耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合用于早期篩查新生兒高膽紅素血癥聽力損傷的研究

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

聽力障礙為新生兒常見缺陷，針對(duì)先天性聽力缺陷，早期檢出、及時(shí)采取措施治療對(duì)改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值。大量研究證實(shí)，新生兒時(shí)期高膽紅素血癥可造成遠(yuǎn)期的聽力和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害，聽力障礙是主要的后遺癥之一[1]。不過(guò)，僅憑血清膽紅素水平監(jiān)測(cè)難以確定是否存在聽力損傷及具體部位、程度，瞬態(tài)耳聲發(fā)射(TEOAE)、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)等為新生兒聽力篩查提供了可能，不過(guò)關(guān)于兩種檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用方法還存在一定的爭(zhēng)議，本研究對(duì)此進(jìn)行了探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科收治的200例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：a)出生3～5 d，無(wú)先天畸形；b)新生兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽字。排除早產(chǎn)兒、有胎兒窘迫史、重要臟器嚴(yán)重功能障礙等。按照篩選方法不同分成兩組各100例，其中對(duì)照組男52例，女48例；出生時(shí)間3～4 d，平均(4.0+0.2)d；體質(zhì)量3 000～4 500 g，平均(3 249.3+287.2)g。觀察組男54例，女46例；出生時(shí)間3～5 d，平均(4.1+0.2)d；體質(zhì)量3 100～4 430 g，平均(3 258.3+280.2)g。2組在年齡、性別等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用TEOAE方法篩選，觀察組先TEOAE初篩后AABR復(fù)篩。

對(duì)照組選用美國(guó)Bi0-logic公司提供的瞬態(tài)耳聲發(fā)射儀，設(shè)置參數(shù)為短聲刺激聲，聲速率80次/s，信號(hào)疊加50～260 次，刺激強(qiáng)度控制為70～80 dB，于新生兒安靜后自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查。

觀察組先進(jìn)行TEOAE方法檢查，方法同對(duì)照組，再選用MEDSEN提供的 AccuScreen篩查儀進(jìn)行AABR檢查，設(shè)置參數(shù)：短聲刺激聲，聲強(qiáng)為35dB nHL的短聲，頻譜范圍700～5 000 Hz，間隔時(shí)間100μs，刺激重復(fù)率37次/s。內(nèi)置偽跡剔出系統(tǒng)防止肌源性活動(dòng)及電場(chǎng)﹑環(huán)境噪聲干擾。新生兒在自然睡眠下進(jìn)行，參考電極置于顴骨，紅色電極置于頸后。

1.3 篩查通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)

a)TEOAE：兩套緩沖存儲(chǔ)器中信號(hào)重復(fù)率≥50%，反應(yīng)總能量≥10%，信噪比≥3dB；b)AABR：每次測(cè)試結(jié)果與模板對(duì)照, 符合要求即為通過(guò)，說(shuō)明受試的新生兒在35dB時(shí)有聽性腦干反應(yīng)，聽覺(jué)反應(yīng)正常[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組新生兒通過(guò)篩查情況，并分析觀察組ABR(聽性腦干反應(yīng))異常情況。ABR異常標(biāo)準(zhǔn)：波V反應(yīng)閾>30dB，各波缺失。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波均缺失表現(xiàn)重度異常，反之為輕度異常[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩查通過(guò)情況分析如表1，觀察組通過(guò)率162耳，占比92.0%，未通過(guò)14耳，占8.0%；對(duì)照組分別為97.2%和2.8%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)19例無(wú)法確診的新生兒于出生后3個(gè)月進(jìn)行全面的聽力診斷檢查，最終確診5例高膽紅素血癥聽力損傷，其中3例系感音神經(jīng)性聽力下降，2例系傳導(dǎo)性聽力損失。對(duì)照組未通過(guò)1例，檢出率20.0%；觀察組未通過(guò)4例，檢出率80.0%。

表1 兩組篩查通過(guò)情況比較

3 討論

膽紅素血癥與聽力損傷的關(guān)系及自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)的臨床意義新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，是導(dǎo)致新生兒聽力損傷的高危因素[4]。有分析原因認(rèn)為是母子血型不合誘發(fā)溶血病所引起，目前膽紅素的神經(jīng)毒性已被證實(shí)會(huì)對(duì)新生兒聽力系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致聽力障礙[5]。新生兒血腦屏障發(fā)育明顯不成熟，若此階段新生兒血清膽紅素升高到一定階段，其中的游離膽紅素成分會(huì)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液，進(jìn)而滲入腦干，而腦干聽覺(jué)通路對(duì)膽紅素的毒性較為敏感，膽紅素分布的神經(jīng)毒性會(huì)侵犯聽覺(jué)傳導(dǎo)通路的各個(gè)部位，由此或可以推測(cè)膽紅素血癥與新生兒聽力損傷有著密切的關(guān)系，膽紅素血癥水平越高，其造成新生兒聽力損傷的可能性就越大[6]。

自2002年以來(lái)，新生兒普通聽力篩查成為我國(guó)新生兒疾病篩查的重要組成部分，目前在各大醫(yī)院普遍推廣，并將自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)、瞬態(tài)耳聲發(fā)射作為首選的聽力篩查手段。由于游離膽紅素進(jìn)入腦脊液后會(huì)與神經(jīng)細(xì)胞突觸結(jié)合，會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)元對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)性減弱，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)ATP堆積、糖酵解和三羥酸循環(huán)受到抑制，又會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常，這為篩查提供了一定的參考。AABR以聽性腦干反應(yīng)(ABR)原理為基礎(chǔ)，通過(guò)從EEG中提取ABR的γ波進(jìn)行模板吻合檢驗(yàn)，該模板取自有35個(gè)聽力正常新生兒并合成其波形，特色測(cè)試耳機(jī)實(shí)現(xiàn)快速、無(wú)創(chuàng)傷、可靠的檢測(cè)。其優(yōu)點(diǎn)是該方法對(duì)環(huán)境要求低，抗噪效果好，可準(zhǔn)確地反映從外周到腦干的整個(gè)聽覺(jué)通路，對(duì)中耳和外耳道碎屑的影響極小，缺陷是無(wú)法對(duì)低頻聽閾進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，另外檢測(cè)復(fù)雜、費(fèi)用相對(duì)高，并不適宜大規(guī)模的篩查。

AABR聯(lián)合TEOAE篩查對(duì)的臨床意義及局限瞬態(tài)耳聲發(fā)射(TEOAE)也是當(dāng)前用于篩查新生兒聽力的常用手段。與AABR原理不同，TEOAE源于耳蝸，通過(guò)利用骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，以此測(cè)試是否存在感音性聽力損害，相比于AABR具有更高的靈敏度，且擁有與AABR相同的便攜、無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，因此該方法廣泛適用于新生兒大量的初篩查。然而TEOAE的缺點(diǎn)同樣比較明顯，其僅能反映耳蝸外毛細(xì)胞功能，受外周聽覺(jué)系統(tǒng)、環(huán)境因素等影響，即使通過(guò)也僅能評(píng)估為耳蝸正常，無(wú)法證實(shí)蝸后病變，而AABR方法則可以利用其特殊耳機(jī)測(cè)試、新算法實(shí)現(xiàn)從外周到腦干的聽覺(jué)路徑高效準(zhǔn)確的檢測(cè)[7]。從以上方面說(shuō)，AABR與TEOAE各具優(yōu)勢(shì)，單純使用其中一種方法都有可能造成聽力損傷患兒的漏診，若兩種方法聯(lián)合，初篩選用TEOAE方法，對(duì)存在模糊或難以確定的患兒再增加AABR復(fù)篩，彌補(bǔ)各自存在的不足后可大大降低誤診或漏診率，提高篩查準(zhǔn)確率。從本組表1結(jié)果可以看出，觀察組檢出率要高于對(duì)照組(P<0.05)，組間對(duì)比差異顯著，其中最終確診的5例高膽紅素血癥聽力損傷患兒中，對(duì)照組篩查未通過(guò)1例，而觀察組則是4例，一次檢出率高達(dá)80.0%，提示較單一檢查方式存在的誤診與漏診問(wèn)題，聯(lián)合篩查可發(fā)揮互補(bǔ)作用，顯著提高聽力篩查準(zhǔn)確率，這也代表了當(dāng)前篩選新生兒聽力損傷的主流觀點(diǎn)。

[1] 黃仕輝,黃 赟,游德敏,等. 新生兒高膽紅素血癥106例聽力篩查分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(10):2479-2481.

[2] 何 霞,張 洪,徐 群,等. 新生兒聽力篩查結(jié)果及高膽紅素血癥與多因素影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1739-1741.

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[4] 李保英. 新生兒高膽紅素血癥聽力篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012(4):79-80.

[5] 梁 雯,梁健剛.瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合篩查在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):75-77.

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