宮腔鏡診治子宮出血的臨床療效分析

(泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

子宮出血是一種在臨床中較為常見的具有多發(fā)性的婦科疾病[1]。發(fā)病原因大多是由子宮內(nèi)膜產(chǎn)生異常變化引起的。臨床中治療急性子宮出血傳統(tǒng)方式以刮宮術(shù)為主，雖然能夠起到一定的止血作用，但是漏診與誤診的現(xiàn)象頻有發(fā)生[2]，有很大的局限性。隨著宮腔鏡技術(shù)的問世，不僅能夠在第一時間準確無誤的檢查患者子宮內(nèi)的出血情況，而且能夠?qū)毙宰訉m出血患者迅速實施準確位置的活檢，止血方式也由傳統(tǒng)的刮宮術(shù)改為電切止血[3]，進而徹底治療異常病變部位，治愈率明顯提高，因而在臨床診療中不斷被應(yīng)用。本研究將子宮出血患者分別給予聯(lián)合應(yīng)用B超診斷和應(yīng)用刮宮手術(shù)進行治療和采用宮腔鏡進行診斷和治療，記錄、統(tǒng)計和分析兩組的診斷率和治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將泰州市第四人民醫(yī)院2015年11月～2016年11月收治的88例子宮出血患者納入本研究，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者年齡22～62歲，平均(32.5±0.8)歲，子宮出血天數(shù)為(4～36)d，平均(11.22±4.8)d；觀察組患者年齡22～64歲，平均(34.5±1.2)歲，子宮出現(xiàn)急性出血天數(shù)為(5～35)d，平均(12.26±4.5)d。

納入標準：患者出現(xiàn)血性白帶并且有不規(guī)則的陰道出血癥狀，經(jīng)過診斷定性為子宮不明原因出血，并且通過雙合診檢查方式確定患者盆腔無異常[4]，方可開展研究?；颊呒凹覍儆幸庠讣尤胝n題研討，同時簽訂《患者知情同意書》。

排除標準：妊娠導(dǎo)致子宮出血；存在生殖道感染癥狀的患者；先天或者后期病變導(dǎo)致盆腔異常的患者；有近期服用或者注射激素類藥物的患者；有宮頸或者陰道病變引起出血可能性的患者，機體其他系統(tǒng)存在嚴重病變的患者；其他不同意參加課題研究或者不同意參與課題回訪的患者。兩組對比患者臨床一般資料中平均年齡、平均出現(xiàn)子宮急性出血的天數(shù)等沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

患者入院進行常規(guī)檢查后，對照組實施多切面全方位超聲方式檢查，通過宮頸鉗將宮頸部位固定，采用刮宮術(shù)刮取病變子宮內(nèi)膜，成功刮出的破損子宮內(nèi)膜在10%的甲醛中固定[5]，待進行下一步病理學檢查。觀察組使用靜脈麻醉方式，將宮腔鏡緩慢置入患者陰道內(nèi)，膨?qū)m劑選擇5%的葡萄糖溶液[6]，控制膨?qū)m壓力范圍在100～200 mm Hg之間，溶液流速控制在每分鐘200～260 mL之間，通過置入陰道的宮腔鏡探頭全面檢查患者的宮頸和宮腔部位，詳細記錄鏡下宮頸及宮腔的形態(tài)以及宮腔內(nèi)黏膜的厚度和色澤分布情況，開展鏡下活檢術(shù)，提取病變組織開展病理學診斷。

1.3 判定指標

對宮腔內(nèi)取出的病變組織進行病理學檢查，分別以對照組患者和觀察組患者的治療總有效率和診斷率為統(tǒng)計指標，進行分析討論。臨床治療效果分為無效、有效和顯效[7]，無效為子宮出血的臨床癥狀沒有得到任何改善，有效為子宮出血的臨床癥狀得到改善，出血量明顯減少，顯效為子宮出血的臨床癥狀徹底消失，月經(jīng)復(fù)正常。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率(100.00%)優(yōu)于對照組患者(84.09%)，差異有統(tǒng)計學方面意義(χ2=5.59，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的總有效率對比 例

2.2 兩組患者的診斷率對比

觀察組患者的診斷率(88.64%)優(yōu)于對照組患者(63.64%)，差異有統(tǒng)計學方面意義(χ2=7.57，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的診斷率對比 %

3 討論

以往臨床中主要采用刮宮術(shù)對患者進行緊急止血，此種治療方式存在準確率低的弊端，實施刮宮術(shù)過程中刮出的黏膜組織量少或者是刮宮不徹底都會影響檢查及治療效果，誤診或漏診斷的情況常有發(fā)生。診斷意義的刮宮術(shù)具有宮內(nèi)創(chuàng)傷性和盲目性，很難徹底清除病灶，給患者帶來身體及經(jīng)濟負擔。B超檢查方式的引入大大改善了單純刮宮術(shù)的盲目性，能夠確定患者宮腔內(nèi)的病灶形態(tài)、位置、大小等情況，檢查方法方便快捷并且費用較低，但是同樣存在檢查靈敏度低的問題，不能準確定位細節(jié)，無法準確判定病變和子宮內(nèi)膜的關(guān)系以及具體病灶性質(zhì)，在子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)其他原因引起的病變占位的區(qū)分上作用不明顯誤診或漏診的情況多發(fā)生于因子宮內(nèi)膜增厚導(dǎo)致子宮出血的患者。

宮腔鏡檢查是一種夠直視患者宮腔內(nèi)異常變化的檢測方法，其主要依靠電視放大圖像原理以及連續(xù)灌流技術(shù)，可以在圖像的指導(dǎo)下準確無誤的查找到病變部位，精準的將可疑病灶鉗出進行病理學檢查。醫(yī)生通過使用宮腔鏡快速準確的找到患者出血原因，必要時可以采取電切技術(shù)進行止血，該方法在急診治療急性子宮出血方面安全有效。宮腔鏡檢查對患者的局限性小，對時間的要求相對較低，出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象的任何時期內(nèi)都可以使用宮腔鏡進行檢查，對于出現(xiàn)宮腔大出血的患者聯(lián)合使用宮腔鏡進行膨?qū)m和清洗同樣能夠做出準確及時的判斷。

傳統(tǒng)的性激素療法通過調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和激素止血法治療子宮出血[8]，存在很大的局限性，患有嚴重心血管疾病的患者或者其他不適合給予激素的患者不能采取此療法進行治療，用藥不良反應(yīng)嚴重，頭痛、頭暈等副作用常有發(fā)生，長期使用性激素藥物容易造成子宮內(nèi)膜嚴重增生。宮腔鏡實施電切術(shù)治療優(yōu)勢顯著，利用高頻電熱效應(yīng)原理在宮腔鏡的輔助下將子宮內(nèi)膜基底層下的肌肉組織切除，對子宮內(nèi)膜增生起到有效抑制，使患者的月經(jīng)量得到很大限度的改善，同時有效緩解患者閉經(jīng)的情況，明顯提高子宮出血的治療效果。此療法的最大優(yōu)點是對患者的創(chuàng)傷小并且治療徹底，與此同時不會產(chǎn)生藥物治療的耐藥性，對內(nèi)分泌系統(tǒng)沒有影響，大大減少患者圍絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀，明顯改善月經(jīng)，安全可靠。

本研究患者均出現(xiàn)血性白帶并且有不規(guī)則的陰道出血癥狀，經(jīng)過診斷定性為子宮不明原因急性出現(xiàn)，并且通過雙合診檢查方式確定患者盆腔無異常。對照組實施聯(lián)合應(yīng)用B超診斷和應(yīng)用刮宮手術(shù)進行治療的方式，觀察組采用宮腔鏡進行診斷和治療。觀察組患者的治療總有效率以及診斷率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學方面意義(P<0.05)。

綜上所述，宮腔鏡應(yīng)用于急性子宮出血患者的診斷和治療能夠增強患者的治療總有效率和治療診斷率，與聯(lián)合應(yīng)用B超診斷和應(yīng)用刮宮手術(shù)進行治療的方式比較優(yōu)勢明顯，安全可靠，值得今后在婦科臨床工作中大力積極推廣。

[1] 朱新霞．官腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的療效觀察[J]．中國當代醫(yī)藥，2013，20(13)：192-193．

[2] Seth S，Goel N，Singh E，et al．Effect of Mifepristone(25mg) in Treatment of Uterine Myoma in Perimenopausal Woman[J].J Midlife Health，2013，4(1)：22-26．

[3] Goebel S.Reduced Postoperative Pain in Total Hip Arthroplasty after m Inim Al-invasive Anterior Approach[J]. Int Orthop,2012,36(3):491-498.

[4] 舒志成.超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥實踐,2015,24(2):147-149.

[5] 鐘文蘭.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變療效觀察[J].當代醫(yī)學，2015(6):109-110.

[6] 王江華,吳黎明,劉小波.Quill免打結(jié)縫合線與薇喬線在腹腔鏡下膽總管連續(xù)縫合的應(yīng)用比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):503-505.

[7] 肖向峰,郭曉東,徐頂初,等．不同麻醉方式處理休克病人的46例臨床研究[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(9):1713.

[8] Hamidouche A，Vincienne M，ThuberI T．Operative Hysleroseopy for Myoma Removal：morcellation verus bipolar loop resection[J]．Gynecol Obstet Biol Reprod(Pasis)，2015，44(7)：658-664．