96例腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的預(yù)見性護理體會

王 芳，倪觀太，唐 彬，王 菲

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001)

96例腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的預(yù)見性護理體會

王 芳，倪觀太，唐 彬，王 菲

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討預(yù)見性護理干預(yù)在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：收集2014年2月～2016年10月弋磯山醫(yī)院采用預(yù)見性護理干預(yù)的96例腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的Ⅰb～Ⅱa期患者臨床資料。結(jié)果：患者對住院期間護理服務(wù)滿意者為93例，對疾病相關(guān)知識掌握情況良好者為91例，術(shù)后尿潴留者13例，尿路感染者9例，無1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論：預(yù)見性護理干預(yù)在腹腔鏡宮頸癌根治患者的護理中應(yīng)用是安全、有效的。

腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；預(yù)見性護理

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.03.031

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤之一。隨著手術(shù)技巧的成熟及手術(shù)器械的發(fā)展,腹腔鏡廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、視野暴露清晰等優(yōu)勢，逐漸被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)切除范圍較廣，術(shù)后并發(fā)癥也同樣較多見。加之惡性腫瘤患者術(shù)前普遍存在恐慌、對疾病了解程度欠缺，這些都要求臨床護理人員采取更佳的方式來提高護理質(zhì)量，更有效地避免或降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2014年2月～2016年10月我們對我科96例宮頸癌行腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者實施了預(yù)見性護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2016年10月在我院采用預(yù)見性護理干預(yù)的96例腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的Ⅰb～Ⅱa(按FIGO 2009分期)期患者臨床資料。其中Ⅰb1期53例，Ⅰb2期6例，Ⅱa期37例；鱗癌89例，腺癌6例，其他特殊類型1例。所有患者均排除術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙及血栓性疾病。

1.2 護理方法 96例患者均給予完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好陰道、腸道準(zhǔn)備及術(shù)后生命體征觀察，飲食活動指導(dǎo)等圍手術(shù)期常規(guī)護理，同時采取下述預(yù)見性護理干預(yù)措施。

1.2.1 預(yù)見性心理干預(yù) 宮頸癌根治手術(shù)涉及女性內(nèi)生殖器的切除，患者術(shù)前均存在不同程度的恐懼、焦慮，心理負(fù)擔(dān)較重。責(zé)任護士應(yīng)在入院時即評估患者的文化知識程度，進行個體化健康指導(dǎo)。向患者介紹腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)成功的病例，并采用在病區(qū)宣傳欄張貼和病房內(nèi)懸掛宣傳資料、床頭放置健康教育知識臺卡等多形式的健康教育方法，消除患者顧慮，增強患者對治療護理的信心。同時鼓勵患者家屬參與患者的治療護理過程，提高患者依從性。

1.2.2 預(yù)見性功能訓(xùn)練干預(yù) 為了讓患者適應(yīng)術(shù)后較長時間的臥床，防止術(shù)后尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)等并發(fā)癥，術(shù)前需指導(dǎo)患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽、凱格爾訓(xùn)練及下肢膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)踝泵運動等訓(xùn)練。

1.2.3 預(yù)見性導(dǎo)管滑脫的預(yù)防 腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后需留置盆腔引流管及尿管，應(yīng)做好各類管道標(biāo)識并妥善固定。保留導(dǎo)尿通常需要10～14 d，為防止尿管滑脫，我們采用雙固定法，將3M加壓固定膠帶剪成“H”字形并用高舉平臺法在患者大腿內(nèi)側(cè)再次固定，有效防止尿管的滑脫。同時囑患者保持尿管引流通暢，翻身時避免過度牽拉、扭曲、受壓。留置盆腔引流管的患者，術(shù)中已用縫線縫合固定在引流口處皮膚，術(shù)后需加強導(dǎo)管的觀察和護理，班班交接，準(zhǔn)確記錄引流液的性狀、顏色和量。

1.2.4 預(yù)見性咽喉部不適的預(yù)防 由于術(shù)中全麻氣管插管對咽喉部的刺激，術(shù)后很多患者主訴咽喉部有異物感或存在刺激性咳嗽等癥狀。術(shù)后24 h時需嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度情況及生命體征變化，床邊心電監(jiān)護，給予持續(xù)吸氧3～4 L/min。同時指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽，協(xié)助其拍背，促進痰液排出。根據(jù)病情必要時給予霧化吸入。

1.2.5 預(yù)見性術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

1.2.5.1 尿潴留的預(yù)見性護理措施 腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)過程中離斷了部分支配膀胱輸尿管的神經(jīng)，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高。術(shù)前責(zé)任護士即指導(dǎo)患者相關(guān)行為訓(xùn)練，術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者做肛門、陰道、尿道括約肌收縮和舒張等凱格爾訓(xùn)練，每天3次，每次5～10 min。

1.2.5.2 尿路感染的預(yù)見性護理措施 腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后尿管留置的時間長，需加強尿管和會陰部護理，更換抗反流集尿袋。術(shù)后每天用碘伏棉球會陰擦洗2次，每周更換集尿袋1次。腸功能恢復(fù)后囑患者每日飲水2000 mL以上，增加尿液形成，起到膀胱沖洗的目的。

1.2.5.3 下肢深靜脈血栓的預(yù)見性護理措施 由于腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)術(shù)中氣腹的壓迫作用及長時間采用膀胱截石位，加上術(shù)后臥床時間長，均是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。術(shù)后對易引發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群進行相關(guān)預(yù)防指導(dǎo)。注意傾聽患者主訴，觀察有無下肢腫脹、疼痛等癥狀。協(xié)助患者床上翻身，指導(dǎo)患者進行肢體活動，鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。必要時指導(dǎo)其規(guī)范穿戴醫(yī)用彈力襪。本文中同時排除了術(shù)前已使用影響凝血功能的藥物如阿司匹林、肝素等的患者。

1.2.6 新媒體網(wǎng)絡(luò)的“患者之家” 我科室根據(jù)新媒體的發(fā)展，緊隨時代的腳步，開創(chuàng)了婦產(chǎn)科醫(yī)護微信公眾號，定期推送相應(yīng)文章，解答患者及家屬的疑慮，為住院患者的術(shù)后隨訪及咨詢相關(guān)事宜提供了極大的方便。同時我們還建立了宮頸癌?？莆⑿湃航M，對所有入院擬手術(shù)治療的宮頸癌患者進行宣教，讓患者本人或親屬加入，為患者之間提供互相交流的平臺，多方位地提高其對疾病治療過程的知曉程度。

1.3 觀察指標(biāo) 對96例患者住院期間護理服務(wù)的滿意度情況及疾病相關(guān)知識掌握情況(使用自制的護理滿意度問卷調(diào)查表及疾病知識調(diào)查表在患者出院前進行評估)。同時觀察96例患者發(fā)生術(shù)后尿潴留、尿路感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

96例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后住院時間為6～9 d?；颊邔ψ≡浩陂g護理服務(wù)滿意者為93例，對疾病相關(guān)知識掌握情況良好者為91例；術(shù)后尿潴留者13例，尿路感染者9例，無1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，近年來發(fā)病年齡趨于年輕化。隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的發(fā)展，加之患者對生活質(zhì)量的要求越來越高，腹腔鏡手術(shù)已成為治療宮頸癌的主要手段之一。但手術(shù)涉及范圍廣、創(chuàng)面較大，常造成尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，對行腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)的患者進行有效的預(yù)見性護理顯得尤為重要。預(yù)見性護理是護理人員在實施護理前以及實施護理的過程中通過全面評估病人，對病人潛在的誘因和目前具體病情進行綜合判斷分析，預(yù)測病人可能出現(xiàn)的護理問題，提前采取有效的預(yù)防性護理措施，最大程度減少病人的痛苦和不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和滿意度[2-3]。

3.1 臨床護理工作中通過與患者溝通發(fā)現(xiàn)多數(shù)受教育程度不高或者年輕患者普遍存在這樣的心理：宮頸癌手術(shù)后不能性生活或者明顯衰老，更有甚者產(chǎn)生手術(shù)后“不再是女性”的荒謬想法。中國女性受傳統(tǒng)觀念影響，很多對此存在疑問，但難以啟齒咨詢，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不能很好地配合治療[4]。因此，告知患者手術(shù)切除范圍，術(shù)后可能出現(xiàn)的影響生活質(zhì)量的因素十分重要。術(shù)前需充分評估患者的心理狀態(tài)，及時實施預(yù)見性心理護理干預(yù)，有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者依從性和滿意度。

3.2 宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高[5]，我們在患者床頭卡上標(biāo)注了膀胱功能鍛煉的提示卡，可有效提醒護理人員和患者按時完成相關(guān)訓(xùn)練任務(wù)，減少了尿潴留和尿路感染的發(fā)生。術(shù)后加強凱格爾訓(xùn)練的督促和指導(dǎo)，對于促進膀胱功能的恢復(fù)能夠起到積極的作用。凱格爾訓(xùn)練主要是加強盆底肌肉的收縮性，不僅對于膀胱功能的恢復(fù)存在較大的好處，同時能夠促進直腸功能的恢復(fù)。膀胱功能的恢復(fù)，對于減少尿路感染同樣也存在積極的作用。

3.3 下肢深靜脈血栓(DVT)在惡性腫瘤患者中的發(fā)病率比非惡性腫瘤患者高4～6 倍，其中婦科惡性腫瘤患者占26.8%，且呈逐年上升趨勢[6]。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后的DVT可導(dǎo)致患肢功能障礙或肺栓塞，對患者生活質(zhì)量造成影響甚至威脅生命[7]。盡管普遍觀點認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后DVT的發(fā)生率較常規(guī)手術(shù)低，但腹腔鏡手術(shù)仍存在一定DVT 風(fēng)險[8]。本組觀察的96例患者術(shù)后無一例下肢深靜脈血栓的形成，我們考慮可能原因有：①DVT形成如無明顯臨床表現(xiàn)如下肢水腫、肺栓塞等，難以發(fā)現(xiàn)小血栓形成；②宮頸癌能行手術(shù)治療的患者臨床分期較早，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者比例少，對凝血功能影響有限；③預(yù)見性護理干預(yù)措施在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中具有一定的作用，但對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防可能需要更大樣本資料的臨床資料分析。

3.4 微信、QQ等社交軟件的使用隨著通訊工具的普及越來越常見，以微信為主的即時信息平臺，具有方便、快捷等傳統(tǒng)“病友會”或門診隨訪不可能具有的優(yōu)勢。基于微信平臺的管理模式在風(fēng)濕免疫疾病、強直性脊柱炎及支氣管哮喘、直腸癌等疾病的延續(xù)護理中的應(yīng)用[9]也已取得良好效果。我科也順應(yīng)時代的發(fā)展建立了婦產(chǎn)科醫(yī)護患微信公眾號，本病區(qū)所有醫(yī)護人員均參與維護。新入院的宮頸癌患者推薦其關(guān)注微信公眾號，并進入醫(yī)護患微信群組，告知其在出院后有相關(guān)問題可即時提出，我科專人定期解答。微信公眾號及微信群組的建立，對于患者延續(xù)性的護理及隨訪提供了幫助，同時提供了患者之間交流的平臺，生存時間長的患者事跡有助于提高其他患者的治療信心，患者間相互鼓勵、相互支持的作用往往超過我們的想象。微信平臺作為預(yù)見性護理干預(yù)措施之一，取得了很好的效果。

綜上所述，預(yù)見性護理干預(yù)在行腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)的患者中應(yīng)用是安全、有效的。

[1] 吳琨,章文華,張蓉,等.219 例子宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(4):316-319.

[2] 陳信芝,劉光娥,徐燕嬌,等.預(yù)見性護理在活體肝移植手術(shù)護理配合中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(30):20-23.

[3] 張佩芳,李瑞東,董家勇,等.預(yù)見性護理措施在預(yù)防肝移植術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2011,46(12):1164-1166.

[4] 張愛華,陳海濤.腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥及護理對策[J].江蘇醫(yī)藥,2015,45(24): 3072-3073.

[5] 張琳,尤霞虹.宮頸癌40例術(shù)后尿潴留的預(yù)防護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(2):466-468．

[6] WALKER AJ,CARD T,WEST J,etal.Incidence of venous Thromboembolism in patients with cancer a cohort study using linked United Kingdom databases[J].Eur J Cancer,2013,49(6):1404-1413.

[7] 穆春華,宋麗.婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞24例病因分析及臨床診治[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(19):131.

[8] 陳昊洋,柏茜,袁源,等.手術(shù)相關(guān)深靜脈血栓術(shù)中預(yù)防的研究進展[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):6-9.

[9] 宋宏.微信平臺在直腸癌根治術(shù)患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].社區(qū)護理,2015,30(22): 86-88.

Predictive nursing experience in 96 patients undergoing laparoscopic radical surgery forcervical cancer

WANG Fang,NI Guantai,TANG Bin,WANG Fei

Department of Gynecology & Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To evaluate the outcomes of applying predictive nursing to patients undergoing laparoscopic radical surgery for cervical cancer.Methods: Clinical data were collected from 96 cases of cervical cancer(Ⅰb-Ⅱa stage) treated with laparoscopic radical hysterectomy and received predictive nursing in our hospital between February 2014 and October 2016.Results: Ninety-three of the 96 patients were satisfied with the nursing during hospital stay,and 91 in 96 had better learnt relevant knowledge on the disease.Urinary retention after surgery occurred in 13 of 96,and urinary tract infection in 9 out of 96.No deep venous thrombosis occurred in all patients.Conclusion: Predictive nursing can be safe and effective in patients undergoing laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer.

laparoscopy;radical hysterectomy for cervical cancer;predictive nursing intervention

1002-0217(2017)03-0300-03

2016-11-06

王 芳(1976-)，女，主管護師，(電話)13505530246，(電子信箱)wf-0246@163.com； 倪觀太，男，主任醫(yī)師，(電子信箱)534498173@qq.com，通信作者。

R 473.6

A