一份初中女生的心理咨詢案例報告

陳阿芹

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山241000）

一份初中女生的心理咨詢案例報告

陳阿芹

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山241000）

本案例介紹一名初三女生因看見母親的情感出軌行為而導(dǎo)致一般心理問題的心理咨詢和治療過程。咨詢師運用合理情緒療法幫助求助者改變其非理性信念，建立了合理認(rèn)知模式，同時運用放松訓(xùn)練和厭惡療法改善其睡眠障礙及注意力不集中等焦慮和抑郁情緒，使其用積極樂觀的方式面對現(xiàn)實生活。

合理情緒療法；放松訓(xùn)練；厭惡療法

一、一般資料

王某，女，15歲，某中學(xué)初三學(xué)生。因為在家午睡，醒來發(fā)現(xiàn)有陌生男人躺在母親床上而與母親大吵了一場，隨后仇恨母親，情緒焦慮，上課注意力不集中，胡思亂想，心煩意亂，學(xué)習(xí)成績下降。雖然能做到某種程度的自控，但內(nèi)心痛苦，主動要求看心理醫(yī)生。父母帶她去醫(yī)院就診，身體器官一切正常，排除器質(zhì)性疾病。

心理測驗結(jié)果：

焦慮自評量表（SAS）粗分53，標(biāo)準(zhǔn)分66，提示有中度焦慮。

抑郁自評量表（SDS）粗分46，標(biāo)準(zhǔn)分57，提示有輕度抑郁。

二、父親代訴和個人自訴

（一）父親代訴

近一個多月來，孩子不知什么原因，情緒低落，煩躁不安，有時對母親不理不睬，有時對母親發(fā)火，不愿跟母親說話，今天來看心理醫(yī)生，母親要帶她來，她也拒絕。以前放學(xué)回家還主動幫著做家務(wù)，這段時間不愿意了。前幾天她還對我說不想上學(xué)，要去外地打工。最近放學(xué)不想做作業(yè)，說是定不下心來讀書，但看電視可以看到深更半夜，對我態(tài)度較好。其實父母對她的學(xué)習(xí)要求并不是很高，反正只要不是太差，以后都能上大學(xué)。這孩子以前很聽話的，這段時間真是中邪了。

（二）個人自訴

自小性格內(nèi)向，不愛說話，很安靜，不太和同學(xué)一起玩耍，很聽父母的話。從小學(xué)到現(xiàn)在成績一直挺好，特別是英語和語文，成績在班上算是尖子。父母是開物流公司的，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，父親因為業(yè)務(wù)關(guān)系經(jīng)常出差在外，母親在家管財務(wù)，愛打扮，愛打麻將。家中還有一個上小學(xué)的弟弟。小時候自己被放在保姆家代管，有時吃不飽肚子，回家也不愿意跟父母說。一個多月前，平生第一次和母親吵了一架，以后一直情緒惡劣，上課不專心，總是走神，胡思亂想，做作業(yè)都無法集中注意力，有時睡不著覺就只能看電視。老師也察覺到我的變化，建議我來看心理醫(yī)生。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者隨父親一起來求診，長得清純秀氣，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師也有禮貌，思維清晰，說話有時不敢直視咨詢師。求助者自小身體健康，無家族遺傳病史。在問及為什么與母親吵架時，求助者閃爍其辭，顧左右而言他，可能考慮到其父在場不便描述。在征得她的同意后，咨詢師請求其父離開，好讓咨詢師與求助者單獨交談。等其父一離開咨詢室，在反復(fù)確認(rèn)咨詢師對她所說的話保密的情況下，求助者立刻說她母親是壞女人，所有愛打扮的女人全是壞女人，淚流滿面，失聲痛哭。她說有一天中午在家睡午覺，時間睡過了沒有上學(xué)，下樓時發(fā)現(xiàn)母親房間的床上躺著一個陌生男人，因為父親出差在外。她當(dāng)時就覺得五雷轟頂，仿佛天要塌下來，于是和母親大吵了一架，罵母親不要臉。事后她一直情緒低落，認(rèn)為母親是壞女人。她心中很矛盾，想把這事告訴父親，又怕父母為此離婚；如不告訴父親，又覺得對不起父親，自己是在“助紂為虐”，伙同母親一起欺騙父親。她為此抑郁痛苦，還不能跟別人說，于是向咨詢師求助。

四、評估與診斷

（一）評估

綜合攝入性會談、咨詢師的觀察和心理測量等臨床資料，表明該求助者智力正常，自知力完整，無感知異常、幻覺、妄想等精神病癥狀。個性穩(wěn)定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是因為看見母親的情感出軌行為而引發(fā)的不良情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者因為母親的美好形象在其心目中轟然倒塌而產(chǎn)生的絕望和仇恨心理，從而產(chǎn)生非理性信念，即母親是個壞女人，愛打扮的女人都是壞女人。其癥狀表面上是因為情緒不佳、注意力不集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降，但其實質(zhì)與求助者存在的非理性信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。

（二）診斷

1.診斷結(jié)果

一般心理問題，屬于焦慮和抑郁混合狀態(tài)，但以焦慮為主。

2.診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，能主動就醫(yī)，并且無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

3.對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、注意力不集中、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度雖然比較強(qiáng)烈，但反應(yīng)也局限在對母親的態(tài)度上，沒有影響邏輯思維等，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響；從病程看，病程只有1個多月。綜合以上資料判斷，該求助者可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

（三）原因分析

1.生物原因

該求助者為女性，12歲月經(jīng)初潮，已進(jìn)入青春期，發(fā)育正常，沒有明顯的生物原因。

2.社會原因

（1）自小主要由保姆代管，在保姆家有時吃不飽肚子，回家不敢說；（2）父親常出差在外，母親愛打麻將，愛打扮，與孩子的溝通較少；（3）平時和同學(xué)來往少，缺少社會支持系統(tǒng)的幫助。

3.心理原因

（1）存在認(rèn)知錯誤，因母親出軌就認(rèn)為愛打扮的女人都是壞女人；（2）情緒方面仇恨母親，因為陷入是否告訴父親有關(guān)母親出軌的事而內(nèi)心沖突、焦慮、抑郁而不能自拔；（3）求助者自小性格內(nèi)向，不喜歡與人交往。

五、咨詢目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)

根據(jù)合理情緒療法的原理，幫助求助者分析因發(fā)現(xiàn)母親的出軌行為而引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，消除對母親的敵對和仇恨，緩解求助者的焦慮、抑郁等情緒；學(xué)會肌肉放松技術(shù)和厭惡療法，戒除注意力不集中現(xiàn)象并改善睡眠狀況；用行為療法幫助求助者融入同齡人群體。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)

改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的、合理的信念和行為模式；學(xué)會用積極樂觀的方式面對現(xiàn)實生活，最終達(dá)到促使該求助者心理的健康發(fā)展，達(dá)到人格完善的目的。

六、咨詢方案

（一）咨詢階段

咨詢過程分三個階段。第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為，同時配合使用其他行為療法。第三階段是鞏固、提高與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理素質(zhì)。

（二）咨詢方法

1.合理情緒療法

本案例求助者認(rèn)為，母親出軌就是壞女人，愛打扮的女人全是壞女人，可見其焦慮情緒與非理性信念密切相關(guān)。合理情緒療法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，最終幫助其解決情緒和行為上的問題。

2.行為療法

肌肉放松訓(xùn)練是行為療法的一種技術(shù)，它源于交互抑制的基本原理。厭惡療法也屬于行為治療的一種，其原理是經(jīng)典條件反射，是指一旦求助者出現(xiàn)某種適應(yīng)不良的行為或想法，就對其施用一種懲罰性刺激，從而建立一種新的條件反射，使其對不良行為或意念產(chǎn)生厭惡，從而棄之的一種心理療法。

七、咨詢過程

（一）第1次咨詢

1.目標(biāo)

收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

2.方法與過程

初診接待時，填寫來訪者登記表，向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)和雙方的權(quán)利和義務(wù)，特別強(qiáng)調(diào)咨詢師的保密原則。通過攝入性會談了解求助者相關(guān)資料。

根據(jù)收集到的資料及臨床觀察，形成初步印象。為了確診，在征得求助者同意后，對其施測抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），施測結(jié)果提示輕度抑郁和中度焦慮。運用解釋技術(shù)向求助者及其父親反饋心理測量的結(jié)果。建議求助者將困擾自己的事件回憶并記錄下來，包括童年時能記起的事情，同時讓她寫出當(dāng)時的情緒和對現(xiàn)在可能的影響。

（二）第2次咨詢

1.目標(biāo)

讓求助者了解合理情緒療法的基本原理，解釋ABC理論，使求助者領(lǐng)悟其不良情緒和行為是不合理信念造成的。

2.方法與過程

先和求助者討論其家庭作業(yè)的完成情況，進(jìn)一步挖掘其癥狀可能存在的深層原因。然后介紹合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己對事件的看法和認(rèn)識。找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。其間通過蘇格拉底辯論法（即“產(chǎn)婆術(shù)”）對求助者的不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑，啟發(fā)求助者認(rèn)識到自己持有的是絕對化和以偏概全的非理性信念，并啟發(fā)其建立新的、合理的信念。

（三）第3次咨詢

1.目標(biāo)

和求助者一起討論家庭作業(yè)的完成情況，在進(jìn)一步摒棄非理性信念和建立合理信念的同時，解釋行為療法的一些原理，學(xué)會肌肉放松訓(xùn)練技術(shù)和厭惡療法，以消除有時仍然存在的焦慮情緒以及注意力分散、入睡困難等癥狀。

2.方法與過程

讓求助者靠著沙發(fā)，全身放松，想象自己處于令人輕松的情境中。如想象靜坐在寧靜的湖邊或仰臥在一望無際的海灘上，然后咨詢師用輕柔緩慢的聲音引導(dǎo)求助者依次放松前臂、頭面部、頸、肩、胸、腹及下肢，重點強(qiáng)調(diào)頭面部的放松。每次20—30分鐘。此外，針對求助者上課注意力分散的狀況，教授求助者厭惡療法的基本原理，在腕部戴上橡皮圈，用彈打造成的疼痛來對抗注意力的分散，作為輔助治療手段。

3.家庭作業(yè)

讓求助者在家中練習(xí)肌肉放松，每天練1—2次，每次30分鐘左右。隨著熟練程度的增加，增加練習(xí)次數(shù)，縮短每次的放松時間，最后達(dá)到能在需要時隨時放松自己的效果。另外，建議求助者課余時間多與同學(xué)交往，融入到同齡人群體中，尋求歸屬感。

（四）第4次咨詢

1.目標(biāo)

繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，檢查求助者肌肉放松訓(xùn)練的記錄，評定咨詢效果，結(jié)束咨詢。

2.方法與過程

對求助者建立的新的、合理的信念和行為模式進(jìn)行及時的陽性強(qiáng)化，使求助者進(jìn)一步理順自己問題的前因后果，明確今后努力的方向，幫助求助者運用學(xué)到的方法和經(jīng)驗應(yīng)付生活中的其他問題，從而促使身心全面健康發(fā)展。

為了評定咨詢效果，再次讓求助者自評焦慮和抑郁指數(shù)。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的自我評估

情緒目前很穩(wěn)定，心情明顯好轉(zhuǎn)，對母親的看法也有好轉(zhuǎn)，上課能集中注意力，睡眠狀況已有很好改善,和同學(xué)的交往也逐步增多，發(fā)現(xiàn)同學(xué)蠻喜歡自己。

（二）教師、同學(xué)及家長的評估

求助者性格變得開朗，成績有所提高，也更合群了。

（三）心理測驗結(jié)果

再次施測焦慮自評量表（SAS），得出粗分35，標(biāo)準(zhǔn)分43分；施測抑郁自評量表（SAS），得出粗分37分，標(biāo)準(zhǔn)分46分。說明咨詢效果較好。

（四）咨詢師的評估

通過幾次咨詢過程的觀察，發(fā)現(xiàn)求助者情緒有明顯改善，話也逐步增多。咨詢剛開始時對母親的敵對仇恨情緒已蕩然無存，最后一次咨詢是在父母陪同下來的?；卦L和跟蹤發(fā)現(xiàn)，求助者中考成績不錯，目前已被某高中錄取。

九、總 結(jié)

青春期少女總是對愛情抱有美好的愿望和夢想，在她們心目中，父母的愛情與婚姻應(yīng)當(dāng)也是完美的。當(dāng)她們的愿望和現(xiàn)實發(fā)生沖突時，很有可能會產(chǎn)生一些不合理的想法。慶幸的是，本案例的當(dāng)事人因為求助及時，才沒有釀成嚴(yán)重的心理問題或神經(jīng)癥性問題。咨詢師通過合理情緒療法，輔以行為療法中的肌肉放松訓(xùn)練和厭惡療法，幫助求助者放棄了非理性信念，代之以合理信念，消除了不良情緒和不適應(yīng)行為，并把這種改善延伸到生活的其他方面，有效地促進(jìn)了求助者的人格發(fā)展，基本達(dá)到了咨詢的目標(biāo)。

A Case Report of a Junior Schoolgirl's Psychological Counseling

This report presents a psychological counseling and therapeutic process about a junior schoolgirl who has a common mental illness resulting from her mother's love betrayal.At first,the counselor helps the girl remove her non-rational belief and build up a rational cognitive pattern with the aid of Rational-Emotive Therapy,then the counselor uses the method of Relaxation Training and Aversion Therapy to dispel her depression and anxiety such as sleeping obstacle and attention deficit disorder.After consulting several times,the girl can finally face the reality positively and optimistically.

Rational-emotive Therapy;relaxation training;Aversion Therapy

G448

A

1672-447X（2017）04-0108-04

2017-04-07

陳阿芹（1963—），安徽無為人，黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院高級講師，國家二級心理咨詢師，研究方向為青少年心理咨詢、婚姻家庭心理咨詢。

責(zé)任編輯：吳 夜