“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)探析

劉 亮，張 艷*

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)探析

劉 亮，張 艷*

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

隨著我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，培養(yǎng)既具有良好的專業(yè)能力，又具有科研創(chuàng)新意識的復合型高素質醫(yī)學人才至關重要。在“雙軌合一”模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質量得到了提高，尤其是臨床能力的培養(yǎng)得到顯著加強，但是科研能力的提高卻不明顯。針對該問題，對“雙軌合一”培養(yǎng)模式實施中科研能力培養(yǎng)方面存在的問題進行分析，并在此基礎上提出臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的新思路。

“雙軌合一”模式；臨床醫(yī)學專業(yè)；學位碩士研究生；科研能力

臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分。為能培養(yǎng)出高水平、高素質的醫(yī)學人才，2014年國家教育部等六部門出臺《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱“《意見》”）?！兑庖姟芬蟀雅R床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系中，從而使臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)必須滿足學位培養(yǎng)和住院醫(yī)師培養(yǎng)的雙重標準。2012年北京市率先實行專業(yè)學位碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，然而在實際培養(yǎng)過程中發(fā)現普遍存在“重臨床、輕科研”的現象?！吨袊叩柔t(yī)學教育人才培養(yǎng)目標》指出，臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生不僅需要具備較強的醫(yī)學理論和操作技能，還需具備一定科研能力和創(chuàng)新能力。培養(yǎng)既具有良好的專業(yè)能力，又具有科研創(chuàng)新意識的復合型高素質醫(yī)學人才對我國的醫(yī)學發(fā)展至關重要。如何在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下處理好臨床與科研的矛盾，是當前臨床教學中亟待解決的問題。本文以筆者所在醫(yī)院的骨科專業(yè)為例，在分析“雙軌合一”培養(yǎng)模式實施中科研能力培養(yǎng)方面存在問題的基礎上，對如何提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的科研能力進行了探討，現介紹如下。

1 “雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)方面存在的問題

從世界醫(yī)學發(fā)展史和目前國際頂尖醫(yī)療機構的常規(guī)運行模式看，臨床與科研是相輔相成的有機體[1]。它們兩者之間不是相互對立，而是相互促進。很多醫(yī)療技術發(fā)展、藥物研發(fā)、藥物應用、疾病機制探討、疾病治療手段更新都是醫(yī)院內部科研機構的貢獻。每一次臨床醫(yī)療實踐的更新與進步都是源于基礎醫(yī)學的科學實驗。然而目前國內醫(yī)學領域中卻存在一種普遍的看法，就是臨床醫(yī)生單純搞臨床工作，能解決患者的疾苦就是好醫(yī)生，所以醫(yī)生只需要注重臨床能力的培養(yǎng)，不需要科研能力。甚至于一些導師也沒有認識到科研能力是理論知識與臨床實踐能力等綜合素質的體現，反而認為科研就是在實驗室做實驗。由此造成了很多高校只是單一強調對臨床專業(yè)學位碩士研究生臨床能力的培養(yǎng)，而忽略了科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，從而造成多數研究生不注重科研，創(chuàng)新意識缺乏。

另外，研究生本人在主觀上對于臨床科研的認識不足，尤其是骨科研究生臨床任務重，骨科學專業(yè)課程內容繁多，臨床技能操作復雜程度也較高。這使得骨科研究生重視醫(yī)學專業(yè)課的學習，偏重于臨床技能的訓練。他們常常跟著導師出門診、做手術，希望能有更多機會學習臨床專業(yè)知識、掌握更多更好診治疾病的臨床方法，進而增強自身臨床專業(yè)技能。他們在查房、寫病歷、做手術等臨床工作上花費了大量時間，這使得他們往往沒有更多精力去查閱專業(yè)文獻資料和了解專業(yè)領域內的新進展，更無法形成良好的科研思維和創(chuàng)新能力。因此，常出現骨科研究生雖然掌握了大量醫(yī)學知識，但是對知識發(fā)現的過程不甚了解，更不能將臨床上發(fā)現的問題凝練為科學問題。這些將會阻礙研究生的長期可持續(xù)發(fā)展，甚至阻礙全社會醫(yī)療水平的提高。

各臨床科室對于研究生的指導基本上以臨床技能培訓為主，沒有科研相關的培訓內容。按照目前“雙軌合一”培養(yǎng)模式，要求臨床專業(yè)學位碩士研究生臨床輪轉時間為33個月，研究生只有極少時間從事科研活動。尤其一些科室只是單純將臨床專業(yè)學位研究生作為勞動力使用，重“用人”而非“育人”，更談不上科研能力的培養(yǎng)，使臨床專業(yè)學位碩士研究生的科研創(chuàng)新能力相對薄弱。

長此以往，這些問題必將導致“雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雷同，這與培養(yǎng)適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的目標相背離[2]。臨床醫(yī)學專業(yè)研究生不僅需要掌握扎實的基本理論、專業(yè)知識和臨床技能，還必須具備良好的科學研究素養(yǎng)和能力，才能適應現代醫(yī)學發(fā)展的要求，提高競爭力。而科學研究素養(yǎng)和能力是指發(fā)現問題、思考問題、理解問題以及解決問題的能力，是醫(yī)學生的核心能力之一[3]。在研究生培養(yǎng)階段加強科研能力培養(yǎng)、提高科學素養(yǎng)，是我國培養(yǎng)高層次高素質醫(yī)學人才的重要舉措。如果只關注臨床技能的培養(yǎng)訓練，就失去了“雙軌合一”培養(yǎng)模式中臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生作為“高層次、高素質”醫(yī)學人才培養(yǎng)的意義。

2 “雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的新思路

隨著近年來臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌，擠占了他們應該接受的正規(guī)科研能力培訓的時間。這就更需要醫(yī)學教育工作者為他們精心設計、巧妙安排，將科研訓練貫穿于臨床實踐，貫穿于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓當中，全面提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的科研能力，培養(yǎng)出更多的高級醫(yī)學人才。筆者針對現行“雙軌合一”模式的不足之處，以所在醫(yī)院的骨科專業(yè)為例，提出如下幾項關于臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的建議。

2.1 加強科研興趣的培養(yǎng)

科研興趣的培養(yǎng)對于研究生科研能力的培養(yǎng)至關重要。鼓勵研究生做臨床工作的有心人，在日常工作中密切觀察臨床中的一些特殊現象，從臨床實踐中尋找科研課題。比如某位患者所患骨科疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，出現了與教科書上描述有所不同的癥狀、體征，應及時記錄下來。查閱專業(yè)書籍以及最新文獻資料仍然無法明確原因時，即可將其作為一個科研課題。使研究生認識到臨床工作與科研工作兩者可以并行不悖，甚至可以互相促進、互相借鑒，進而提高研究生對科學研究的興趣。

在日常工作中鼓勵研究生獨立思考，不盲從于導師或者權威文獻的觀點，敢于用質疑的眼光看待問題，進而發(fā)現問題。通過這些點點滴滴增加了研究生對科研工作的信心，并且鍛煉和拓展了研究生的科研能力。

2.2 組建以導師為主體的科研師資隊伍

導師在研究生培養(yǎng)過程中自始至終都發(fā)揮著極其重要的作用。導師的科研素養(yǎng)、創(chuàng)新能力關系到研究生科研能力的形成[4]。但是由于導師本人臨床工作繁雜，需要學生花較多時間和精力投入臨床工作中，為導師分擔部分臨床工作壓力。還有一些導師帶學生數量較多，無暇顧及每一位學生，很少有機會與學生探討臨床中的科研問題，難以激發(fā)學生的科研熱情。因此，我們應該組建一支以導師為主體的、具有創(chuàng)新能力的師資隊伍，協助導師共同對研究生進行指導。我院骨科科研師資團隊教師的遴選偏重于那些承擔臨床型課題和具有臨床型文章發(fā)表經驗的醫(yī)生。培養(yǎng)形式主要采取每周一次的文獻報告會。這種報告會多采取以教師為主導、學生為主體的形式進行討論式教學。這種教學方法改變了傳統“滿堂灌”的教學模式，可以充分調動學生學習的主動性和積極性。在會上，教師一般會以學科相關的常規(guī)診療知識為基礎，結合國內外最新文獻資料，對前沿技術和理念進行深度講解，幫助研究生構建完善的科研理論體系，引領他們進行多維度思考，使他們能夠真正“站在科學巨人的肩膀上”進行科學探索與研究。同時，教師還可以向研究生介紹自己科研工作的經歷與經驗，分享自己在既往科研工作中的失敗與教訓，從而啟發(fā)研究生的科研創(chuàng)新思維，開闊視野，并培養(yǎng)其嚴謹認真的科研素質。

2.3 建立多渠道學術交流平臺

學術交流對研究生的科研活動非常重要。鼓勵研究生積極參加相關學術會議，不但能夠促進學術交流，接收更多更新的醫(yī)學信息，而且能開闊研究視野，激發(fā)科研興趣，不斷增強科研創(chuàng)新意識。在我院骨中心經常安排研究生定期參加市級、院級相關研究領域的國際新文獻閱讀報告會、學術例會、科研論壇等。研究生一方面可以感受專業(yè)領域的學術氛圍，學習專家前輩的職業(yè)精神；另一方面可以看到自己的努力方向和自己的責任所在。同時，為進一步促進研究生之間的學術交流，建設以研究生為主體的研究生論壇和青年醫(yī)師沙龍。使研究生在討論、辯論中尋找自己的科研思路、發(fā)現研究中存在的問題、分享實驗的經驗和教訓、了解其他學科的新進展等。通過多元化的學術交流形式，不僅可以為研究生營造濃厚的學術氛圍，更有利于提高研究生的科研水平。

2.4 傳授基本的科研技能和方法

“工欲善其事必先利其器”?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)一定離不開基礎科研技能的培養(yǎng)，如文獻檢索、文獻管理和醫(yī)學數理統計等。這些基本的科研技能具有理論性與實用性相結合的特點，是今后科研工作最重要最強有力的工具[5-7]。從文獻檢索到文獻分類保存，從科研數據收集到分析整理，不管從事何種研究，熟練掌握科研方法和科研工具都對所從事的科學研究大有裨益。掌握這些基本的科研技能不但在科研工作中可以起到事半功倍的效果，還可以培養(yǎng)科研思維能力和分析問題、解決問題的能力。但是由于這些內容比較枯燥晦澀，學生在課程學習過程中常會出現注意力不集中，甚至逃課的現象。針對這些問題，我們鼓勵學生參與一些科研活動，比如參與院級、區(qū)級等的一些科研課題，或者在一些大型科研活動中承擔一些與所學內容相關的力所能及的工作。讓研究生對掌握這些科研技能的重要性有更直接的認識，從主觀上愿意學。同時，邊學習邊練習又能使學生更好更靈活地掌握和運用這些科研方法，真正達到學以致用的目的。

3 結語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，研究生培養(yǎng)目標是，培養(yǎng)具有較強臨床能力、科研能力、創(chuàng)新能力和理論水平的高素質高層次醫(yī)學人才?！半p軌合一”培養(yǎng)模式使二者得到有機結合[8]，這是優(yōu)秀臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的一次重大創(chuàng)新。在新的培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生不僅需要掌握扎實的基本理論知識和臨床技能，還必須具備良好的科學研究素養(yǎng)和能力。本文通過對“雙軌合一”模式的研究并結合我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的實際狀況，提出“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的新思路。相信經過不斷探索和改進，“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生將會更好地適應社會的需求，適應我國醫(yī)學發(fā)展的需求。

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1671-1246（2017）20-0016-03

（*通訊作者：張艷）