剖宮產(chǎn)患者麻醉用藥及胎盤轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展

張 新,張小平，白耀武

(1.華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

來(lái)稿日期：2017-05-04

張新(1991-)，女，碩士研究生，研究方向：臨床麻醉。

張小平(1955-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士，研究方向：臨床麻醉。

剖宮產(chǎn)患者麻醉用藥及胎盤轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展

張 新1,張小平2，白耀武3

(1.華北理工大學(xué)研究生院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增加，需要麻醉醫(yī)生運(yùn)用各種麻醉藥物保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。麻醉藥物具有特殊的藥理學(xué)特性，應(yīng)用不當(dāng)可透過(guò)胎盤，使產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)。綜述了麻醉藥物在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用及胎盤轉(zhuǎn)移。

剖宮產(chǎn)；麻醉藥物；胎盤轉(zhuǎn)移

由于妊娠合并癥的增多，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)來(lái)保證自身及胎兒的安全，這也對(duì)產(chǎn)科麻醉提出了更高的要求。目前剖宮產(chǎn)主要采用椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉2種方式，麻醉醫(yī)師要保障鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果以提高剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦的舒適度,和手術(shù)醫(yī)師共同保證手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉藥物的種類和劑量都會(huì)對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生影響，為降低圍產(chǎn)期孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率，麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉藥物進(jìn)行了深入研究?，F(xiàn)就國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)及臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)麻醉藥物胎盤透過(guò)的研究進(jìn)行綜述。

許多麻醉藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，通過(guò)對(duì)海馬、NMDA受體、GABA-α受體及血腦屏障等的作用，對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，或?qū)ι窠?jīng)發(fā)育、認(rèn)知及行為能力產(chǎn)生不可逆的影響[1]。

1 胎盤屏障

受精卵在子宮腔內(nèi)著床后，逐漸開始形成胎盤，胎盤的絨毛組織先侵入子宮內(nèi)膜，再逐漸延伸，與子宮內(nèi)膜緊密結(jié)合，最后由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜三者形成胎盤。胎盤附著在子宮壁上，建立起母體和胎兒兩者間的血液循環(huán)。胎盤可傳送母體提供的胎兒發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，還可帶走胎兒本身產(chǎn)生的代謝廢物和二氧化碳。簡(jiǎn)言之，胎盤扮演著供給、排泄、代謝、分泌、免疫等角色。

1.1 生理解剖

在胎盤內(nèi)，母體循環(huán)由子宮螺旋動(dòng)脈、絨毛間隙、子宮螺旋靜脈組成，胎兒循環(huán)由臍動(dòng)脈、絨毛血管、臍靜脈組成。由于胎盤屏障的分隔，胎兒血與母血不直接相通，主要通過(guò)胎兒小葉絨毛處的絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層結(jié)構(gòu)進(jìn)行物質(zhì)交換[3]。

1.2 胎兒循環(huán)

含氧量較高的血液自胎盤經(jīng)一條臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，分為3支：一支直接進(jìn)入肝臟，一支與門靜脈匯合后進(jìn)入肝臟，此2支的血液經(jīng)肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)入下腔靜脈。進(jìn)入右心房的下腔靜脈血有來(lái)自臍靜脈氧含量高的血液，也有來(lái)自身體下半部氧含量低的血液。最后胎兒全身血液經(jīng)腹下動(dòng)脈通過(guò)2條臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤與母血進(jìn)行氣體交換[4]。由于胎兒循環(huán)的特殊性，一部分進(jìn)入胎兒體內(nèi)的血液首先經(jīng)過(guò)肝臟的代謝，很大程度上降低了藥物進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的可能，對(duì)胎兒起到了自身保護(hù)作用。

1.3 胎盤透過(guò)影響因素

由胎盤屏障的組成可知，某種藥物是否透過(guò)胎盤及其轉(zhuǎn)運(yùn)量是由母體、胎盤、胎兒和藥物的理化性質(zhì)共同決定的。母體和胎兒的內(nèi)環(huán)境中任何一個(gè)指標(biāo)發(fā)生變化，都會(huì)對(duì)藥物的存在方式產(chǎn)生影響。母體因素：母體血藥濃度、給藥途徑、內(nèi)環(huán)境、妊娠合并癥等；胎兒因素：肝臟發(fā)育程度、內(nèi)環(huán)境、對(duì)藥物的代謝及排泄能力等；胎盤因素：代謝環(huán)境、血流動(dòng)力學(xué)、成熟度等；藥物因素：濃度、血漿蛋白結(jié)合力、脂溶性、分子量等。高濃度、低分子量(<600)[5]、血漿蛋白結(jié)合率低、脂溶性高及母體胎兒存在酸中毒時(shí)，會(huì)促進(jìn)藥物的胎盤轉(zhuǎn)移。

2 麻醉藥物剖宮產(chǎn)應(yīng)用研究結(jié)果

2.1 靜脈麻醉藥

2.1.1 丙泊酚 目前大量的文獻(xiàn)及臨床應(yīng)用證實(shí)丙泊酚可安全用于產(chǎn)科麻醉。丙泊酚通過(guò)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因胎兒具有特殊的循環(huán)系統(tǒng)，一部分藥物進(jìn)入肝臟進(jìn)行首過(guò)消除，血藥濃度可下降50.00%，再通過(guò)下腔靜脈分布到全身，此時(shí)進(jìn)入腦循環(huán)的血藥濃度很低，不足以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物，靜脈注射達(dá)峰時(shí)間90 s,脂溶性高，易透過(guò)胎盤屏障，大劑量使用可對(duì)新生兒各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。靜脈給予1.00～2.00 mg·kg-1丙泊酚，5～7 min即可在臍動(dòng)脈、臍靜脈測(cè)得與母體相近的血藥濃度，由此可知丙泊酚胎盤轉(zhuǎn)移速度快，能迅速在母體和胎兒之間達(dá)到平衡，1.00、1.50與2.00 mg·kg-1丙泊酚的胎盤透過(guò)率分別為89.00%、86.00%和94.00%[6]。剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)中，當(dāng)丙泊酚誘導(dǎo)劑量為2.00 mg·kg-1時(shí),胎兒取出時(shí)測(cè)量胎兒臍動(dòng)脈和臍靜脈血藥濃度均<1.07μg·mL-1，而應(yīng)用丙泊酚使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)的臨界血藥濃度恰好為1.07μg·mL-1，由此可以說(shuō)明應(yīng)用丙泊酚后，新生兒無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生[7]，可安全應(yīng)用。蔡孟等研究采用1.50 mg·kg-1丙泊酚輔助硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中行連續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，新生兒無(wú)缺氧、呼吸窘迫、肌力下降等不良反應(yīng)[8]。何艷娟等也證實(shí)了1.50 mg·kg-1丙泊酚單次靜注用于剖宮產(chǎn)患者的安全性[9]。妊娠母羊頸靜脈靜注6.00 mg·kg-1丙泊酚，測(cè)得母體及胎兒體內(nèi)血藥濃度下降一半所需時(shí)間分別為0.60 h和1.50 h,胎兒血漿藥物濃度可達(dá)1.90μg·mL-1，但僅保留2 min[10]。

2.1.2 氯胺酮 氯胺酮是唯一具有確切鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，靜脈注射1 min、肌肉注射5 min血藥濃度即可達(dá)到峰值；脂溶性高極易通過(guò)胎盤屏障；血漿蛋白結(jié)合率低，進(jìn)入血液循環(huán)后迅速分布到血液豐富的組織。陳浩文等在剖宮產(chǎn)胎兒娩出前單純靜脈給予1.50 mg·kg-1氯胺酮，結(jié)果表明新生兒Apgar評(píng)分均在正常范圍內(nèi)，為急診剖宮產(chǎn)麻醉提供了一種可行方法[11]。對(duì)于有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等高危產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中，石春生等將1.00 mg·kg-1氯胺酮用于剖宮產(chǎn)全麻麻醉誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不僅產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定而且對(duì)新生兒神經(jīng)、呼吸無(wú)明顯抑制[12]。岳慧玉等研究指出相同劑量的氯胺酮用于剖宮產(chǎn)全麻麻醉誘導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)明顯不良反應(yīng)[13]。20.00μg·kg-1右美托咪定和10.00 mg·kg-1氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用，用于單胎、雙胎妊娠母羊的胎盤轉(zhuǎn)移，結(jié)果表明對(duì)羊崽無(wú)嚴(yán)重危害[14]。

2.1.3 依托咪酯 依托咪酯在生理pH下為脂溶性，酸性pH下為水溶性，其特點(diǎn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)心功能無(wú)明顯影響且蘇醒快。靜脈注射1 min便可迅速分布到血液含量豐富的組織，3 min后即可從腦組織向其他組織轉(zhuǎn)移，蘇醒迅速。有研究表明，0.30 mg·kg-1依托咪酯用于全麻誘導(dǎo)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦無(wú)呼吸、循環(huán)抑制，但抑制插管反應(yīng)作用弱、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高[15]。LAURA FRESNO等發(fā)現(xiàn)靜脈注射1.00 mg·kg-1依托咪脂，胎兒與母羊的AUC比率為0.37±0.08，平均保留時(shí)間分別為(46±22)min、(46±12)min，胎盤可以有效抑制依托咪脂的轉(zhuǎn)移[16]。

2.2 吸入麻醉藥

2.2.1 七氟醚 由于起效迅速、無(wú)刺激性、蘇醒快等特點(diǎn)，七氟醚在臨床中得到廣泛使用，尤其是小兒及門診麻醉。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用5%～8%七氟醚以吸入麻醉方式誘導(dǎo)，3%七氟烷進(jìn)行術(shù)中維持，新生兒Apgar評(píng)分均高于8分，相比腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定、舒適度高、并發(fā)癥少[17]。另有研究表明3.50%七氟醚誘導(dǎo)和維持麻醉至胎兒娩出，對(duì)新生兒呼吸無(wú)顯著抑制作用[18]。國(guó)內(nèi)報(bào)道，七氟醚吸入性麻醉用于血小板減少癥(PLT≤50×109/L)[19]、重度子癇前期合并凝血功能障礙[20]的剖宮產(chǎn)麻醉，安全有效，再加之胎兒獨(dú)特的血液循環(huán)，進(jìn)入體內(nèi)的藥物很快被稀釋，對(duì)胎兒的影響很小。

2.2.2 異氟醚 異氟醚是常見的吸入性麻醉藥，具有刺激性氣味、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、麻醉深度易于調(diào)節(jié)等特點(diǎn)。吸入0.20%～0.75%鎮(zhèn)痛濃度的異氟醚后，測(cè)得臍動(dòng)脈血漿及胎盤組織中cGMP的濃度分別為3.22 nmol·L-1和83.67 pmol·L-1[21]，與空白對(duì)照組相比；母體靜脈、胎盤及臍動(dòng)脈內(nèi)cGMP濃度明顯升高，并產(chǎn)生血管舒張效應(yīng)。異氟醚應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，通過(guò)超聲多普勒技術(shù)發(fā)現(xiàn)子宮和臍動(dòng)脈的循環(huán)阻力無(wú)變化[22]，為產(chǎn)科分娩提供了參考。

2.3 麻醉鎮(zhèn)痛藥

2.3.1 芬太尼 芬太尼靜脈注射1 min起效，3～4 min達(dá)到最大效應(yīng)，作用可維持30～60 min，是臨床上最常見的鎮(zhèn)痛藥物，但其脂溶性高極易通過(guò)胎盤，大劑量使用可引起胎兒呼吸抑制。硬膜外腔注射50～100μg芬太尼，能夠縮短麻醉起效時(shí)間提高麻醉效果，且對(duì)母體及胎兒無(wú)不良反應(yīng)[23]。100 mL生理鹽水+100μg芬太尼組成術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵，可有效抑制疼痛并促進(jìn)PRL分泌，有利于產(chǎn)后泌乳[24]。硬膜外腔給予0.10 mg芬太尼進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，28.50 min后胎兒娩出，測(cè)得芬太尼母體與胎兒血漿藥物濃度分別為0.31、0.25 ng·mL-1，由此可得其胎盤轉(zhuǎn)移率為89.20%[25]，在胎盤絨毛間隙的芬太尼濃度分別是母體、臍靜脈、臍動(dòng)脈的2.19、2.80和3.60倍[26]，但臍靜脈、臍動(dòng)脈血藥濃度近似相等，證實(shí)芬太尼即使胎盤轉(zhuǎn)移率較高，但胎兒對(duì)其攝取極低，很少在體內(nèi)再分布。

2.3.2 瑞芬太尼 瑞芬太尼為μ型受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的2～4倍，靜脈注射起效快，消除不依賴肝腎功能，可被血漿及組織中的非特異性膽堿酯酶迅速水解，半衰期在4 min內(nèi)。剖宮產(chǎn)全麻比例日益升高，瑞芬太尼由于其獨(dú)特的藥理作用受到青睞。相關(guān)研究表明全麻誘導(dǎo)給予瑞芬太尼1～2 min至胎兒娩出，母體橈動(dòng)脈、臍靜脈和臍動(dòng)脈的藥物濃度分別為(2.23±0.78)、(1.04±0.26)、(0.74±0.37)ng·mL-1[27],由此可知瑞芬太尼在胎兒體內(nèi)蓄積較少，適當(dāng)用藥對(duì)新生兒無(wú)不良反應(yīng)。胎兒娩出前(16±3)min瑞芬太尼(1.50 ng·mL-1)持續(xù)泵入，測(cè)得其胎盤轉(zhuǎn)移率為67.00%，臍動(dòng)脈與臍靜脈血藥濃度之比為0.39[28]。徐那新等發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼0.50μg·kg-1誘導(dǎo)，0.10μg·(kg·min)-1維持至胎兒娩出，新生兒Apgar評(píng)分均在正常范圍[29]。妊娠母羊靜脈以0.33μg·(kg·min)-1速度持續(xù)泵注瑞芬太尼，母體和胎兒峰值平均濃度分別為(4.00±0.90)、(0.40±0.30)ng·mL-1，未引起血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯改變，終止輸注后胎盤血藥濃度迅速下降[30]。

2.3.3 舒芬太尼 舒芬太尼與阿片受體的親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的5～10倍，但其親脂性更強(qiáng)，反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生蓄積作用，術(shù)后4～6 h可產(chǎn)生呼吸及循環(huán)抑制。因其廣泛應(yīng)用于臨床麻醉工作中，麻醉醫(yī)師對(duì)其安全性及可行性進(jìn)行了諸多研究。硬膜外給予5μg舒芬太尼可增強(qiáng)麻醉阻滯效果，預(yù)防牽拉痛、術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生[31]。陳龍等發(fā)現(xiàn)1.00～1.50μg·mL-1舒芬太尼用于產(chǎn)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛(2 mL/h)，其血漿蛋白結(jié)合率為92.50%，產(chǎn)婦乳汁中舒芬太尼含量極少，不會(huì)對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制，并可縮短泌乳時(shí)間，促進(jìn)哺乳[32]。離體胎盤實(shí)驗(yàn)證明舒芬太尼的胎盤透過(guò)是順濃度梯度的被動(dòng)擴(kuò)散，絕對(duì)轉(zhuǎn)移率在120 min內(nèi)均低于12.00%，表明舒芬太尼透過(guò)胎盤向胎兒轉(zhuǎn)移的量較低[33]。RAYMOND等發(fā)現(xiàn)硬膜外腔給予50μg芬太尼或者50μg舒芬太尼，母體血藥濃度分別為芬太尼0.05 ng·mL-1、舒芬太尼0.06 ng·mL-1，但胎兒體內(nèi)幾乎檢測(cè)不到舒芬太尼，其和芬太尼相比更難透過(guò)胎盤[34]。應(yīng)用體外灌注模型，證明舒芬太尼以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形式通過(guò)胎盤，用藥5 min轉(zhuǎn)移率為2.00%，45 min平衡后轉(zhuǎn)移率達(dá)到12.00%，降低母體白蛋白濃度、臍靜脈pH值可加速舒芬太尼轉(zhuǎn)運(yùn)[35]。

2.3.4 哌替啶 哌替啶起效快，鎮(zhèn)痛作用較弱僅為嗎啡的十分之一，血漿蛋白結(jié)合率為60.00%[36]，在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物具有藥理作用，其毒性為哌替啶的2倍，且具有明顯的呼吸抑制作用，現(xiàn)在已很少用于產(chǎn)科。

2.4 肌肉松弛劑

在非去極化肌松藥中，羅庫(kù)溴銨起效最快，可溶于乙醇，易溶于水，其血漿蛋白結(jié)合率為72.00%[37]，脂溶性低，很少透過(guò)胎盤。有研究顯示全麻剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)氣管插管劑量為0.60 mg·kg-1，對(duì)產(chǎn)婦無(wú)明顯不良反應(yīng)，新生兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)庵稻谡７秶鶾38]。

2.5 鎮(zhèn)靜催眠藥物

2.5.1 咪達(dá)唑侖 咪達(dá)唑侖脂溶性高，微溶于水，肝臟的首過(guò)效應(yīng)較高，生物利用度小于60%，易通過(guò)胎盤。腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用0.03 mg·kg-1咪達(dá)唑侖輔助鎮(zhèn)靜，胎兒在10 min內(nèi)娩出，高效液相色譜法檢測(cè)母體靜脈、臍靜脈和臍動(dòng)脈血藥濃度分別為(68.96±12.19)、(42.77±15.66)和(31.81±9.08)ng·mL-1,由此計(jì)算得出(62.02±14.87)%藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移[39]，但對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)明顯影響，可安全應(yīng)用。

2.5.2 右美托咪定 右美托咪定是新型高選擇性α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，無(wú)呼吸抑制作用，多見于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療。鹽酸右美托咪定能全溶于水，半衰期為6 min，蛋白結(jié)合率為94.00%，臨床推薦用法為1.0μg·kg-1的鹽酸右美托咪10 min靜注完成，之后以0.2～0.7μg·(kg·h)-1維持[40]。全麻剖宮產(chǎn)誘導(dǎo)前予以0.8μg·kg-1的鹽酸右美托咪并保證20 min內(nèi)給藥完畢，可有效減緩產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[41]，新生兒血?dú)饧癆pgar均正常，具有一定的安全性。孟明俊等的研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)[42]。

2.6 局部麻醉藥物

2.6.1 布比卡因 硬膜外給予0.50%布比卡因75 mg進(jìn)行剖宮產(chǎn)，左旋布比卡因和右旋布比卡因母體與臍靜脈血藥濃度比率分別為0.31、0.33，且二者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)新生兒無(wú)不良反應(yīng)，母體血漿蛋白減少、胎兒pH降低可提高胎盤轉(zhuǎn)移率[43]。

2.6.2 利多卡因 有研究表明，硬膜外給予0.20%利多卡因200 mg后，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，測(cè)得利多卡因的胎盤轉(zhuǎn)移為60.00%，胎盤絨毛膜動(dòng)脈利多卡因濃度為臍靜脈1.65倍、臍動(dòng)脈2.42倍，同時(shí)臍靜脈血藥濃度為臍動(dòng)脈1.46倍，較多的利多卡因被胎兒攝取并在體內(nèi)再分布，但對(duì)胎兒無(wú)影響[44]?；加腥焉锲谔悄虿〉漠a(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，與健康孕婦相比，2%利多卡因代謝物MEGX胎盤轉(zhuǎn)移率為分別0.97和0.43，血糖升高可促進(jìn)利多卡因的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)[45]。

3 其 他

剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)前給予5.50 mg·kg-1硫噴妥鈉用于鎮(zhèn)靜治療，臍帶與母體血藥濃度比為0.70，臍靜脈平均血藥濃度為39.30μmol·L-1,母體血藥濃度則為55.70μmol·L-1；應(yīng)用3 mg·kg-1硫噴妥鈉行新生兒外科手術(shù)，測(cè)得半衰期為8 h[46]。VADIVEL等發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑百憂解、帕羅西丁等對(duì)人類胎盤具有靶向作用，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)影響血清素和去氧腎上腺素的轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)子宮動(dòng)脈收縮，影響胎兒循環(huán)穩(wěn)定[47]。相比苯腎上腺素，麻黃素可提高臍動(dòng)靜脈的泌乳素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平，使臍靜脈p(O2)值與臍動(dòng)脈p(CO2)值均有所提高[48]。

4 結(jié) 語(yǔ)

剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉藥的安全應(yīng)用有較高要求，若較多的麻醉藥物經(jīng)過(guò)胎盤轉(zhuǎn)移進(jìn)入體內(nèi)，不僅可引起胎兒呼吸抑制，還可能影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且對(duì)產(chǎn)婦造成一定威脅。掌握用藥時(shí)機(jī)、給藥劑量、麻醉藥物的藥理學(xué)特性，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的生理病理變化制定合理的麻醉方案，可有效減少不良事件的發(fā)生，保證母嬰安全。

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ResearchProgressofAnesthesiaDrugsforPatientswithCesareanSectionandPlacentaTransfer

ZHANGXin1,ZHANGXiao-ping2,BAIYao-wu3

(1.Graduate Faculty,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei 063000,China;2.Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei 063000,China;3.Tangshan Maternal Child Health Care Hospital,Tangshan,Hebei 063000,China)

Obstetric cesarean section surgery is increasing year by year,so doctors need to use anesthetic drug to ensure the safety of operation.If applied improperly,anesthetic drug with special pharmacological properties can pass through the placenta,causing pregnant women and fetus to have the adverse effects of blood flow dynamics,respiratory inhibition and so on.The article reviews the application of anesthetic drugs in patients with cesarean section and placenta transfer.

caesarean section;anesthetic drug;placenta transfer

R 71

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.016

[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]