎo)，以便鎮(zhèn)靜、降壓等措施及時(shí)得到落實(shí)，特別是終止妊娠時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向患者家屬解釋，讓其權(quán)衡利弊，征得其同意。d)病情監(jiān)測(cè)方面：注意觀察患者病情，定期對(duì)其胎動(dòng)、血壓及體質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，詢問患者是否有眩暈、視力下降等情況，并了解其宮縮和陰道出血情況，及時(shí)對(duì)癥處理。e)預(yù)防子癇發(fā)生: 當(dāng)出現(xiàn)血壓波動(dòng)、血管痙攣時(shí), 保持環(huán)境安靜, 并及時(shí)予降壓解痙治療, 監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)變化；尤其在生產(chǎn)過程中, 更加要注意預(yù)防措施, 及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓, 盡量縮短產(chǎn)程, 與醫(yī)生密切配合、 監(jiān)護(hù), 避免子癇發(fā)作, 尤其在產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后半小時(shí)這些最易發(fā)生的階段。重度子癇前期患者中部分是雙胎妊娠, 雙胎最怕一胎突然死亡, 對(duì)產(chǎn)婦來說那將是嚴(yán)重的應(yīng)激源, 產(chǎn)婦容易發(fā)生大幅的血壓波動(dòng), 即便經(jīng)處理后血壓平穩(wěn), 仍須及時(shí)終止妊娠。f)制定應(yīng)急方案：在病床前備齊急救物品和設(shè)備，若患者有抽搐癥狀出現(xiàn)，需即刻告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜等藥物治療，保持患者呼吸道通暢，平臥時(shí)保持頭偏側(cè)，以防嘔吐物誤吸，同時(shí)積極予以吸氧、解除酸中毒等處理，做好抽搐頻次、昏迷時(shí)間等記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度調(diào)查 在實(shí)施護(hù)理前、后以問卷形式對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，選項(xiàng)有滿意、基本滿意與不滿意3項(xiàng)，由前兩項(xiàng)之和計(jì)算總滿意度。

1.3.2 兩組患者焦慮情況 在入院第1天和出院前1天采用焦慮自評(píng)量表 (SAS) 評(píng)估患者的焦慮情況, SAS<50 分為正常, >50分表示存在明顯焦慮。

1.3.3 治療效果觀察 觀察兩組患者住院期間, 記錄發(fā)生子癇、 產(chǎn)后出血的例數(shù), 比較兩組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況的比較(見表1)

表1 兩組患者滿意度的比較

如表1所示，干預(yù)組護(hù)理滿意度為92.7%，而對(duì)照組為77.3%，，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，P<0.05)。

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理前，兩組的SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均顯著下降，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較 分

2.3 兩組患者治療效果的觀察比較

對(duì)兩組患者發(fā)生子癇以及產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行后比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)組發(fā)生子癇和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均小于對(duì)照組,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0. 05)。 見表3。

表3 兩組患者治療效果的觀察比較 例

3 討論

子癇前期是在孕20周后可能出現(xiàn)的一種特殊臨床表現(xiàn)。近年來，高齡產(chǎn)婦逐年增多，隨著年齡的增長(zhǎng)，妊娠期高血壓類疾病發(fā)病率逐年增高，其加重了血管內(nèi)皮的損傷性改變，心血管系統(tǒng)適應(yīng)性下降，從而影響心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)改變，影響孕婦的主要臟器的血液供應(yīng)。與此同時(shí)，產(chǎn)婦的胎盤功能降低，從而影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，新生兒窒息甚至胎兒死亡發(fā)生率顯著增加[2]。部分研究顯示，重度子癇前期以及其導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重影響高齡產(chǎn)婦的預(yù)后，同時(shí)早產(chǎn)及胎兒死亡等不良結(jié)果的發(fā)生率增加。與年齡較小的孕產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦會(huì)承受身體心理等多方面問題。高齡產(chǎn)婦因?yàn)槟挲g較大，容易出現(xiàn)合并癥，常常因擔(dān)心母嬰安全及能否順利分娩而加重其心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的可能性大大增加，進(jìn)而影響母嬰身心健康[3]。重度子癇前期高齡產(chǎn)婦的心理極度脆弱。他們大多病情危重，同時(shí)存在頭痛、頭暈、眼花等前期癥狀, 加上她們經(jīng)常擔(dān)心疾病會(huì)影響胎兒的健康，這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦常常處于精神緊張、心理恐懼抑郁的狀態(tài), 加劇血壓波動(dòng), 導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重[4]。

集束化護(hù)理是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念, 將目前已證實(shí)有效的一系列操作、深度護(hù)理等有機(jī)結(jié)合在一起, 使患者住院期間獲得最好的護(hù)理，每個(gè)因素都能提高結(jié)局質(zhì)量，共同促進(jìn)比單純因素更有效果[5]。本組研究中，筆者依據(jù)集束化護(hù)理理念，從情感心理、日常行為、引導(dǎo)治療、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急處理等幾方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)上述一系列集束化護(hù)理干預(yù)后，患者的子癇和產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯下降，而護(hù)理滿意度高達(dá)92.7%，護(hù)理效果較令人滿意。通過SAS量表估測(cè)其心理情緒，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的評(píng)分指標(biāo)也有顯著改善，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料相似[6]。因此在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，可給予產(chǎn)婦心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、相關(guān)配合、子癇前期特殊護(hù)理等，以促進(jìn)產(chǎn)婦降低圍生期子癇前期和子癇的發(fā)生率，尤其是重度子癇前期的護(hù)理得當(dāng)，更加可以保證產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。通過集束化措施的實(shí)施，可在圍產(chǎn)期為產(chǎn)婦提供科學(xué)合理有效的護(hù)理干預(yù)，集合一系列經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理措施，充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的預(yù)見性、針對(duì)性和合理性，可提高產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知，并充分配合臨床工作，放松心態(tài)，接受治療，對(duì)改善母嬰結(jié)局意義重大。

綜上所述，將集束化護(hù)理理念應(yīng)用于重度子癇前期高齡產(chǎn)婦的臨床護(hù)理工作中，可有效減輕患者的負(fù)面情緒、盡量避免子癇的發(fā)生，同時(shí)也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，有利于病情的轉(zhuǎn)歸。

[1] 鄧雪芬,禤妙芬.子癇前期孕婦集束化護(hù)理的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(35):162-162.

[2] 王志堅(jiān),謝曉珍.高齡孕產(chǎn)婦子癇前期的特點(diǎn)與處理難點(diǎn)[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2016,5(3):141-144

[3] 陳洪琴,周 容.高齡婦女孕期子癇前期的防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(1):10-12.

[4] 董偉妍,張繼東,萬佳義,等.高齡并發(fā)重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(5):542-543.

[5] 陳鵬英.集束化護(hù)理對(duì)子癇前期產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(10):71-73.

[6] 朱 瑜.集束化護(hù)理用于急診重度子癇前期產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果[J].全科護(hù)理,2017,15(17):2085-2086.