埃博拉病毒病疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員的健康管理

時(shí)影影+衛(wèi)鷺+李穎+莊建林

埃博拉病毒病（EVD）曾稱為埃博拉出血熱（Ebola hemorrhagic fever， EHF），是由埃博拉病毒（Ebola virus，EBOV）引起的一種急性傳染?。躘12＼]。EBOV可引起多器官損害，以肝、脾、腎損害為重，尚無(wú)特異性治療方法，病死率為20.0%～90.0%＼[3＼]。

2013年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)EVD疫情，隨后在利比里亞、塞拉利昂等西非國(guó)家蔓延，并輸入至尼日利亞、塞加內(nèi)爾、美國(guó)、西班牙、馬里、英國(guó)等。2014年8月，世界衛(wèi)生組織宣布此次疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，此次疫情在流行規(guī)模和嚴(yán)重程度上是前所未有的＼[45＼]。根據(jù)國(guó)家和上海市相關(guān)防控方案要求，長(zhǎng)寧區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員進(jìn)行追蹤和健康監(jiān)測(cè)，模擬情景開展應(yīng)急演練，摸索總結(jié)了“系統(tǒng)、靈活、聯(lián)合”的思路，總結(jié)如下。

1管理方法

1.1明確職責(zé)

根據(jù)《上海市埃博拉出血熱防控方案》和《上海市埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員追蹤管理工作流程》，迅速成立應(yīng)急防控隊(duì)伍，及時(shí)召開工作會(huì)議，明確各相關(guān)部門或單位工作職責(zé)，開展防控業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

1.2管理流程

區(qū)疾病預(yù)防控制中心接收到上級(jí)部門下發(fā)的疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員名單，立即追蹤，根據(jù)其流行病學(xué)暴露史，分為普通自我健康監(jiān)測(cè)和密切接觸者健康監(jiān)測(cè)管理兩類。按照屬地化管理原則，根據(jù)其住址分配給相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為自離開疫區(qū)算起共21 d。由于EHF在潛伏期內(nèi)無(wú)傳染性＼[6＼]，故均未實(shí)行居家隔離。

1.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容

疫情管理人員每日詢問監(jiān)測(cè)對(duì)象有無(wú)體溫升高、乏力、頭痛、咽喉痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹等癥狀出現(xiàn)，記錄匯總并上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。

2對(duì)象情況

2014年8月至2015年8月，長(zhǎng)寧區(qū)共接收來(lái)華（歸國(guó)）人員54人，均來(lái)自于邊境檢疫機(jī)構(gòu)。54人均落實(shí)追蹤，其中4人是通過(guò)在華商業(yè)朋友和酒店工作人員聯(lián)系實(shí)現(xiàn)間接追蹤，追蹤率為100.0%。

54人中，排除非疫區(qū)來(lái)源5人，轉(zhuǎn)至外區(qū)2人，實(shí)際監(jiān)測(cè)47人，均為自我健康監(jiān)測(cè)對(duì)象。其中41人（87.2%）完成21 d健康監(jiān)測(cè)，6人（12.8%）中途離境，監(jiān)測(cè)期間均未出現(xiàn)異常癥狀。監(jiān)測(cè)對(duì)象年齡為23～67歲，以男性、中國(guó)國(guó)籍（疫區(qū)返華）、航空公司工作人員、塞拉利昂來(lái)華人員為主（表1）。

3體會(huì)和思考

3.1建立系統(tǒng)化流程，保證管理質(zhì)量

為了克服起初操作流程和交流技巧比較生疏，信息重查漏查的問題，應(yīng)急隊(duì)伍快速制作了《監(jiān)測(cè)管理追蹤記錄模板 （含英文版） 》，模板內(nèi)容包括知情同意、身份信息校對(duì)、流行病學(xué)暴露史問答、聯(lián)絡(luò)人告知4個(gè)部分。系統(tǒng)化操作流程后，疫情管理人員工作思路更加清晰，失誤減少，保證了追蹤效率和質(zhì)量。

3.2靈活追蹤，人性化監(jiān)測(cè)

人員追蹤過(guò)程中遇到許多實(shí)際難題，最常見的是疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員預(yù)留的聯(lián)絡(luò)號(hào)碼無(wú)法接通，疫情管理人員根據(jù)實(shí)際情況，靈活應(yīng)對(duì)，多種追蹤手段聯(lián)合應(yīng)用，最終均堅(jiān)持完成監(jiān)測(cè)。有些監(jiān)測(cè)對(duì)象因工作需要經(jīng)常變換住址或出差至外省市，為了減少頻繁交接帶來(lái)的不便，根據(jù)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心要求，采用首接負(fù)責(zé)制。即原管理人員核實(shí)新住址，向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)備并繼續(xù)監(jiān)測(cè)，如果監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)異常情況立即轉(zhuǎn)由新住址負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)處理。這是與屬地化管理靈活有效結(jié)合的一項(xiàng)便利措施。

如果通過(guò)預(yù)留聯(lián)絡(luò)號(hào)碼追蹤失敗，則聯(lián)系預(yù)留酒店（賓館）住址：① 轉(zhuǎn)接入住房間，通話或留言；② 來(lái)華參加商務(wù)活動(dòng)、學(xué)術(shù)會(huì)議，酒店可提供主辦方或商業(yè)朋友通訊聯(lián)系方式；③ 主動(dòng)去主辦方單位或酒店聯(lián)系本人。留學(xué)生則聯(lián)系留學(xué)生所在學(xué)校招生辦或通過(guò)其提供的在華聯(lián)系人通訊方式取得聯(lián)系。如果通過(guò)預(yù)留通訊方式、住址均無(wú)法追蹤，則求助社區(qū)戶籍警，通過(guò)護(hù)照號(hào)碼查詢?nèi)ハ?，取得?lián)系，核實(shí)記錄新住址。如果監(jiān)測(cè)對(duì)象在監(jiān)測(cè)期內(nèi)變換住址，則核實(shí)記錄新住址，向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)備，并繼續(xù)保持聯(lián)系。

一些監(jiān)測(cè)對(duì)象提出了沒時(shí)間接受監(jiān)測(cè)、擔(dān)心被歧視、擔(dān)心影響公務(wù)和學(xué)習(xí)等問題，管理人員都一一給予答復(fù)。盡量滿足監(jiān)測(cè)對(duì)象提出的僅通過(guò)電話聯(lián)系等要求，充分溝通，互相信任，以獲得真實(shí)有效的記錄，在復(fù)雜緊張的氛圍中體現(xiàn)人文關(guān)懷。Smith等＼[7＼]在179名密切接觸者管理報(bào)告中指出解決監(jiān)測(cè)對(duì)象的心理和客觀需求對(duì)于有效追蹤、阻斷傳播很有必要，還提出如果用數(shù)據(jù)庫(kù)量化和動(dòng)態(tài)記錄監(jiān)測(cè)對(duì)象的需求，匹配相應(yīng)資源，將能更好地解決問題。

3.3注重實(shí)踐，強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控

按照我國(guó)首例埃博拉出血熱病例衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)對(duì)方案，區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別進(jìn)行了方案中“情形三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似病例”和“情形四：疾控機(jī)構(gòu)在來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)疑似病例”實(shí)戰(zhàn)演練，梳理了病例定義、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告、防護(hù)服穿脫等關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作規(guī)范，對(duì)體溫（口溫、腋溫）復(fù)測(cè)、安撫患者及其家屬、避免引起社區(qū)居民恐慌等實(shí)際問題操作進(jìn)行了詳細(xì)討論。實(shí)踐表明，演練能發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作性問題，能系統(tǒng)地鍛煉一線醫(yī)務(wù)人員的防控防護(hù)能力。經(jīng)過(guò)多次演練，管理團(tuán)隊(duì)成員面對(duì)語(yǔ)言不通問題開始自發(fā)練習(xí)有關(guān)埃博拉出血熱疫區(qū)國(guó)家（地區(qū)）名稱，傳染源，傳播途徑（血液、分泌物），癥狀等關(guān)鍵詞匯和語(yǔ)句，時(shí)刻待命。

在區(qū)旅游、教育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，長(zhǎng)寧區(qū)多家酒店（賓館）和涉及留學(xué)生事務(wù)的高校對(duì)本次追蹤監(jiān)測(cè)工作表現(xiàn)出高度的配合，積極參與翻譯、協(xié)助聯(lián)絡(luò)、體溫初篩、健康狀況記錄等方面的工作，很多熱心的市民朋友對(duì)身邊的監(jiān)測(cè)對(duì)象也給予了語(yǔ)言上的幫助和精神上安撫，提示聯(lián)防聯(lián)控意識(shí)得到了宣傳和貫徹。

4居安思危，提升防控能力

針對(duì)EVD疫情，我國(guó)快速反應(yīng)，捐款捐物，先后派出多個(gè)醫(yī)療隊(duì)赴疫區(qū)支援救治。世界衛(wèi)生組織稱中國(guó)援非行動(dòng)是在道義和行動(dòng)上的一大推動(dòng)＼[8＼]。我國(guó)第三批援塞醫(yī)療隊(duì)救治的埃博拉患者成功康復(fù)，增強(qiáng)了國(guó)內(nèi)疫情防控人員的信心。

居安思危，國(guó)際慈善組織——救助兒童會(huì)（Save the Children）在2015年3月3日發(fā)布貧窮國(guó)家“公共衛(wèi)生系統(tǒng)指數(shù)（Health Access Index）”，并稱全球有近30個(gè)國(guó)家因衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱而極易發(fā)生埃博拉式疫情＼[9＼]。我國(guó)與西非國(guó)家在勞務(wù)、商務(wù)、留學(xué)教育等多個(gè)領(lǐng)域廣泛合作，往來(lái)密切，還有援外醫(yī)療隊(duì)常駐疫區(qū)。各國(guó)的努力仍未能使EVD絕跡，我國(guó)可能面臨EVD輸入風(fēng)險(xiǎn)＼[1011＼]，我們應(yīng)充分作好防控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)首例，盡量避免二代傳播＼[12＼]。

江華等＼[13＼]選用傳染病SIR動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算EVD的傳播與暴發(fā)：如果給定輸入病例數(shù)，隨著應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，暴發(fā)曲線呈指數(shù)型；給定應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)時(shí)間，輸入病例數(shù)與被感染者數(shù)上限之間的關(guān)系則表現(xiàn)為線性增加。在我國(guó)人口為5 000萬(wàn)的特大城市，以最好模型估計(jì)，若輸入病例為1人，應(yīng)急預(yù)案于6 h內(nèi)啟動(dòng)，最大可感染人數(shù)不超過(guò)10人，傳播范圍有限。但如果不能及時(shí)隔離輸入病例，超過(guò)18 h，將面臨大暴發(fā)。雖然該模型中病毒傳播能力、易感人群，以及防控手段的相關(guān)參數(shù)都可能隨實(shí)際情況發(fā)生改變，且難以估計(jì)疫情可能引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)“蝴蝶效應(yīng)”＼[14＼]，但為我們認(rèn)識(shí)EVD的傳播和危害提供了預(yù)測(cè)渠道和直觀體驗(yàn)。

本文僅是對(duì)上一階段疫情防控工作的梳理總結(jié)，是防控系統(tǒng)內(nèi)部單方面評(píng)估，尚缺乏結(jié)構(gòu)化調(diào)查和量化指標(biāo)。隨著我國(guó)對(duì)外開放的不斷深入，EVD、中東呼吸綜合征等新發(fā)傳染病防控已成為我國(guó)和本市公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)和威脅。本次EVD疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員的健康管理專項(xiàng)工作提示，在今后的工作中還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)疫情防控和醫(yī)務(wù)人員防控能力訓(xùn)練，繼續(xù)強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

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（收稿日期：20150706）