• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    椎弓根螺釘植入導(dǎo)向裝置研究現(xiàn)狀

    2017-03-09 07:19:51楊鎮(zhèn)源史文宇綜述鄧強(qiáng)審校
    外科研究與新技術(shù) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:椎弓螺釘脊柱

    楊鎮(zhèn)源,史文宇(綜述),鄧強(qiáng)(審校)

    甘肅省中醫(yī)院脊柱二科,蘭州730050

    椎弓根螺釘植入導(dǎo)向裝置研究現(xiàn)狀

    楊鎮(zhèn)源,史文宇(綜述),鄧強(qiáng)(審校)

    甘肅省中醫(yī)院脊柱二科,蘭州730050

    隨著椎弓根螺釘技術(shù)在脊柱外科臨床中的廣泛應(yīng)用,對(duì)精確置釘提出了更高的要求。為此,脊柱外科醫(yī)師們進(jìn)行了不斷的探索,并借助各種現(xiàn)代技術(shù)手段創(chuàng)造性地研發(fā)應(yīng)用了多種輔助導(dǎo)向裝置,包括簡(jiǎn)易椎弓根螺釘導(dǎo)向器、導(dǎo)航系統(tǒng)和3D導(dǎo)航模板等。本文就椎弓根螺釘植入導(dǎo)航裝置的研究應(yīng)用方面進(jìn)行綜述,并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)提出展望。

    椎弓根螺釘;導(dǎo)向;臨床應(yīng)用

    椎弓根螺釘技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、畸形和退變性疾病等的治療,取得公認(rèn)的良好效果[1],準(zhǔn)確置釘是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前,大多數(shù)醫(yī)師仍采用徒手置釘技術(shù),置釘失誤及與其相關(guān)的并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。為提高置釘準(zhǔn)確率,脊柱外科醫(yī)師提出了各種不同的置釘方法,并結(jié)合現(xiàn)代科技的進(jìn)展創(chuàng)造性地應(yīng)用了多種輔助導(dǎo)向方法。

    1 簡(jiǎn)易椎弓根螺釘導(dǎo)向器

    基于計(jì)算機(jī)導(dǎo)航應(yīng)用費(fèi)用高昂,操作繁瑣,學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),興起了椎弓根螺釘植入導(dǎo)向器的研發(fā)。但多停留于實(shí)驗(yàn)室研究、專利申報(bào)或局部的臨床應(yīng)用研究,并未形成廣泛的推廣應(yīng)用。陳永銨等[2]研制對(duì)稱性可調(diào)節(jié)式椎弓根鉆孔導(dǎo)向器,能提高椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性,可提高固定釘?shù)陌仓觅|(zhì)量。王梟冶[3]進(jìn)行胸腰椎椎弓根釘植入導(dǎo)向器的設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果顯示,其所設(shè)計(jì)的裝置可提高植釘準(zhǔn)確率,減少相關(guān)并發(fā)癥。吳強(qiáng)等[4]采用自制中空絲錐導(dǎo)向工具,不僅縮短了手術(shù)時(shí)間,也提高了上釘?shù)臏?zhǔn)確性。胡寧[5]完成椎弓根螺釘植入導(dǎo)向器的研制及其在CT三維重建下輔助胸椎弓根螺釘植入的體外應(yīng)用研究,結(jié)果顯示,導(dǎo)向器操作簡(jiǎn)便,其導(dǎo)向使釘?shù)肋_(dá)到理想角度,必能減少椎弓根穿破的發(fā)生。肖京等[6]進(jìn)行椎弓根軸線導(dǎo)向器的研制和應(yīng)用研究,認(rèn)為椎弓根軸線導(dǎo)向器可以準(zhǔn)確地引導(dǎo)順椎弓根軸線鉆孔,從而提高椎弓根釘置入的準(zhǔn)確性和安全性。范玉強(qiáng)等[7]進(jìn)行可調(diào)式簡(jiǎn)易腰椎椎弓根螺釘導(dǎo)向器的研制及臨床應(yīng)用,認(rèn)為采用該椎弓根導(dǎo)向器聯(lián)合C臂透視能夠縮短手術(shù)、透視時(shí)間,達(dá)到螺釘?shù)木_安置,減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。徐兆萬等[8]行導(dǎo)向器輔助下個(gè)體化后路頸椎椎弓根螺釘固定的療效評(píng)價(jià),探討自制導(dǎo)向器輔助下個(gè)體化后路頸椎椎弓根螺釘固定的臨床效果,認(rèn)為導(dǎo)向器輔助下CT測(cè)量個(gè)體化置釘后路頸椎椎弓根置釘準(zhǔn)確率高,簡(jiǎn)單易行,安全可靠。陳德路[9]研制椎弓根螺釘植入專用器械,可以使雙側(cè)椎弓根螺釘快速、準(zhǔn)確地沿椎弓根中軸線對(duì)稱植入。

    目前研究及應(yīng)用的椎弓根螺釘導(dǎo)向器多采用棘突定位桿加刻度盤設(shè)計(jì)方法,存在如下問題:①棘突偏歪誤差;②左右椎弓根不對(duì)稱問題;③進(jìn)釘點(diǎn)與棘突固定點(diǎn)非同一旋轉(zhuǎn)圓心的問題。有學(xué)者設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)定位桿與鉛垂線投影角度的方法也操作繁瑣,不利于臨床應(yīng)用。楊鎮(zhèn)源等[10]設(shè)計(jì)研發(fā)一種角度控制組合式椎弓根螺釘植入工具,避免了前述導(dǎo)向裝置部分設(shè)計(jì)及應(yīng)用缺陷,使用方便、價(jià)廉,可使角度控制貫穿于置釘全程(開口、定位針、開路、置釘),配合術(shù)前X線與CT數(shù)據(jù)測(cè)量,極大提高了置釘?shù)臏?zhǔn)確性與安全性,避免了使用導(dǎo)航儀器的高昂費(fèi)用,減少了患者及術(shù)者的射線暴露,值得臨床推廣應(yīng)用。但此設(shè)計(jì)也存在進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)確定位問題。

    2 導(dǎo)航系統(tǒng)

    2.1 計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航

    隨著導(dǎo)航設(shè)備的不斷改進(jìn)及醫(yī)師操作的不斷熟練,現(xiàn)已經(jīng)擴(kuò)展到包括頸椎和胸椎在內(nèi)的整個(gè)脊柱,應(yīng)用病種也從最早的脊柱骨折擴(kuò)展到脊柱退行性疾病、畸形及腫瘤等,從原先的標(biāo)準(zhǔn)后路手術(shù)擴(kuò)展到前路等各個(gè)方面[11]。陳曉明等[12]采用術(shù)中C臂X線透視二維導(dǎo)航、CT三維重建導(dǎo)航模式,置釘1 820枚,1 778枚為Ⅰ級(jí)螺釘(準(zhǔn)確率97.69%)。其中頸椎92枚,I級(jí)螺釘90枚(準(zhǔn)確率97.82%),胸椎502枚,Ⅰ級(jí)螺釘492枚,準(zhǔn)確率98%,腰椎置入螺釘1 226枚,Ⅰ級(jí)螺釘1 196枚,準(zhǔn)確率97.2%。平均置釘時(shí)間(7.0±1.5)min。提示計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)輔助脊柱椎弓根釘置入,能立體、多視角實(shí)時(shí)顯示骨性解剖結(jié)構(gòu),保證了脊柱椎弓根釘置入的準(zhǔn)確性及安全性,明顯減少放射線的暴露強(qiáng)度。王濤等[13]回顧性分析25例O-arm導(dǎo)航下修復(fù)嚴(yán)重脊柱畸形患者的臨床資料,結(jié)果顯示,在O-arm導(dǎo)航系統(tǒng)下修復(fù)嚴(yán)重脊柱畸形的置釘準(zhǔn)確性高。

    2.2 骨科機(jī)器人

    基于CT、2D透視、3D透視、數(shù)字化仿真、超聲和電磁等導(dǎo)航系統(tǒng),以及多模態(tài)導(dǎo)航等各種導(dǎo)航技術(shù)不斷發(fā)展,骨科機(jī)器人在臨床應(yīng)用中憑著智能、微創(chuàng)和精準(zhǔn)等基本特性,有力地改善了傳統(tǒng)骨科手術(shù)損傷大、輻射量高及操作不精確等狀況,展現(xiàn)出巨大的應(yīng)用價(jià)值,引起了廣泛關(guān)注。早期的脊柱機(jī)器人關(guān)注于如何提高椎弓根螺釘置入精度、減少血管神經(jīng)損傷和減少醫(yī)患輻射等,現(xiàn)在也用于病理活檢、椎體成形術(shù)和局部封閉術(shù)等。目前已經(jīng)誕生了至少18種脊柱相關(guān)機(jī)器人[14]。SpineAssist是目前世界上唯一通過美國(guó)FDA和歐盟CE批準(zhǔn)的脊柱專用機(jī)器人。目前已完成超過2 500例的手術(shù),輔助15 000枚螺釘植入。大量的臨床實(shí)驗(yàn)表明,SpineAssist可顯著提高螺釘植入的精確性,減少輻射,尚無發(fā)生永久神經(jīng)損傷的報(bào)道[15-16]。

    2.3 其他導(dǎo)航技術(shù)

    鐘勝河等[17]研制了一種無輻射、成本低廉的生物電阻抗導(dǎo)航系統(tǒng),對(duì)家豬椎骨進(jìn)行輔助椎弓根螺釘植入實(shí)驗(yàn),認(rèn)為該系統(tǒng)能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地反映插入電極到達(dá)不同椎骨組織的部位,且能對(duì)整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),可望在椎弓根螺釘植入手術(shù)中獲得廣泛的應(yīng)用。超聲導(dǎo)航系統(tǒng)具有費(fèi)用低廉、電離輻射低和能實(shí)時(shí)顯像等優(yōu)點(diǎn)。但在椎弓根螺釘植入方面,由于超聲能量在骨組織內(nèi)衰減大,其穿透骨組織深度較淺,且現(xiàn)有超聲探頭較大,無法伸入釘?shù)?,因此需進(jìn)一步研究[18]。

    3 基于3D打印的導(dǎo)航模板

    近年來,Mimics軟件結(jié)合3D打印技術(shù)下的目標(biāo)椎體及個(gè)體化導(dǎo)航模板制作,已開始應(yīng)用于臨床,極大地提高了椎弓根螺釘植入的精確性及安全性。陳宣煌等[19]應(yīng)用3D打印制備個(gè)體化導(dǎo)航模板輔助腰椎椎弓根螺釘置入,共植入253枚螺釘。術(shù)后行X線、CT掃描重建,發(fā)現(xiàn)有8枚椎弓根螺釘與術(shù)前設(shè)計(jì)相比,進(jìn)釘方向稍有偏移,但均在較滿意的位置,其余245枚椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)、方向和長(zhǎng)度均與Mimics軟件中模擬的預(yù)定理想進(jìn)釘點(diǎn)、方向和長(zhǎng)度一致,準(zhǔn)確率96.84%。提示,在導(dǎo)航模塊的輔助下,腰椎椎弓根螺釘數(shù)字化置入精準(zhǔn)。鄒偉民等[20]運(yùn)用3D打印技術(shù),建立了患者脊柱個(gè)體化模型,術(shù)前模擬選取胸腰椎椎弓根螺釘型號(hào)及術(shù)中置釘進(jìn)行內(nèi)固定操作,并應(yīng)用于術(shù)中,收到了良好的效果。兩組患者在置釘準(zhǔn)確率及一次性置釘成功率指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),3D打印組治療優(yōu)于對(duì)照組。董春科[21]進(jìn)行了個(gè)性化導(dǎo)航模板輔助寰椎椎弓根螺釘置釘與徒手置釘對(duì)比的臨床研究,結(jié)果顯示,徒手組患者共置入螺44枚,其中0級(jí)21枚(47.7%),Ⅰ級(jí)17枚(38.6%),Ⅱ級(jí)4枚(9.1%),Ⅲ級(jí)2枚(4.5%);導(dǎo)板組患者共置入螺釘38枚,其中0級(jí)35枚(92.1%),Ⅰ級(jí)3枚(7.9%)。兩組置釘準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    4 總結(jié)

    目前椎弓根螺釘?shù)膶?dǎo)航裝置包括簡(jiǎn)易椎弓根螺釘導(dǎo)向器(可調(diào)節(jié)式椎弓根鉆孔導(dǎo)向器、中空絲錐、椎弓根軸線導(dǎo)向器、可調(diào)式簡(jiǎn)易腰椎椎弓根螺釘導(dǎo)向器和角度控制組合式椎弓根螺釘植入工具)、導(dǎo)航系統(tǒng)(計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航、骨科機(jī)器人、超聲導(dǎo)航和生物電阻抗)和3D導(dǎo)航模板等。簡(jiǎn)易導(dǎo)向器設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單,使用方便,費(fèi)用低廉,可減少患者及術(shù)者的射線暴露,但也存在著一定的設(shè)計(jì)缺陷與不足,均未能精準(zhǔn)確定進(jìn)針點(diǎn),受術(shù)者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)影響較大。國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院擁有計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航減少患者及醫(yī)務(wù)人員的輻射暴露[22],增加了手術(shù)的安全性,減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。但也存在術(shù)中參考架松動(dòng)或移動(dòng),需要重新注冊(cè);有圖像漂移現(xiàn)象;導(dǎo)航工具的注冊(cè)及數(shù)據(jù)采集過程復(fù)雜;術(shù)中需額外切口固定參考架;學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng);導(dǎo)航設(shè)備費(fèi)用高,使患者的手術(shù)費(fèi)用增加。實(shí)驗(yàn)及臨床研究報(bào)道,3D導(dǎo)航模板置釘準(zhǔn)確率較高,但其目前仍處于臨床初步應(yīng)用階段,仍存在導(dǎo)板貼附不佳、導(dǎo)板斷裂和導(dǎo)板置入空間不足等諸多問題,有待進(jìn)一步改善。如何解決軟組織剝離困難問題,選擇哪些解剖部位作為導(dǎo)板匹配區(qū)可以提高導(dǎo)板穩(wěn)定性與位置確定性,如何解決骨表面重建數(shù)據(jù)損失問題,這些都有待于進(jìn)一步探索[23]。筆者以為,角度控制組合式椎弓根螺釘植入工具與3D導(dǎo)航模板結(jié)合應(yīng)用,在進(jìn)一步提高椎弓根螺釘植入精度方面具有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用前景。

    [1]Gautschi OP,Schatlo B,Schaller K,et al.Clinically relevant complications related to pedicle screw placement in thoracolumbar surgery and their management:a literature review of 35,630 pedicle screws[J].Neurosurg Focus,2011,31(4):802-804.

    [2]陳永銨,姚漢剛,李佛保,等.對(duì)稱性可調(diào)節(jié)式椎弓根鉆孔導(dǎo)向器的研制及應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2003,13(6):328-331.

    [3]王梟冶.胸腰椎椎弓根釘植入導(dǎo)向器的設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)研究[D].湖南:南華大學(xué),2003.

    [4]吳強(qiáng),魏建軍,趙家宏,等.中空絲錐技術(shù)在椎弓根螺釘手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(6):425.

    [5]胡寧.椎弓根螺釘植入導(dǎo)向器的研制及其在CT三維重建下輔助胸椎弓根螺釘植入的體外應(yīng)用研究[D].湖北:華中科技大學(xué),2004.

    [6]肖京,鄧?yán)?,顧敏琪.椎弓根軸線導(dǎo)向器的研制和應(yīng)用研究[J].中國(guó)骨傷,2007,20(7):442-444.

    [7]范玉強(qiáng),孫振輝,江漢,等.可調(diào)式簡(jiǎn)易腰椎椎弓根螺釘導(dǎo)向器的研制及臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2007,35(10):771-772.

    [8]徐兆萬,冀旭斌,王炳武,等.導(dǎo)向器輔助下個(gè)體化后路頸椎椎弓根螺釘固定的療效評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28 (8):703-707.

    [9]陳德路.應(yīng)用脊椎CT個(gè)體化數(shù)據(jù)植入椎弓根螺釘器械研究[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào),2014,33(2):252-256.

    [10]楊鎮(zhèn)源,鄧強(qiáng),史文宇,等.角度控制組合式椎弓根螺釘植入工具的設(shè)計(jì)研發(fā)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(7): 71-72.

    [11]郭衛(wèi)春,黃文俊,汪光曄.計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)在骨科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(3):55-59.

    [12]陳曉明,肖增明,宗少暉,等.計(jì)算機(jī)導(dǎo)航引導(dǎo)下脊柱后路椎弓根螺釘置入內(nèi)固定:準(zhǔn)確性及安全性[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(13):2119-2124.

    [13]王濤,王輝,宋艷麗,等.O-arm三維計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下置釘修復(fù)嚴(yán)重脊柱畸形的安全性[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(26):3849-3855.

    [14]Bertelsen A,Melo J,Sanchez,et al.A review of surgical robots for spinal intervention[J].Inter JMed Rob Comput Ass Surg,2013,9(4):407-422.

    [15]Dreval ON,Rynkov IP,KA,et al.Resultsof using spine assist mazor in surgical treatment of spine disorders[J].Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko,2014,78(3):14-20.

    [16]Schatlo B,Molliqaj G,Cuvinciue V,et al.Safely and accuracy of robot-assisted versus fluoroscopy-guided pedicle screw insertion for degenerative diseases of the lumbar spine:a matched cohort comparison[J].JNeurosurg Spine,2014,20(6):636-643.

    [17]鐘勝河,朱浩,郭勁松,等.基于生物電阻抗法的椎弓根螺釘植入導(dǎo)航系統(tǒng)[J].電子技術(shù)應(yīng)用,2013,39(4):112-114.

    [18]翟驍,李明,陳自強(qiáng).超聲導(dǎo)航與椎弓根螺釘置入[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2014,35(5):292-301.

    [19]陳宣煌,許衛(wèi)紅,黃文華,等.基于3D打印的腰椎椎弓根螺釘數(shù)字化置入及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19 (77):2753-2757.

    [20]鄒偉民,馮學(xué)烽,龐祖才,等.3D打印技術(shù)在胸腰椎骨折椎弓根螺釘置入術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6): 2130-2132.

    [21]董春科.個(gè)性化導(dǎo)航模板輔助寰椎椎弓根螺釘置釘與徒手置釘對(duì)比的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

    [22]Sembrano JN,Yson SC,Polly DW,et al.Comparison of nonnavigated and 3-dimensional image-based computer navigated balloon kyphoplasty[J].Orthopedics,2015,38(1):17-23.

    [23]董樂樂,郭鵬年,左強(qiáng),等.?dāng)?shù)字化腰椎椎弓根導(dǎo)航模板的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(2):67-70.

    Research status of pedicle screw insertion guiding devices

    YANG Zhenyuan,SHIWenyu,DENG Qiang
    Department of SpineⅡ,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

    With the wide application of pedicle screw technique in spinal surgery,a higher requirement is put forward for precise placement of pedicle screws.To this end,constant research have been conducted by spine surgeons,and with the aid of a variety ofmodern technologiesmany auxiliary guiding devices are created,including simple pedicle screw guide,navigation system,and 3D navigation template.In this paper,the researches on application of pedicle screw navigation deviceswere reviewed,and the developmental trendswere prospected.

    Pedicle screw;Guide;Clinical application

    R197.39

    A

    2095-378X(2017)02-0110-03

    10.3969/j.issn.2095-378X.2017.02.012

    2017-04-19)

    甘肅省衛(wèi)生行業(yè)計(jì)劃管理項(xiàng)目(GWGL2014-07)

    楊鎮(zhèn)源(1978—),男,碩士,主治醫(yī)師,從事中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱疾病

    鄧強(qiáng),電子信箱:dengqiang11576@sohu.com

    猜你喜歡
    椎弓螺釘脊柱
    長(zhǎng)期久坐低頭 你的脊柱還好嗎
    18F-FDG PET/CT在脊柱感染診治中的應(yīng)用及與MRI的比較
    如何保護(hù)寶寶的脊柱
    一種浮動(dòng)不脫出螺釘組件的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與分析*
    椎體強(qiáng)化椎弓根螺釘固定與單純椎弓根螺釘固定治療老年性胸腰段椎體骨折的遠(yuǎn)期療效比較
    后路椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定+經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折
    空心加壓螺釘治療末節(jié)指骨骨折
    26例下脛腓螺釘斷釘取出臨床分析
    經(jīng)椎弓根植骨在胸腰椎骨折治療中的作用研究
    椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折134例
    非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产黄色视频一区二区在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产成人一区二区在线| 成人漫画全彩无遮挡| 久久99精品国语久久久| 只有这里有精品99| 国产男人的电影天堂91| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲av成人av| 日韩av在线大香蕉| 99热6这里只有精品| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 好男人视频免费观看在线| 午夜老司机福利剧场| 亚洲最大成人手机在线| 极品教师在线视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产激情偷乱视频一区二区| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久精品夜色国产| 99久国产av精品| 伊人久久国产一区二区| 丝袜喷水一区| 国产在视频线在精品| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲av免费在线观看| 亚洲av成人av| 免费看美女性在线毛片视频| 观看美女的网站| 日本爱情动作片www.在线观看| 美女内射精品一级片tv| 国产精品久久久久久av不卡| 色播亚洲综合网| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久午夜福利片| 国产亚洲精品久久久com| 大香蕉97超碰在线| 老司机影院成人| 插阴视频在线观看视频| 春色校园在线视频观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 少妇熟女欧美另类| 日韩电影二区| 男人舔奶头视频| 亚洲18禁久久av| 亚洲四区av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品熟女少妇av免费看| 男女边吃奶边做爰视频| 女人被狂操c到高潮| 色5月婷婷丁香| 只有这里有精品99| 毛片一级片免费看久久久久| 天堂网av新在线| 精品一区二区三区人妻视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 国产成人午夜福利电影在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 丝袜美腿在线中文| 亚洲人成网站高清观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 乱人视频在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 免费无遮挡裸体视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 日韩亚洲欧美综合| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费看a级黄色片| 超碰av人人做人人爽久久| 成人二区视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩欧美三级三区| 97精品久久久久久久久久精品| 国产又色又爽无遮挡免| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久午夜福利片| 乱码一卡2卡4卡精品| 日本免费在线观看一区| 日韩强制内射视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲综合精品二区| 国产又色又爽无遮挡免| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产麻豆成人av免费视频| 国产午夜精品一二区理论片| av免费观看日本| 69av精品久久久久久| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久久久九九精品二区国产| 我的女老师完整版在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 91精品一卡2卡3卡4卡| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 三级经典国产精品| 亚洲av成人av| 亚洲精品456在线播放app| 少妇高潮的动态图| 久久人人爽人人爽人人片va| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久国产乱子免费精品| 色播亚洲综合网| 国产在视频线在精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 一级黄片播放器| 国产成人午夜福利电影在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲国产色片| 不卡视频在线观看欧美| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久网色| 99re6热这里在线精品视频| 热99在线观看视频| 国内精品宾馆在线| 久久久久久久久久成人| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩亚洲欧美综合| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 九草在线视频观看| 有码 亚洲区| 成年免费大片在线观看| 国产av码专区亚洲av| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲av电影不卡..在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 大香蕉久久网| 麻豆国产97在线/欧美| 超碰97精品在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美丝袜亚洲另类| 成年版毛片免费区| 亚洲欧洲日产国产| av线在线观看网站| av网站免费在线观看视频 | 免费看av在线观看网站| 99热这里只有精品一区| av卡一久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 一级av片app| 青春草视频在线免费观看| 搞女人的毛片| 高清午夜精品一区二区三区| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产精品蜜桃在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频 | 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产黄a三级三级三级人| 日本爱情动作片www.在线观看| 老司机影院成人| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产69精品久久久久777片| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品人妻久久久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 深夜a级毛片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩欧美 国产精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲精品国产av蜜桃| 全区人妻精品视频| av在线播放精品| 99热这里只有是精品50| 国产黄频视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 大片免费播放器 马上看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 赤兔流量卡办理| 成年版毛片免费区| 1000部很黄的大片| 久久99热这里只有精品18| av在线天堂中文字幕| 简卡轻食公司| 精品久久久久久久久久久久久| 国内精品一区二区在线观看| 国产av在哪里看| or卡值多少钱| 久久久久精品性色| 观看免费一级毛片| 国产黄片美女视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久97久久精品| 欧美97在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 能在线免费观看的黄片| 国产毛片a区久久久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 极品教师在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 午夜福利视频1000在线观看| 国产黄片美女视频| 成人漫画全彩无遮挡| 真实男女啪啪啪动态图| 国产一区二区在线观看日韩| 三级毛片av免费| 老司机影院毛片| 我要看日韩黄色一级片| av专区在线播放| 亚洲av成人精品一二三区| 午夜激情欧美在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 青春草视频在线免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 三级国产精品片| 国产精品久久久久久久电影| 日本av手机在线免费观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产单亲对白刺激| ponron亚洲| 一个人观看的视频www高清免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜免费观看性视频| 久久久成人免费电影| 99热全是精品| 成年女人看的毛片在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲最大成人av| av在线老鸭窝| 亚洲国产av新网站| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩欧美精品v在线| 午夜免费激情av| 十八禁网站网址无遮挡 | 91狼人影院| 欧美精品国产亚洲| 男女那种视频在线观看| 久久这里只有精品中国| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲欧美精品专区久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久九九精品影院| 久久久久久久久久人人人人人人| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲自偷自拍三级| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 深夜a级毛片| 国产麻豆成人av免费视频| 日本免费在线观看一区| 69av精品久久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美另类一区| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲av男天堂| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品亚洲一区二区| 成人性生交大片免费视频hd| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩电影二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 99久久人妻综合| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品人妻熟女av久视频| av网站免费在线观看视频 | 免费无遮挡裸体视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久这里有精品视频免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日本三级黄在线观看| 国产 一区精品| 五月天丁香电影| av福利片在线观看| 嫩草影院入口| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 97在线视频观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲av免费在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 少妇人妻一区二区三区视频| 女人被狂操c到高潮| av网站免费在线观看视频 | 免费av不卡在线播放| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 一级二级三级毛片免费看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲av免费在线观看| 又爽又黄a免费视频| 久久久午夜欧美精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产久久久一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 嫩草影院入口| 青春草视频在线免费观看| 亚洲自拍偷在线| 午夜福利在线观看吧| 午夜免费观看性视频| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久久久久成人| 国产精品一及| 久久人人爽人人片av| 成人亚洲精品一区在线观看 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| eeuss影院久久| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲av国产av综合av卡| 三级国产精品片| 亚洲精品自拍成人| 国产中年淑女户外野战色| 22中文网久久字幕| 三级毛片av免费| 在线观看av片永久免费下载| 精品欧美国产一区二区三| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 91久久精品国产一区二区成人| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产av国产精品国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲,欧美,日韩| 97在线视频观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 一边亲一边摸免费视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久久国产一区二区| 夜夜爽夜夜爽视频| 男女边吃奶边做爰视频| 18+在线观看网站| 精品一区在线观看国产| 在线播放无遮挡| 嫩草影院精品99| 欧美高清成人免费视频www| 97在线视频观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 人妻一区二区av| 中国国产av一级| 免费看不卡的av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 少妇的逼水好多| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 人人妻人人看人人澡| 丰满乱子伦码专区| 91狼人影院| 青青草视频在线视频观看| 麻豆成人av视频| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久久国产网址| 欧美成人a在线观看| 亚洲色图av天堂| 大片免费播放器 马上看| 色5月婷婷丁香| 床上黄色一级片| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产精品久久视频播放| 18+在线观看网站| 国产精品一及| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜免费观看性视频| 亚洲伊人久久精品综合| 国产乱来视频区| 国产免费福利视频在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清日韩中文字幕在线| 国产69精品久久久久777片| 我的老师免费观看完整版| 男女视频在线观看网站免费| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产一区二区三区av在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩伦理黄色片| 午夜福利成人在线免费观看| 七月丁香在线播放| 天堂网av新在线| 有码 亚洲区| 免费观看精品视频网站| www.色视频.com| 一级av片app| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产在视频线精品| 亚洲性久久影院| 有码 亚洲区| 国产在视频线在精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 国模一区二区三区四区视频| 人人妻人人看人人澡| 国产男人的电影天堂91| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产黄频视频在线观看| 成人av在线播放网站| 亚洲成人av在线免费| 一夜夜www| 午夜免费男女啪啪视频观看| xxx大片免费视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲欧美精品专区久久| 水蜜桃什么品种好| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 69av精品久久久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 天堂√8在线中文| 亚洲人成网站在线观看播放| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 波野结衣二区三区在线| 在线 av 中文字幕| 国产av在哪里看| 中文字幕制服av| 美女国产视频在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| .国产精品久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品自拍成人| 中文字幕制服av| 免费电影在线观看免费观看| 少妇的逼水好多| 永久网站在线| 少妇熟女欧美另类| 男女下面进入的视频免费午夜| 乱码一卡2卡4卡精品| 一边亲一边摸免费视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 午夜福利在线观看吧| av在线蜜桃| 国产中年淑女户外野战色| 日韩欧美精品v在线| 亚洲图色成人| av又黄又爽大尺度在线免费看| 可以在线观看毛片的网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 看免费成人av毛片| 淫秽高清视频在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 午夜爱爱视频在线播放| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 午夜福利网站1000一区二区三区| 婷婷色综合www| 99视频精品全部免费 在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美+日韩+精品| 听说在线观看完整版免费高清| 91狼人影院| 精品久久久久久久末码| 男的添女的下面高潮视频| 免费看av在线观看网站| 亚洲国产精品专区欧美| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品女同一区二区软件| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜久久久久精精品| 久久久久久国产a免费观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 免费av不卡在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| av播播在线观看一区| 成人亚洲精品av一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 中文资源天堂在线| 午夜老司机福利剧场| 日韩一本色道免费dvd| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产亚洲最大av| 国产毛片a区久久久久| 久久久色成人| 国产 一区精品| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品精品国产色婷婷| 波野结衣二区三区在线| 51国产日韩欧美| 婷婷色麻豆天堂久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩欧美三级三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 日韩强制内射视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久久久网色| 亚洲精品成人久久久久久| 天堂网av新在线| 午夜亚洲福利在线播放| 天堂中文最新版在线下载 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 69人妻影院| av.在线天堂| 天堂俺去俺来也www色官网 | 亚洲精品国产av蜜桃| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产成人freesex在线| 日本一二三区视频观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲在线观看片| 淫秽高清视频在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 少妇熟女欧美另类| av免费在线看不卡| av在线亚洲专区| 亚洲国产最新在线播放| 只有这里有精品99| 久久久a久久爽久久v久久| 久久综合国产亚洲精品| 永久网站在线| 91精品国产九色| 久久人人爽人人爽人人片va| 色综合色国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产不卡一卡二| 国产淫语在线视频| 午夜福利视频精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产视频首页在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 日韩 亚洲 欧美在线| 99久久精品热视频| 久久久欧美国产精品| 国模一区二区三区四区视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 精品熟女少妇av免费看| 国产精品久久久久久久久免| 少妇的逼好多水| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 婷婷六月久久综合丁香| 看黄色毛片网站| 一区二区三区乱码不卡18| 只有这里有精品99| 国产成人a区在线观看| 69人妻影院| 22中文网久久字幕| 日日啪夜夜爽| 听说在线观看完整版免费高清| 免费观看av网站的网址| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美另类一区| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产精品av视频在线免费观看| av专区在线播放| 97热精品久久久久久| 国产爱豆传媒在线观看| 精品久久久久久成人av| 欧美另类一区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品第二区| 精品人妻视频免费看| 欧美3d第一页| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 黑人高潮一二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 青青草视频在线视频观看| 国产成人精品福利久久| videossex国产| 99视频精品全部免费 在线| 午夜免费激情av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产v大片淫在线免费观看| 美女国产视频在线观看| 成人欧美大片| 18禁在线播放成人免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 一夜夜www| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产美女午夜福利| 日本午夜av视频| 丝袜喷水一区| or卡值多少钱| 国产黄片美女视频| 国产片特级美女逼逼视频| 只有这里有精品99| 中文在线观看免费www的网站| 久久99热这里只频精品6学生| 男的添女的下面高潮视频|