基于“JCI標準”的上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師資質與教育

陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務處，上海 200072）

基于“JCI標準”的上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)師資質與教育

陳 浩

（上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務處，上海 200072）

醫(yī)院是否受患者認可，與醫(yī)師的醫(yī)療水平、醫(yī)院的管理能力，有著密切聯(lián)系，其中最重要的是醫(yī)師資質與教育這方面，在原有的醫(yī)院管理基礎上，參照國際JCI標準中的SQE標準管理，取得了良好的效果。

JCI標準；三甲醫(yī)院；醫(yī)師資質與教育

一家醫(yī)院的好與壞，受患者認可程度，與醫(yī)師的醫(yī)療水平、醫(yī)院的管理能力，存在著密切的聯(lián)系，上海某三甲醫(yī)院醫(yī)務處，作為全院醫(yī)療的核心管理部門，為了提高醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療技術水平，提升醫(yī)院管理部門的專業(yè)管理能力，其中就醫(yī)師資質與教育這方面，在原有的管理基礎上，參照了國際JCI標準中的SQE標準管理，取得了一定的效果[1]。

JCI是指國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會用于對美國以外的醫(yī)療機構進行認證的附屬機構，由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，目前JCI已經(jīng)給世界40多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構和政府部門進行了指導和評審，13個國家（包括中國）的近百個醫(yī)療機構通過了國際JCI認證，JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。基于“JCI標準”的醫(yī)院醫(yī)師資質與教育管理，目的在于既能減輕臨床科室的工作負擔，又能提高行政職能部門的工作效率，同時，醫(yī)院管理更趨向于國際標準化。其中SQE標準是指人員資質及教育，具體包括以下幾點[2]。

1 標準

SQE.1醫(yī)院部門和服務負責人針對所有員工定義所需的教育、技能、知識和其他要求；在當前工作描述中定義每位員工的責任。

1、我院要求臨床重點學科的醫(yī)師必須是醫(yī)學博士畢業(yè)，臨床非重點學科的醫(yī)師必須是醫(yī)學碩士及以上畢業(yè)，醫(yī)技科室的醫(yī)師必須是醫(yī)學本科及以上畢業(yè)，且基地規(guī)范化培訓合格；

2、我院要求臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師必須掌握相應的臨床醫(yī)學知識和技能操作水平；

3、我院要求臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師必須掌握至少一項專科能力；

4、我院針對每一位臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師，必須制定《全院醫(yī)師崗位職責》；

也許有人認為，學歷并不能代表能力，但如果學歷不高，能力也是有局限的，作為一名醫(yī)學專業(yè)的臨床醫(yī)生，5年本科學習僅僅掌握了最基本的醫(yī)學理論，3年碩士學習只是掌握了一定的?？评碚?，而3年博士學習，才具備了合格的臨床專科理論知識，并且通過本科3年、碩士2年、博士1年的基地規(guī)范化培訓，也具備了合格的臨床?？茖嵅倌芰?；另外，針對所有臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師，必須制定《全院醫(yī)師崗位職責》，且必須嚴格遵守，目的在于“沒有規(guī)矩不成方圓”，沒有制度規(guī)范，醫(yī)生在臨床實踐中必定無所適從，醫(yī)療差錯更是不可避免，因此，它的重要性不言而喻[3]。

2 標準SQE.2

醫(yī)院應使用明確定義的流程確保臨床人員的知識和技能與患者需求保持一致；醫(yī)院使用持續(xù)的標準化流程評估每位醫(yī)務人員提供的患者醫(yī)療服務的質量和安全性。

1、全院44個臨床醫(yī)技科室必須制定《科室崗位說明書》、《科主任崗位責任書》、《醫(yī)師崗位責任書》；

2、全院44個臨床醫(yī)技科室必須制定《科室診療標準化流程》、《技術操作規(guī)范》等；

無論是崗位說明書也好，還是崗位責任書也罷，目的無非就是對每一位醫(yī)師的一種形式上的約束，精神上的束縛，當今社會，誘惑很多，醫(yī)生也是人，也要養(yǎng)家糊口，如果沒有一系列的規(guī)范約束，那么意志力不強的，必定會以身試法，或者說也會犯錯，如果醫(yī)院健全了法律法規(guī)、制度規(guī)范等，那么在全院醫(yī)師面前，首先樹立了一道屏障，或者說一面鏡子，至少過濾了一大半潛在的違規(guī)現(xiàn)象，即使仍有一小半犯規(guī)的話，那么醫(yī)院也是有法可依，違法必究，一定程度上能做到防患于未然。另外，診療規(guī)范和技術標準的制定，也可以給臨床醫(yī)生在實踐診療過程中做一個參考，特別對于年輕的醫(yī)師，更是一種寶貴的知識財富，我國是法治國家，醫(yī)療糾紛和訴訟必須是以過錯原則為中心，也就是只要醫(yī)師嚴格遵守診療規(guī)范，即使患者出現(xiàn)不良后果，也可以免除醫(yī)生的責任[4]。

3 標準SQE.3

每位員工都應建有個人信息檔案；醫(yī)院要有一套收集、核實和評估治療人員資質證明（執(zhí)照、教育、培訓和經(jīng)驗）的統(tǒng)一流程；醫(yī)院應設立統(tǒng)一流程，用于收集那些獲批在無監(jiān)管的情況下獨立提供醫(yī)療服務的醫(yī)務人員的員工資質證明；醫(yī)務人員的教育、執(zhí)照/注冊證和法律法規(guī)和醫(yī)院要求的其他資質證明應接受驗證并保持最新；應有統(tǒng)一、透明的決策流程用于決定醫(yī)務人員的初次任命。

1、醫(yī)務處負責建立醫(yī)師個人資料庫，包括《醫(yī)師資格證書復印件》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復印件》、《身份證復印件》、《職稱證書復印件》、《麻醉和精神藥品證書復印件》、《醫(yī)師定期考核合格證書復印件》、《聘用證明復印件》、《學歷學位復印件》等；

2、醫(yī)務處負責建立醫(yī)師個人信息匯總表，包括姓名、性別、年齡、工號、圖章號、職稱、學歷、學位、醫(yī)師執(zhí)業(yè)級別、醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、職務、身份證號碼、醫(yī)師資格證書編號、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號、手機號碼；

眾所周知，醫(yī)務處是醫(yī)院里最重要的核心行政職能部門，承上啟下，對內(nèi)負責醫(yī)療質量管理，對外負責醫(yī)療、醫(yī)政、醫(yī)保等行政事務，比如兩年一次的國家醫(yī)師定期考核工作，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊及變更工作，醫(yī)院信息化醫(yī)師權限維護工作，醫(yī)生申請各種各類的入會，醫(yī)生申請各種醫(yī)療技術，上級衛(wèi)生行政部門往往對醫(yī)院進行醫(yī)療質控檢查或者其他各類檢查時，都需要醫(yī)院提供每一位醫(yī)生的基本信息和各種資料的復印件，因此醫(yī)務處建立醫(yī)師個人檔案庫，是大勢所趨，已然是常規(guī)必須，當然，每一家醫(yī)院在結合各自醫(yī)院的特點和實際情況之后，可以做適當?shù)恼{整，但歸根結底，建立醫(yī)師個人檔案庫和個人信息匯總表，是為了滿足臨床科室和職能部門的工作需要，提高醫(yī)務處的工作效率，進一步為醫(yī)院發(fā)展服務，間接地為患者服務[5]。

4 標準SQE.4

所有臨床和非臨床員工被聘任時應接受崗前培訓，包括介紹醫(yī)院、所任命的部門或病房的情況以及他們將要承擔的具體崗位責任。

1、醫(yī)務處負責對每年新入職醫(yī)師進行定期或不定期崗前培訓，包括醫(yī)務管理方面、醫(yī)政管理方面、內(nèi)勤方面的操作規(guī)范、診療流程及注意事項；

2、醫(yī)務處負責對全院醫(yī)師定期或不定期進行醫(yī)療十八項核心制度培訓；

對于三甲醫(yī)院來說，每年總有一大批新入職醫(yī)師，包括基地生、在讀研究生和正式醫(yī)師，對于新單位的各種制度規(guī)定和注意事項，都非常的陌生，這就需要醫(yī)務處必須及時組織新入職醫(yī)師進行崗前培訓，首當其沖的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊及變更，這是一項繁雜的工作，同時也是關鍵在醫(yī)師個人的執(zhí)業(yè)生涯，要認真負責對待，盡可能減少他們的精力付出，讓他們能安心臨床工作，另外，還要對他們進行病歷填寫培訓、病案首頁培訓、醫(yī)療質量培訓、醫(yī)療安全培訓、醫(yī)保培訓等，讓他們盡快上手，開展臨床工作，還有，要對他們進行廉政教育和醫(yī)院文化教育，讓他們盡快融入到醫(yī)院，接受醫(yī)院的文化。還有，作為一名醫(yī)生，十八項醫(yī)療核心制度必須要做到人人熟悉，默念于心，這關鍵到門診診治、急診搶救和病房手術等是否不會出現(xiàn)問題，是否引起醫(yī)療糾紛等，是所有制度規(guī)范中的最核心的制度，也是最重要的制度，更是醫(yī)師的職業(yè)生命所在。

5 標準SQE.5

每個員工都應接受持續(xù)的在職教育以及其他教育和培訓，保持或提高各自的技能和知識水平；向患者提供醫(yī)療服務的員工以及醫(yī)院指定的其他員工都要接受心肺復蘇技術的培訓，并掌握正確的心肺復蘇技術；醫(yī)院應制定一項員工健康和安全計劃。

1、醫(yī)務處定期舉辦全院醫(yī)師三基培訓，包括基本知識、基本理論、基本技能；

2、醫(yī)務處定期或不定期舉辦全院醫(yī)師三基考核，包括三基理論考核和三基技能考試，其中三基技能考試包括病例分析、技能操作、心電圖分析、X片讀片、除顫儀操作和心肺復蘇模擬等；

國家衛(wèi)計委和上海市衛(wèi)計委很早就發(fā)布上級指令，要求各醫(yī)療單位每年必須組織全院三基三嚴培訓考核，初衷是對每一位醫(yī)師的繼續(xù)教育和學習，不斷提高醫(yī)療質量水平，更好的為患者服務，因此，我院醫(yī)務處制定了三基三嚴培訓制度，每月舉辦1～2次三基培訓，每年上半年和下半年各舉辦1次三基考試，三基培訓的講師均由院內(nèi)外各臨床醫(yī)技學科帶頭人或科主任或專家教授擔任，講課主題均為各臨床醫(yī)技科室的專業(yè)理論和實際操作，而三基考試則分為三基理論考試和三基技能考試。三基理論考試采取在線或現(xiàn)場紙質考試，考試內(nèi)容與國家醫(yī)師定期考核題庫掛鉤，考試題型為單項選擇題、多項選擇題和不定項選擇題，滿分100分，60分及格，90分及以上為優(yōu)秀，優(yōu)秀的評優(yōu)、評先、職稱等優(yōu)先考慮，而不及格的將影響各種考核，既能客觀公正的體現(xiàn)醫(yī)師的臨床能力水平，也能不斷優(yōu)化知識結構[6]。

6 標準SQE.6

醫(yī)院應具備標準化、客觀的循證程序，用于授權醫(yī)務人員收治患者或提供符合其資質的其他臨床服務；醫(yī)院根據(jù)各醫(yī)務人員的持續(xù)監(jiān)督和評估，至少每三年判定一次醫(yī)務人員的員工資質和臨床專業(yè)權限是否可以延續(xù)，無論這兩項資質更改與否；醫(yī)院要有一套標準化的程序，可根據(jù)治療人員的資質證明和任何法規(guī)要求確定工作職責并分配臨床工作；醫(yī)院要有一套標準化的程序，以促進治療人員參與醫(yī)院的質量改進活動，包括在必要時評價個人表現(xiàn)。

1、醫(yī)務處負責定期或不定期對每一位醫(yī)師的臨床理論水平和臨床實踐技能進行評估和考核；

2、醫(yī)務處負責每兩年一次的對每一位醫(yī)師進行國家醫(yī)師定期考核工作，包括工作成績、職業(yè)道德、業(yè)務水平、專業(yè)知識、相關衛(wèi)生法律法規(guī)、人文醫(yī)學等；

國家醫(yī)師定期考核是每兩年舉辦一次，參考對象包括每一位醫(yī)師，無論你是正高職稱，還是住院醫(yī)師，無論你是在院醫(yī)師，還是退休醫(yī)師，都必須參與本次考核工作，考試內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科等各專業(yè)領域，并且，從2016年起，又選擇15個專科開展試點工作，分別為臨床類別的11個專科：眼科、耳鼻咽喉科、皮膚與性病科、精神科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、泌尿外科、麻醉科；中醫(yī)類別的4個?？疲褐嗅t(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科。對于醫(yī)生的臨床理論水平和實踐技能都進行了客觀的、全面的、細致的考核，醫(yī)務處在醫(yī)院成立的醫(yī)師定期考核委員會和醫(yī)師定期考核小組的指導下開展工作，首先制定了醫(yī)師定期考核制度，醫(yī)務處專職人員必須掌握所有相關操作，組織全院醫(yī)師進行培訓，再分別由各科室的住院總組織各自科室的培訓，并且通過公眾號和一切網(wǎng)絡技術，傳達操作步驟和注意事項，短短幾天，就順利完成了全院800多名醫(yī)師的醫(yī)師定期考核前期、中期、后期工作。

綜上所述，我院醫(yī)務處針對醫(yī)師資質及教育參照JCI之SQE標準，目的在于有效管理醫(yī)師的資質和教育，在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種安全和質量文化，增強醫(yī)院的核心競爭力，提供安全高效的工作環(huán)境，改善醫(yī)院服務質量，進而為病人提供滿足其健康需求的服務，提高病人的治療效果，增強公眾對我院關心患者安全和醫(yī)療質量的信任度。

[1] 薛 迪,呂 軍.醫(yī)院績效管理[M].上海:復旦大學出版社,2012.29-81.

[2] 王虎峰.中國新醫(yī)改現(xiàn)實與出路[M].北京:人民出版社,2012.107-241.

[3] 于德志.醫(yī)改專題研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.115-227.

[4] 蘇 強.醫(yī)療服務管理工程[M].北京:科學出版社,2014.20-90.

[5] 李 玲.中國公立醫(yī)院改革—問題、對策和出路[M].北京:社會科學文獻出版社,2012.106-199.

[6] 陳邵福,王培舟.中國民營醫(yī)院發(fā)展報告[M].北京:社會科學文獻出版社,2012.167-437.

Medical qualification and education of a three grade hospital in Shanghai based on JCI standard

CHEN Hao
(Shanghai Tenth People's Hospital medical department,Shanghai 200072,China)

The hospital is affected by the recognition of patients,physicians and medical level,the ability of hospital management,are closely linked,is one of the most important physician qualifications and education in this area,in the original hospital management basis,according to the standard of SQE management of international JCI standards,and achieved good results.

JCI standard;3A hospital;Physician qualification and education

R197.322

A

ISSN.2095-8242.2017.066.13064.03

王雨辰