風(fēng)險(xiǎn)管理在老年精神科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用

全映波，楊成武，彭 曦

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224）

風(fēng)險(xiǎn)管理在老年精神科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用

全映波，楊成武，彭 曦

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224）

目的探索風(fēng)險(xiǎn)管理在老年科護(hù)理護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法分析總結(jié)云南省精神病醫(yī)院老年科2015年護(hù)理不良事件，了解護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、類型、薄弱環(huán)節(jié)及重點(diǎn)時(shí)段等，提出風(fēng)險(xiǎn)管理措施并于2016年落實(shí)，比較護(hù)理不良事件的發(fā)生率。結(jié)果2016年護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于2015年。結(jié)論老年精神科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

風(fēng)險(xiǎn)管理；老年精神科；護(hù)理不良事件

風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[1]。隨著醫(yī)療體制和人民法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，患者安全是醫(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響到患者的安全[2]。尤其在老年精神科，護(hù)理人員不僅承擔(dān)著治療者、照顧者、健康教育者等角色，而且服務(wù)對(duì)象為無自知力、伴有精神病性癥狀及多種軀體疾病的老年精神病患者。因此，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，改變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，開展風(fēng)險(xiǎn)管理，避免不良事件發(fā)生，以提高患者滿意度[3]。

通過對(duì)筆者所在精神病醫(yī)院老年科2015年和2016年的在院患者發(fā)生并主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析及措施整體，探討風(fēng)險(xiǎn)管理在老年精神病房的應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年我科住院患者29930人次，男16656例，占55.6%，女13280例，占54.4%；年齡55～99歲，平均年齡（71.2±3）歲；病程最短的5天，最長(zhǎng)的25年，平均病程為（5.3±2）年；精神疾病伴有兩種或兩種以上軀體疾病的18496例，占61.8 %。

2016年我科住院患者27630人次，男15379例，占55.7%，女12251例，占54.3；年齡55～99歲，平均年齡（71.3±3.2）歲；病程最短的3天，最長(zhǎng)的25年，平均病程為（5.1±3）年；精神疾病伴有兩種或兩種以上軀體疾病的17462例，占63.2 %。

1.2 研究方法

2015年1月～12月在我科住院治療的老年精神障礙患者進(jìn)行藥物治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等日常護(hù)理，2016年則針對(duì)2015年發(fā)生并主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件組織護(hù)理人員進(jìn)行根因分析、提出整改措施，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。

（1）建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，由責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組組長(zhǎng)，各責(zé)任護(hù)士為組員。每周對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行跌倒墜床、暴力行為、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法培訓(xùn)，讓每一位護(hù)理人員都有能力對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（2）對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)新入院患者實(shí)行接診護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。由接診護(hù)士根據(jù)門診護(hù)士及家屬提供的簡(jiǎn)要病史，結(jié)合患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行初次評(píng)估；責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的現(xiàn)病史及訪談進(jìn)行二次評(píng)估，對(duì)分值到達(dá)高風(fēng)險(xiǎn)的患者啟動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案；24小時(shí)內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)在班護(hù)士進(jìn)行床旁查房，現(xiàn)場(chǎng)訪談患者，提出評(píng)估意見。對(duì)住院期間，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情變化實(shí)施動(dòng)態(tài)的持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（3）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者落實(shí)防范措施：對(duì)評(píng)估出的高風(fēng)險(xiǎn)患者書寫交班報(bào)告，內(nèi)容包括為高風(fēng)險(xiǎn)類型、分值；告知家屬患者存在高風(fēng)險(xiǎn)及家屬24小時(shí)陪護(hù)的重要性；認(rèn)真落實(shí)交接班制度，做到床旁交接，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)晨會(huì)提問在班護(hù)士高風(fēng)險(xiǎn)患者；每周進(jìn)行2次安全檢查，包括門窗設(shè)施、保護(hù)性用具、患者用物等，對(duì)損害的病房設(shè)施設(shè)備及時(shí)報(bào)修，對(duì)探視家屬進(jìn)行安全檢查及宣教，杜絕危險(xiǎn)進(jìn)入病房；認(rèn)真落實(shí)病房巡視制度，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)及病情變化，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系；實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)特殊時(shí)段、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理人員配備。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有樣本數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料采用成組樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2015年護(hù)理不良事件發(fā)生類型（見表1）

表1 2015年護(hù)理不良事件發(fā)生（n，%）

2015年護(hù)理不良事件發(fā)生80%的原因是跌倒墜床、壓瘡及皮膚異常。

2.2 2016年護(hù)理不良事件發(fā)生類型（見表2）

表2 2016年護(hù)理不良事件發(fā)生表（n，%）

2016年護(hù)理不良事件發(fā)生80%的原因是跌倒墜床及皮膚異常。

2.3 兩年發(fā)生并主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件（見表3）

表3 兩年護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)對(duì)比表

2016年發(fā)生并主動(dòng)上報(bào)護(hù)理各種不良事件例數(shù)明顯低于2015年（P＜0.05），說明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有效。

2.4 兩年護(hù)理不良事件發(fā)生率（見表4）

表4 兩年護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比表（‰）

2016年護(hù)理各種不良事件發(fā)生率較2015年降低（P＜0.05），說明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有效。

3 討 論

3.1 老年精神科發(fā)生不良事件的原因分析

3.1.1 患者因素

老年精神病患者除患有精神疾病，服用多種抗精神病藥物致步態(tài)不穩(wěn)，使用約束用具不當(dāng)致皮膚損傷；還伴有多種軀體疾病，病情變化快，機(jī)體抵抗力低下，長(zhǎng)期臥床、尿床等原因。表1及表2結(jié)果顯示：老年精神科不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依次為跌倒墜床、壓瘡、皮膚異常、自傷自殺、暴力行為及出走，與老年精神病患者的特點(diǎn)相一致。

3.1.2 護(hù)理人員因素

新護(hù)士多，對(duì)患者的病情觀察及評(píng)估缺乏經(jīng)驗(yàn)；在班護(hù)理人員對(duì)核心制度的落實(shí)不到位，對(duì)臥床患者翻身不及時(shí)；出入病區(qū)人員繁雜，對(duì)病人不熟悉；不良事件通常發(fā)生在薄弱時(shí)段，護(hù)理人員工作量大、精神疲勞時(shí)段。

3.1.3 環(huán)境及設(shè)施不合理

老年病房使用帶有滑輪的病床，滑輪剎車不穩(wěn)；衛(wèi)生間帶有門檻，老年患者出入衛(wèi)生間極易絆倒；地面潮濕未及時(shí)清理；病區(qū)門禁系統(tǒng)不合理，出入均需使用鑰匙鎖門，增加了繁雜程序。

3.2 對(duì)策

3.2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)及人文素質(zhì)的培養(yǎng)

在精神科的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于各個(gè)護(hù)理階段和具體護(hù)理環(huán)節(jié)中，若護(hù)理人員操作不當(dāng)或管理不完善，一旦發(fā)生意外，就會(huì)對(duì)患者及其家庭造成較為嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、矛盾增加[4]。因此，要強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，激發(fā)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。

3.2.2 對(duì)住院患者進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)度落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)告知制度，健康教育指導(dǎo)，并制定護(hù)理措施，組織實(shí)施；每日晨會(huì)不定時(shí)抽查在班人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的知曉及措施落實(shí)情況，每周進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、告知，使每位護(hù)理人員警鐘長(zhǎng)鳴，預(yù)防不良事件發(fā)生。每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理安全分析，要求護(hù)理人員積極參與討論，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出整改措施。

3.2.3 護(hù)理過程中加強(qiáng)重點(diǎn)患者、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時(shí)段的護(hù)理管理

做好特護(hù)及危重、興奮等高意外風(fēng)險(xiǎn)患者的安全評(píng)估及護(hù)理；同時(shí)護(hù)理過程中注重探視、急救、醫(yī)囑執(zhí)行及高危藥品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；加強(qiáng)晨晚間護(hù)理、午間及夜間護(hù)士稀少時(shí)間段的巡視，確?；颊甙踩玔5]。

加強(qiáng)與總務(wù)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的設(shè)施安全隱患加報(bào)修，確保病房設(shè)施設(shè)備完好。

4 結(jié) 論

在老年精神科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] 劉玉霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在質(zhì)量管理中的作用.臨床心理疾病雜志,2006,2(5):390.

[2] 李 玲.護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(04): 319-320.

[3] 何雙英,吳海飛,楊彩玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的運(yùn)用.中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(19): 144-145.

[4] 梁 影.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用與體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21): 67-68.

[5] 劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:135.

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ISSN.2095-8242.2017.066.13045.03

吳玲麗