石家莊市40歲以上體檢人群頸動(dòng)脈斑塊患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張 磊，杜志興，焦麗亞，閆曉婧，殷 婕，王 鑫

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院健康體檢部，河北 石家莊 050031)

·論 著·

石家莊市40歲以上體檢人群頸動(dòng)脈斑塊患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張 磊，杜志興，焦麗亞，閆曉婧，殷 婕，王 鑫*

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院健康體檢部，河北 石家莊 050031)

目的探討石家莊市頸動(dòng)脈斑塊的流行病學(xué)特征以及與其他疾病的相關(guān)性。方法分析5 994例體檢人群資料，記錄其既往病史、生活飲食等情況及血壓、血糖、血脂的檢測(cè)結(jié)果，頸動(dòng)脈斑塊依據(jù)B型超聲診斷。通過(guò)性別、年齡分層比較頸動(dòng)脈斑塊的患病率及與其他疾病的關(guān)系。結(jié)果5 994例體檢者中，檢出頸動(dòng)脈斑塊2 597例，患病率為43.3%，其中男性1 747例，患病率為52.2%，女性850例，患病率為32.1%，男女的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈斑塊組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、腰圍、尿素氮、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度膽蛋白膽固醇、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總蛋白均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；回歸分析顯示性別、年齡、糖尿病和吸煙是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年人應(yīng)注意不良生活和飲食習(xí)慣，積極控制血糖、血壓，主動(dòng)戒煙，以提高生活質(zhì)量水平。

頸動(dòng)脈疾病；斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素

動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈的病變。頸動(dòng)脈斑塊除了表示動(dòng)脈已有粥樣硬化，同時(shí)意味著冠狀動(dòng)脈事件和腦卒中的概率也將增加[1]。為了避免頸動(dòng)脈硬化斑塊給人們?cè)斐傻奈：Γ瑧?yīng)做到早期預(yù)測(cè)、早期預(yù)防、早期治療，以減輕人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)在我院參加體檢的河北省省直機(jī)關(guān)干部進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，旨在為頸動(dòng)脈斑塊的診斷、防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2011年10月在我院參加健康體檢的≥40歲的河北省省直機(jī)關(guān)人員共計(jì)5 994例，男性3 344例，女性2 650例。年齡40～88歲，平均(52.0±1.6)歲。根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊檢查情況分為頸動(dòng)脈斑塊組2 597例和對(duì)照組3 397例。

1.2 方法 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄體檢者的既往病史(包括診斷及治療過(guò)程)、服用藥物情況、生活飲食及嗜好(包括飲酒、吸煙史等)，常規(guī)測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，靜坐約5 min常規(guī)測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和收縮壓(systolic blood pressure，SBP)，測(cè)量腰圍(waist circumference，WC)，行心電圖及胸部X線(xiàn)片等檢查?？崭?0～12 h后，清晨采前臂靜脈血，分離血清，應(yīng)用美國(guó)貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、血尿酸(blood uric acid，BUA)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride ，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)、白蛋白(albumin,A)、血清總蛋白(total protein，TP)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)。試劑盒由上?？迫A-東菱診斷用品有限公司提供。由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師使用飛利浦IU22超聲診斷儀，對(duì)體檢者頸部雙側(cè)進(jìn)行掃查，體檢者取仰臥位，頭偏向檢查的對(duì)側(cè)，由鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉的橫軸及縱軸時(shí)圖像。分別于頸總動(dòng)脈膨大處、頸總動(dòng)脈中段和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度(carotidintima thickness,CIMT)，頸動(dòng)脈CIMT>1.5 mm定義為粥樣硬化斑塊形成(頸動(dòng)脈斑塊)[2]。同時(shí)記錄肝、膽囊、腎等臟器的超聲檢查情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高脂血癥，參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[3]；②糖尿病，參照1999年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[4]；③肥胖，參照2003年4月國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制司《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》[5]；④高血壓，參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)社區(qū)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑤肝、腎功能異常，參照2015年人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)； 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組、不同性別頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較 不管男性還是女性，隨著年齡的增加，頸動(dòng)脈斑塊檢出率逐漸升高，在5 994例體檢者中，檢出頸動(dòng)脈斑塊2 597例，總患病率為43.3%，其中男性1 747例，患病率為52.2%，女性850例，患病率為32.1%，男女的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。40～50歲、>50～60歲、>60～70歲組男性檢出率均高于女性(P<0.05)，而 >70歲組男女之間患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組、不同性別頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較 (例數(shù)，%)

2.2 頸動(dòng)脈斑塊組與對(duì)照組各臨床指標(biāo)比較 頸動(dòng)脈斑塊組年齡、BMI、SBP、DBP、WC、BUN、SCr、BUA、FPG、TG、TC、LDL-C、ALT、AST、TP均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而2組HDL-C、TBIL、DBIL、A差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 頸動(dòng)脈斑塊組與對(duì)照組各臨床指標(biāo)比較

2.3 頸動(dòng)脈斑塊組與對(duì)照組相關(guān)因素陽(yáng)性率比較 頸動(dòng)脈斑塊組高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、腦血管病(包括腦出血、腦梗死)、腎病、消化系統(tǒng)疾病、肺病(肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘)、脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結(jié)石的患病率均明顯高于對(duì)照組，吸煙者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組惡性腫瘤、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性心臟病、肝病、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、肝血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎結(jié)石、膽囊息肉的患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈斑塊組與對(duì)照組相關(guān)因素陽(yáng)性率比較 (例數(shù)，%)

2.4 頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、糖尿病、吸煙是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4，5。

表4 變量賦值表

表5 頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位,其病變的出現(xiàn)與主動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)或早于冠狀動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位置表淺，便于檢測(cè)，易于早發(fā)現(xiàn)、早診治，對(duì)于延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及治療具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患病率為43.3%，其中男性患病率52.2%，女性患病率為32.1%。歐玉英等[8]報(bào)道佛山市社區(qū)中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總患病率為61.5%。明顯高于石家莊市，考慮為地域的差別，與佛山地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，從而導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)明顯不同有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，隨著年齡增長(zhǎng)頸動(dòng)脈粥樣硬斑塊患病率增加，男性患病率明顯高于女性，但年齡>70歲男女患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道一致[8-10]。提示年齡的增長(zhǎng)是動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要因素[11]，血管內(nèi)皮細(xì)胞滲透性、黏附性和活化因子、炎性因子的增加等因素使血管壁壓力增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，從而影響頸動(dòng)脈的中膜厚度，引起其增厚及斑塊的形成。日常生活中男性的吸煙、應(yīng)酬及生活壓力較女性多，同時(shí)女性雌激素具有抗氧化、降低纖維蛋白原等作用，可防止動(dòng)脈硬化病變的發(fā)生，從而使男性患病率明顯高于女性；隨著年齡的增長(zhǎng)男性應(yīng)酬減少、戒煙，女性雌激素的保護(hù)逐漸消失，可能是導(dǎo)致年齡>70歲男女患病率沒(méi)有差別的原因。

高血壓是一種以血管病變?yōu)橹鞯募膊?，它與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，朱穎等[12-13]報(bào)道頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨血壓水平增高而增加，對(duì)正常高值血壓與新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，在正常高值血壓階段，新發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊的檢出率顯著增加。本研究觀點(diǎn)與其相近。高血壓雖然沒(méi)有在本研究的Logistic回歸分析中顯示為危險(xiǎn)因素，但單因素分析時(shí)卻明顯相關(guān)。血壓的升高，血流對(duì)血管壁的沖擊會(huì)損傷血管內(nèi)膜、內(nèi)皮的功能，使血液中的脂質(zhì)更容易沉積在血管壁，從而促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，反之，血管壁硬度的增加，血壓會(huì)升高，二者互為因果。趙喜梅等[14]認(rèn)為，血壓變異性及血壓晝夜節(jié)律的變化可以作為高血壓患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要參考指標(biāo)，從而在一定程度上對(duì)靶器官的損害也具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，說(shuō)明在控制血壓的同時(shí)，要關(guān)注血壓的波動(dòng)程度，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期平穩(wěn)的降壓非常重要。本研究表明高血脂癥在單因素分析時(shí)與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)，尤其TG和TC關(guān)系密切，但不是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。劉穎新等[15]認(rèn)為T(mén)C、LDL-C是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡芘c本研究未干預(yù)體檢者服用調(diào)脂藥物有關(guān)。

頸動(dòng)脈CIMT與心、腦血管粥樣硬化程度有較好相關(guān)性,是預(yù)測(cè)心、腦血管損害及發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16-17]。 Lisowska等[18]認(rèn)為，頸動(dòng)脈CIMT與冠心病的病情進(jìn)展有關(guān)，3支病變組明顯高于單支病變和雙支病變組。頸動(dòng)脈CIMT、不穩(wěn)定性斑塊數(shù)量及狹窄程度與缺血性腦卒中發(fā)生相關(guān)[19-20]。本研究顯示頸動(dòng)脈斑塊組腦血管病、冠心病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

盧薇等[21]認(rèn)為糖尿病大血管病變與心血管疾病有共同的病理基礎(chǔ)，如動(dòng)脈粥樣硬化、慢性炎癥等，動(dòng)脈粥樣硬化是血管壁慢性炎癥反應(yīng)，炎癥參與了糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。王洪海等[22]研究表明合并2型糖尿病的急性腦梗死患者斑塊陽(yáng)性率高，以不穩(wěn)定斑塊為主，多分布在頸動(dòng)脈分叉處，且多合并血壓及血脂異常。潤(rùn)琳等[23]研究亦發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程不同，患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且在斑塊組中高血壓發(fā)生率明顯高于無(wú)斑塊組，糖尿病伴高血壓患者中斑塊的發(fā)生率也明顯高于無(wú)高血壓者。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相近[16-23]。預(yù)防、治療頸動(dòng)脈斑塊對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的患病與高脂血癥、BMI、糖尿病、高血壓、冠心病密切相關(guān)[24-25]，說(shuō)明預(yù)防脂肪肝對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展同樣重要。

煙草燃燒時(shí)釋放的有害物質(zhì)，可導(dǎo)致微血管功能及血管內(nèi)皮功能損傷，并且隨著吸煙數(shù)量的增加，頸動(dòng)脈CIMT增大、血管僵硬、彈性減退及脈壓增高，從而進(jìn)一步促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展[26]。與本研究吸煙是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素相一致。吸煙可以加劇動(dòng)脈粥樣硬化，關(guān)注吸煙帶來(lái)的潛在威脅，提倡戒煙，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防及降低心腦血管疾病的發(fā)生具有重要的意義。

本研究亦發(fā)現(xiàn)腎囊腫、SCr升高與頸動(dòng)脈斑塊有一定關(guān)系。目前囊腫的發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未完全闡明，其中感染和中毒被認(rèn)為對(duì)囊腫的形成和發(fā)生起促進(jìn)作用。高血壓是本病的常見(jiàn)表現(xiàn)，囊腫壓迫正常腎組織，使腎小球、腎小管功能下降，局部腎組織缺血，腎性鈉、水潴留，周?chē)茏枇υ黾?。SCr增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能的減退。

Zhao等[27]認(rèn)為BUA水平的增高可增加心血管疾病的病死率，尤其增加男性的死亡風(fēng)險(xiǎn)。李斌儒等[28]研究表明隨著B(niǎo)UA的升高，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率增高，BUA濃度升高雖然可增加頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，但高尿酸血癥并不是頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與本研究在單因素分析時(shí)相似，頸動(dòng)脈斑塊組BUA水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、糖尿病、吸煙為頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。但頸動(dòng)脈斑塊與血壓、血脂、BUA等有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，它們不是獨(dú)立的而是彼此關(guān)聯(lián)的。所以在積極加強(qiáng)頸動(dòng)脈超聲普查、大力開(kāi)展健康教育、糾正不良生活和飲食習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉、維持和控制血糖的同時(shí)，預(yù)防治療高血壓、脂肪肝等相關(guān)疾病，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成的預(yù)防和治療有著重要的意義，從而減少和控制心、腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

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(本文編輯：許卓文)

2016-05-11；

2016-07-20

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20100282)

張磊(1968-)，女，山東萊州人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事健康體檢研究。

*通訊作者。E-mail:liushuming1994@126.com

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1007-3205(2017)02-0206-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.02.020