國外社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式對我國的啟示

歐 密，楊明瑩，江 帆，陳獎國，王會笑，馬 娥，吳光柳，李丹娜

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 350021)

國外社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式對我國的啟示

歐 密，楊明瑩，江 帆，陳獎國，王會笑，馬 娥，吳光柳，李丹娜

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 350021)

我國大部分地區(qū)和城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還處于初步探討階段，而發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生保健及社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式已經(jīng)非常成熟，值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。本文通過研究國外社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合我國目前現(xiàn)狀，提出社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的可行性方案，為我國社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展提供依據(jù)。

社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生人才；初級保??；全科醫(yī)療

社區(qū)衛(wèi)生人才是社區(qū)初級醫(yī)療保健中重要的組成部分，是保證社區(qū)醫(yī)療服務(wù)安全、有效的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)我國社區(qū)初級醫(yī)療與二級、三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的制約條件。然而，我國對于社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)尚不全面，大多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都爭先恐后地申請三級醫(yī)院職位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重空缺。而國外初級醫(yī)療保健起步較早，對社區(qū)衛(wèi)生全科人才的培養(yǎng)已較為完善。為實(shí)現(xiàn)我國社區(qū)醫(yī)療與等級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診、滿足社區(qū)衛(wèi)生人才的需求，筆者在梳理國際社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)上，為我國社區(qū)衛(wèi)生人才團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)提供參考。

1 國外社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

1.1 美國社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

美國社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式主要有以下三種：

一是內(nèi)科住院醫(yī)師社區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目。喬治華盛頓大學(xué)的研究者們設(shè)計(jì)了為期兩周的社區(qū)衛(wèi)生選修課程，將其納入住院醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容。此課程包含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、職業(yè)發(fā)展和低水平社區(qū)的健康需求。對其試點(diǎn)課程的培訓(xùn)調(diào)查顯示，住院醫(yī)師們對出院患者的社區(qū)隨訪能力大大增強(qiáng)，并有望將此培訓(xùn)項(xiàng)目運(yùn)用于內(nèi)科住院醫(yī)師的公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)中[1]。

二是縱向一體化實(shí)習(xí)制度。美國學(xué)者Ann N.P.[2]等在2014年展開了“為學(xué)術(shù)醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建一種互利互惠的縱向一體化實(shí)習(xí)制度模式”的研究?？v向一體化實(shí)習(xí)制度是一種基于學(xué)生、病人、臨床工作者和保健系統(tǒng)之間的連續(xù)性，由社會認(rèn)知理論原理、情境學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)地學(xué)習(xí)理論推動形成的臨床教育模式。這種實(shí)習(xí)制度的原則和目標(biāo)與初級醫(yī)療保健是一致的，包括以病人為中心的保健護(hù)理和衛(wèi)生系統(tǒng)要求的實(shí)踐操作。學(xué)術(shù)醫(yī)療中心可與社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)合作，圍繞縱向一體化實(shí)習(xí)制度模式，為雙方組織單位提供互利互惠，創(chuàng)建一種既強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療教育、又兼顧社區(qū)衛(wèi)生需求的長久、持續(xù)、穩(wěn)定的臨床培訓(xùn)模式。在為期一年的研究中發(fā)現(xiàn)，縱向一體化實(shí)習(xí)制度中的學(xué)生與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)學(xué)生相比，在臨床表現(xiàn)考核和內(nèi)科考試方面成績更好，并且在臨床技術(shù)觀察中有更高的覺悟。這種模式的優(yōu)勢在于可減少學(xué)術(shù)醫(yī)療中心在實(shí)施縱向一體化實(shí)習(xí)制度的同時，又兼顧初級醫(yī)療保健和核心能力(如基于不同制度的實(shí)踐、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和不同?？频闹委熀妥o(hù)理等)的培訓(xùn)所造成的資源浪費(fèi)。對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，可有助于其師資隊(duì)伍的發(fā)展、提供學(xué)術(shù)職位、提高專業(yè)滿意度、增加學(xué)生就業(yè)機(jī)會等。

三是繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目。美國社區(qū)醫(yī)療保健成果的延伸(ECHO)項(xiàng)目，即使用遠(yuǎn)程視頻會議技術(shù)，同時聯(lián)絡(luò)多學(xué)科醫(yī)療專家及城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員和低水平社區(qū)，來支持和培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員，并運(yùn)用于低水平社區(qū)中多種慢性復(fù)雜性疾病的醫(yī)療管理中，提高了美國的醫(yī)療服務(wù)[3]。英國北愛爾蘭White C[4]將此項(xiàng)目運(yùn)用于姑息治療護(hù)理機(jī)構(gòu)中，進(jìn)行為期6個月的試點(diǎn)研究，來探討ECHO模式在英國為社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)士(CHNs)提供教育和支持方面是否同樣適用。試點(diǎn)適用視頻會議，包含每周2小時的案例討論。28名社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)士在課程結(jié)束后完成了評估。96%以上學(xué)員認(rèn)為獲得了知識，90%感覺ECHO模式提高了他們的護(hù)理質(zhì)量。83%的員工表示將推薦ECHO給其他的社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)士。此項(xiàng)研究表明，ECHO在英國本土提高了社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)士們的知識水平和自我效能。作為一項(xiàng)低成本、高效率的模式，ECHO提供了一種需求不斷增加的可支付的解決辦法，已普遍運(yùn)用于美國及部分歐美國家。

1.2 芬蘭社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

芬蘭社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式主要是通過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。芬蘭衛(wèi)生中心承擔(dān)首診和健康保健任務(wù)，就醫(yī)實(shí)行預(yù)約制，家庭責(zé)任護(hù)士會根據(jù)病情的輕重緩急協(xié)助患者預(yù)約全科醫(yī)生。如需轉(zhuǎn)診或住院治療，全科醫(yī)生會聯(lián)系就近的醫(yī)院并預(yù)約好就診時間，方便患者就醫(yī)。芬蘭醫(yī)學(xué)教育規(guī)定，每一位臨床專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后必須在社區(qū)從事8個月以上的全科醫(yī)生工作，這有效地保證了初級衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量[5]。

1.3 丹麥社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

丹麥社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式是推行全科醫(yī)師診療制度。丹麥的全科醫(yī)生與英美國家的家庭醫(yī)生類似，是整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的守門人。要成為全科醫(yī)生，其首要的條件是研究生學(xué)歷；其次，從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后需再接受1年的基礎(chǔ)培訓(xùn)和5年的?？婆嘤?xùn)，并獲得全科醫(yī)療專家證書。全科醫(yī)生把控著居民們的住院和其他專業(yè)診療行為。他們與病人的關(guān)系為簽約制，每1名全科醫(yī)生簽約近1600人。其工資收入1/3來自所管轄范圍的病人數(shù)量，另外2/3則來自于診療費(fèi)，并且高于醫(yī)院的主治醫(yī)師[6]。

1.4 埃塞俄比亞與坦桑尼亞

主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)加強(qiáng)模式(CHSS Model)[7]，該模式最早由Ram Shrestha提出，通過引用CHSS模式來幫助圍社區(qū)(close-to community，CTC)服務(wù)者完成提高社區(qū)HIV患者健康及其他服務(wù)的職責(zé)和愿望。CTC服務(wù)者包括社區(qū)衛(wèi)生工作人員、志愿者或健康延續(xù)服務(wù)工作人員，能夠幫助人們有效地使用衛(wèi)生服務(wù)。CHSS模式是一種利用社區(qū)現(xiàn)有的正式和非正式網(wǎng)絡(luò)(如農(nóng)民或婦女)，來支持CTC服務(wù)人員、強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)差距的改進(jìn)方案。這種模式吸引現(xiàn)有的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)代表、CTC服務(wù)人員以及健康設(shè)施工作人員聚于一堂，形成一個社區(qū)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)在提供服務(wù)、測試解決方案和監(jiān)測改變中出現(xiàn)的挑戰(zhàn)。CTC模式的運(yùn)用在這兩個國家中證實(shí)了對擴(kuò)散工作量和增加服務(wù)范圍上的有效性，尤其是社區(qū)中已有的團(tuán)隊(duì)和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)為健康促進(jìn)、教育、提高意識、動員、病例發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和隨訪等方面做出了很大的貢獻(xiàn)。

1.5 其他

古巴將醫(yī)學(xué)教育放在所有教育的首位，并對所有醫(yī)學(xué)生給予無條件免費(fèi)入學(xué)教育。但古巴國家要求所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)至少2年，這一特色政策保證了整個國家醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)的協(xié)調(diào)性及衛(wèi)生資源的平衡[8]。韓國的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)較為特殊，其國家規(guī)定，社區(qū)護(hù)士必須畢業(yè)于看護(hù)大學(xué)，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國家制定的專門機(jī)構(gòu)經(jīng)過6～12個月培訓(xùn)和考核合格后，方可獲得國家的認(rèn)證資格并在社區(qū)各部門工作[9]。

2 我國社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

自2013年衛(wèi)生部呼吁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革以來，國內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了大膽的嘗試，主要以北京、上海、廣州、深圳等地為主，其中最重要的就是社區(qū)衛(wèi)生中心與等級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生則承擔(dān)起了社區(qū)居民“健康守門人”的責(zé)任，通過合理評估，把需要進(jìn)一步治療的病人推薦到上級醫(yī)院，從而減少了等級醫(yī)院門庭若市、社區(qū)醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。

我國對于全科醫(yī)生及社區(qū)全科護(hù)士的培養(yǎng)方案目前尚無定論。肖志敏和張霞[10]針對社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生人才綜合業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，提出了“1+4”合作服務(wù)模式(“1”代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生站的一個家庭全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，“4”代表來自綜合醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒4個領(lǐng)域的4名主治醫(yī)師以上職稱的?？漆t(yī)生)，將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院有效鏈接起來，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建。李玲等[11]就全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式進(jìn)行探討，構(gòu)建了一種面向?qū)？茖哟吾t(yī)學(xué)生的“3+2”培養(yǎng)模式，即3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。而本科層次的全科醫(yī)生培養(yǎng)主要包括4年理論知識學(xué)習(xí)，1年三甲醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)過3年的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)，再回到定點(diǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)工作。

社區(qū)全科護(hù)士的培養(yǎng)主要以學(xué)校教育為主，崗位培訓(xùn)為輔，對學(xué)歷的要求目前沒有定論[12]。然而，與全科醫(yī)生類似的是，由于缺乏健全的管理和培訓(xùn)體系及經(jīng)費(fèi)來源、政府及相關(guān)部門不夠重視等[13]，高學(xué)歷和年輕的護(hù)士傾向于選擇三甲綜合醫(yī)院，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷層次普遍較低、年齡梯度偏高，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量低下。

然而，這些不同培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)施并未完全解決社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏和質(zhì)量偏低的問題，主要還是與政府與社會的支持及人們觀念的改變等相關(guān)。

3 啟示

3.1 我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)及人才培養(yǎng)機(jī)制急需改革

根據(jù)伊朗2015文件報(bào)道[14]，伊朗的醫(yī)療衛(wèi)生改革在過去的30年里取得了飛躍的進(jìn)步，尤為突出的是初級衛(wèi)生保健的建立和改進(jìn)，并重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村地區(qū)。其模式主要包括六大元素：健康教育、疫苗接種、母嬰護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、環(huán)境衛(wèi)生、地方病和常見疾病的控制、流行病學(xué)控制及開具基本藥物。與其他國家一樣，伊朗衛(wèi)生系統(tǒng)也面臨著一些挑戰(zhàn)，如人口的增加、城鎮(zhèn)化加劇和社會變遷等，其中最嚴(yán)峻的是非傳染性疾病患病率的增加、人口老齡化、心理疾病和艾滋病。這與中國醫(yī)療系統(tǒng)目前改革的阻力和困難幾乎是一致的。這些挑戰(zhàn)促使很多政策制定者不得不考慮衛(wèi)生體制的改革，主要面臨的問題是首先聚焦于衛(wèi)生系統(tǒng)的哪一部分進(jìn)行改革以及怎樣執(zhí)行改革等。

國外的社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)在19世紀(jì)就由政府強(qiáng)制干預(yù)，實(shí)施全民保健，最具有代表性的即英國、美國、德國、加拿大、澳大利亞、加拿大和新加坡等。英國為之驕傲的NHS(國家衛(wèi)生系統(tǒng))在運(yùn)轉(zhuǎn)了百年之后仍面臨改革發(fā)展的局面。新加坡被譽(yù)為世界最優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，在專家們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)下卻被視為“低等”的初級衛(wèi)生保健體系[15]。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生受西方發(fā)達(dá)國家的影響，以及人口老齡化、慢性疾病范圍的擴(kuò)大等，還處于萌芽階段，對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要集中于醫(yī)院，于社區(qū)沒有硬性要求。美國Ann N.P.的“縱向一體化實(shí)習(xí)制度”[8]、芬蘭醫(yī)學(xué)生畢業(yè)輪轉(zhuǎn)社區(qū)[9]、以及希臘提出的醫(yī)學(xué)本科生最后一年在初級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科診療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)4周等制度[16]提示我們，對醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)要從根本上進(jìn)行改革。

3.2 政府有效干預(yù)，鼓勵地方試驗(yàn)改革，建立社區(qū)全科人才培養(yǎng)及管理機(jī)制

任何一個國家衛(wèi)生服務(wù)的改革都離不開政府的強(qiáng)力干預(yù)支持。只有通過政府有效的干預(yù)和監(jiān)督以及社會力量的支持，才能促進(jìn)一個國家社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的有效開展。我國可借鑒國外的社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式與制度，將社區(qū)衛(wèi)生院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)劃入臨床專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)范圍，不僅可以改變醫(yī)學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的傳統(tǒng)認(rèn)識，還在一定程度上提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的主動積極性和活力，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.3 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才薪酬待遇，充分調(diào)動工作積極性

我國社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工作積極性普遍不高，原因可能與我國社區(qū)機(jī)構(gòu)性質(zhì)及工作人員待遇有關(guān)。劉彩玲等[17]對全國402家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共3188名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作積極性影響因素調(diào)查，研究結(jié)果顯示，自國家績效工資制度改革以來，82.1%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性有所提高，這說明工資的分配制度在一定程度上可影響員工的工作積極性和工作效率。

國外很多國家將全科醫(yī)生的薪酬與簽約的人頭掛鉤。以英國為例，全科醫(yī)生每年可簽約2000民眾，每接受1名注冊民眾，國家將支付該醫(yī)生84鎊/人/年，其2/3的收入均來自于國家稅收[18]。我國目前正大力推行家庭醫(yī)生簽約政策，但社區(qū)全科醫(yī)生及其他醫(yī)療人員的收入沒有一致的解決方案。衛(wèi)生部門及社區(qū)機(jī)構(gòu)可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生崗位的性質(zhì)，結(jié)合勞動力市場和價格體制，合理分配醫(yī)務(wù)人員的勞動價值和薪酬分配，并以效率優(yōu)先，重實(shí)績和貢獻(xiàn)，實(shí)行獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性。

3.4 建立社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和管理的長效機(jī)制

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，社區(qū)居民傾向于到“最好”的醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助，對于社區(qū)周圍衛(wèi)生所持懷疑態(tài)度。要想獲得居民的信賴和支持，首先得為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生人才的整體素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)是關(guān)鍵。一方面，可建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)調(diào)社區(qū)全科醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和考核。如澳大利亞每年對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行考核和評估，對于不合格的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生采取嚴(yán)重的懲罰措施[19]。另一方面，注重社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。培養(yǎng)模式如到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺、上級醫(yī)院到社區(qū)指導(dǎo)和培訓(xùn)等；同時，定期對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論和實(shí)踐的考核。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象的特點(diǎn)，有針對性地選擇考核內(nèi)容和方式。如急診急救知識和技能的培訓(xùn)、慢性病的管理、老年人常見疾病的診治和醫(yī)療操作、兒童及孕婦保健等。通過院院合作、院校合作等方式，聯(lián)合培養(yǎng)合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。

4 結(jié)語

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步晚、發(fā)展緩慢，在推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中存在很多困擾。目前國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已非常成熟，借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的國情及文化特點(diǎn)，有助于推行優(yōu)質(zhì)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)步。

[1]JILLIAN C，DAVID P，PATRIK J，et al.A Pilot Curriculum to Integrate Community Health into Internal Medicine Residency Training[J].Journal of Graduate Medical Education，2013，5(4)：674-677.

[2]ANN N P，LINDSAY，A M，BRUCE W B，et al.Creating a Longitudinal Integrated Clerkship with Mutual Benefisfor an Academic Medical Center and a Community Health System[J].The Permanente Journal，2014，18(2)：50-56.

[3]ANDREA Z，MIRIAM K，VENICE C，et al.Project ECHO Brings Innovation to Community Health Worker Training and Support[J].Journal of Health Care for the Poor and Underserved，2016，27(suppl 4)：53-61.

[4]WHITE C，MCLLFATRICK S，DUNWOODY L，et al.Supporting and Improving Community Health Services-A Prospective Evaluation of ECHO Technology in Community Palliative Care Nursing Teams[J].BMJ Supportive amp; Palliative Care，2015，251(5)：452-453.

[5]侯 進(jìn).芬蘭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的特點(diǎn)與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(4)：30-33.

[6]PEDERSEN K M，ANDERSEN J S，SONDERGAARD J.General Practice and Primary Health Care in Denmark[J].JABFM，2012，25(Suppl 1)：S34-S38.

[7]SARAH S L，KATE F，KIM E S，et al.Supporting Close-to-Community Providers Through a Community Health System Approach：Case Examples from Ethiopia and Tanzania[J].Human Resources for Health，2015，(13)：1-9.

[8]王 諾.古巴醫(yī)療體制的評價及其對中國的啟示[J].拉丁美洲研究，2009，3l(2)：50-55.

[9]李春玉，金勝姬.國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(6)：475-477.

[10]肖志敏，張 霞.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院“1+4”合作服務(wù)模式探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(6)：32-34.

[11]李 玲，杜曉平，馬瑜紅，等.“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的內(nèi)涵建設(shè)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(4)：472-476.

[12]李 淼，蘇 霖，任曉虹，等.醫(yī)療改革體制下全科護(hù)理的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(8)：51-53.

[13]趙姍姍，闕金娟.我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展中存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(2)：1-2.

[14]IMANIEH M H，SADATI A K，MOGHADAMI M，et al.Introducing The Urban Community Health Center(UCHC)as a Nascent Local Model：Will It be a Linchpin in The Health Sector Reform in Iran?[J].International Journal of Health Policy and Management，2015，4(5)：331-332.

[15]HWEE S K，YEE W L AND HUBERTUS JM V.Primary Healthcare System and Practice Characteristics in Singapore[J].Asia Pacific Family Medicine，2014，13(8)：1-8.

[16]SMYRNAKIS E，GAVANA M，KONDILIS E，et al.Primary Health Care and General Practice Attachment：Establishing an Undergraduate Teaching Network in Rural Greek Health Centers[J].The International Eletronic Journal of Rural and Remote Health，Education，Practice and Policy，2013，(13)：1-9.

[17]劉彩玲，張麗芳，張艷春，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性影響因素素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(3)：314-316.

[18]張 麗，姚 俊.醫(yī)療費(fèi)用控制：制度設(shè)計(jì)與政策選擇[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，20(4)：392-394.

[19]楊 輝，THOMAS S，BROWNING C.全科醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃的質(zhì)量研究——澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)與啟發(fā)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2A)：341-343.

本文編輯：閆云麗)

RevelationofforeigncommunityhealthcareworkerstrainingmodelstoChina

OU Mi，YANG Ming-ying，JIANG Fan，CHEN Jiang-guo， WANG Hui-xiao，MA E，WU Guang-liu，LI Dan-na

(TheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650021，China)

The community health service in most regions and cities of China are still in infancy.However，community health service and the training programs in advanced foreign countries have come to maturity，which is worthy of our reference and study.This paper through studying relevant literature of foreign community health care workers training，it puts forward feasible programs of community health care workers training so as to provide basis for China community health care development.

community，health service，health workers，primary health care，general practice

2017- 07- 10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.010

歐 密(1990-)，女，重慶人，在讀碩士研究生，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。

楊明瑩(1972-)，女，云南昆明人，碩士，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理研究工作。

R192；R-05

A

1003-2800(2017)11-0038-04