看圖對(duì)話工具在社區(qū)老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

漆紅梅，羅 潔(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330006)

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界有3.83億人患有糖尿病，幾乎2/3的糖尿病患者居住在城市[1]。我國(guó)是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，目前有超過(guò)1億的人口患有糖尿病，占全世界糖尿病患者總數(shù)的1/3[2]。健康教育作為糖尿病治療的“五架馬車”之一[3]，已逐漸從醫(yī)院延伸到社區(qū)，成為提高社區(qū)老年糖尿病患者疾病知識(shí)掌握程度和自我管理能力、控制病情的重要措施[4]。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、患者自身健康需求和文化程度的差異性等原因，目前我國(guó)的社區(qū)糖尿病健康教育處于研究試驗(yàn)階段，相對(duì)起步較晚，尚未形成完善、統(tǒng)一的健康教育管理體系[5]。“糖尿病看圖對(duì)話”是由IDF研發(fā)的一種新型互動(dòng)式健康教育工具，于2009年正式應(yīng)用于中國(guó)[6]。本研究評(píng)價(jià)看圖對(duì)話互動(dòng)式教育工具在社區(qū)老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣方法，2016年10月至2017年1月從南昌市二七南路社區(qū)居民健康檔案中隨機(jī)抽取60歲以上確診老年Ⅱ型糖尿病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診的老年Ⅱ型糖尿病患者；2)年齡≥60周歲；3)病程1年以上；4)具有基本讀寫能力，溝通交流無(wú)障礙；5)患者知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)Ⅰ型糖尿?。?)神志不清，理解障礙；3)合并其他嚴(yán)重的心肺腦疾??；4)生活不能自理；5)不愿參與本研究者。問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：1)問(wèn)卷填寫條目數(shù)<80%者；2)未能回收者；3)中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究人員的選取

入選條件為自愿報(bào)名參加的南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)習(xí)結(jié)束的應(yīng)屆護(hù)生4名，具有一定的溝通交流能力，進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)的目標(biāo)是讓護(hù)生充分熟悉“看圖對(duì)話工具”及其互動(dòng)式教育模式，提高其糖尿病健康教育知識(shí)的理論水平，掌握“社區(qū)老年糖尿病患者調(diào)查問(wèn)卷”的調(diào)查方法及調(diào)查的注意事項(xiàng)，從而有效協(xié)助調(diào)查和干預(yù)。培訓(xùn)由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)士及從事社區(qū)護(hù)理的老師承擔(dān)。

1.2.2 干預(yù)方法

研究者與南昌市某社區(qū)工作人員取得聯(lián)系，并按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)從社區(qū)健康檔案中篩選出符合條件的受試者，進(jìn)行逐一溝通并取得患者合作。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的4名調(diào)查人員借助IDF推出的4幅“看圖對(duì)話”圖片工具，其內(nèi)容包括：1)與糖尿病同行；2)什么是糖尿??；3)健康飲食和運(yùn)動(dòng)；4)與胰島素同在及足部、高低血糖處理。開(kāi)展互動(dòng)式教育，每名護(hù)生各承擔(dān)一部分教學(xué)任務(wù)，采用互動(dòng)式教育的形式，共安排4次課程。每次課由1名授課者和全體受試者參加，每周1次，每次1～2 h。受試者在健康教育護(hù)生的引導(dǎo)下，就圖片內(nèi)容進(jìn)行面對(duì)面小組討論。護(hù)生有意識(shí)地鼓勵(lì)患者講述本人應(yīng)對(duì)糖尿病的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，將圖片內(nèi)容與真實(shí)事例相結(jié)合，調(diào)動(dòng)患者的積極性，同時(shí)回答患者提問(wèn)，使其充分融入互動(dòng)式課堂?；?dòng)式教育為期4周。

受試者均由社區(qū)工作人員統(tǒng)一管理，在第一次課程開(kāi)始前由研究者統(tǒng)一發(fā)放課程安排表，講課前1日再次電話通知患者，以確?；颊邷?zhǔn)時(shí)參加聽(tīng)課。

1.2.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，向受試者講解此次研究目的、方法和過(guò)程，在取得其知情同意后，由研究者本人在第一次授課之前和最后一次授課結(jié)束后各向調(diào)查對(duì)象發(fā)放一次問(wèn)卷，前后兩次問(wèn)卷內(nèi)容相同，包括“糖尿病患者健康狀況調(diào)查表”“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷四”以及“糖尿病自我管理行為量表”。其中最后一次授課結(jié)束后另向受試者發(fā)放一份“看圖對(duì)話工具滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，以統(tǒng)計(jì)患者對(duì)該工具的主觀評(píng)價(jià)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 糖尿病患者健康狀況調(diào)查表

自行編制，內(nèi)容包括患者的人口學(xué)特征和疾病資料。人口學(xué)特征包括患者的姓名、年齡、性別、詳細(xì)住址、聯(lián)系方式、有無(wú)配偶、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)形式、家庭支付醫(yī)療費(fèi)用情況以及是否獨(dú)居；疾病資料包括病程、并發(fā)癥、家族史、干預(yù)前后血糖情況、治療方式和住院次數(shù)等。

1.3.2 糖尿病知識(shí)問(wèn)卷四

該量表由世界健康基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目組提供，內(nèi)容涉及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素、糖尿病的治療及急慢性并發(fā)癥等多個(gè)方面，共計(jì)30道題，滿分30分，答對(duì)給1分，答錯(cuò)不給分。其中糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)13分，糖尿病的治療10分，急慢性并發(fā)癥7分。為國(guó)內(nèi)通用的調(diào)查量表，信效度良好[7]。

1.3.3 糖尿病自我管理行為量表

該量表是Toobert等[8]開(kāi)發(fā)的用于測(cè)量糖尿病患者自我管理行為的自我報(bào)告問(wèn)卷，中文版由華麗等[9]于2014年翻譯修訂并進(jìn)行了較為全面的信效度檢驗(yàn)，該問(wèn)卷為自評(píng)式，共13個(gè)條目，總共有6個(gè)子量表，分別涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥及吸煙情況。問(wèn)卷詢問(wèn)患者在過(guò)去的7 d內(nèi)從事以上活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)，在每一個(gè)子量表內(nèi)部計(jì)算諸條目的平均分作為該子量表的得分，每一子量表均單獨(dú)計(jì)分。

1.3.4 看圖對(duì)話工具滿意度調(diào)查問(wèn)卷

自行編制，主要用于調(diào)查受試者在參加了糖尿病看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育活動(dòng)后對(duì)該工具的主觀滿意度，由5個(gè)條目組成，要求患者從對(duì)該工具的總體滿意度、糖尿病知識(shí)掌握效果、血糖控制效果、自我管理能力提升情況以及對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者適用性等多個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

共入選40例糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，其中，調(diào)查期間1例患者住院，5例患者因外出等原因未能接受完整健康教育，剔出2例患者問(wèn)卷填寫不全，最終調(diào)查樣本量為32例。

2.1 一般資料

32例糖尿病患者，年齡60～79歲，平均年齡(68.13±5.45)歲，其余詳見(jiàn)表1。

2.2 疾病相關(guān)資料

糖尿病患者疾病相關(guān)資料見(jiàn)表2。

2.3 “看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育干預(yù)前后血糖的變化

應(yīng)用“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育工具對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行為期4周的健康教育干預(yù)后，患者空腹血糖及餐后2 h血糖較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表1 糖尿病患者一般資料 n=32

表2 糖尿病患者疾病相關(guān)資料 n=32

表3干預(yù)前后患者血糖比較

時(shí)間空腹血糖餐后2h血糖干預(yù)前12．51±1．6415．23±1．44干預(yù)后7．40±0．8210．30±1．02t22．8223．97P0．0000．000

2.4 “看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育干預(yù)前后患者糖尿病知識(shí)掌握程度改變情況

在實(shí)施了“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育干預(yù)后患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度較干預(yù)前明顯提高，干預(yù)前后糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病治療知識(shí)以及糖尿病急慢性并發(fā)癥比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。干預(yù)前患者對(duì)糖尿病治療知識(shí)的掌握最少，提升效果最大，而互動(dòng)式教育中糖尿病急慢性并發(fā)癥的掌握難度最大，提升效果相對(duì)不明顯。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后患者糖尿病知識(shí)問(wèn)卷得分比較 分

2.5 “看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育干預(yù)前后患者自我管理能力改變情況

通過(guò)糖尿病“看圖對(duì)話”互動(dòng)式工具的應(yīng)用，除足部護(hù)理(P>0.05)以外，患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥方面的自我管理能力意識(shí)明顯增強(qiáng)(P<0.01)，患者每天吸煙次數(shù)也有明顯減少(P<0.05)。干預(yù)前患者主動(dòng)測(cè)血糖率最低，干預(yù)前后提升效果最大，而患者對(duì)足部護(hù)理的重要性及管理能力在互動(dòng)式教育過(guò)程中最難掌握，健康教育效果不明顯。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后患者自我管理能力比較 分

2.6 患者對(duì)“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育工具的滿意度調(diào)查

通過(guò)為期4周的糖尿病“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育活動(dòng)，93.7%的受試者認(rèn)為自己的疾病得到了有效控制，同時(shí)相比于其他獲取糖尿病知識(shí)的途徑(書籍、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、小講課、宣傳冊(cè)、海報(bào)等)，87.5%的受試者認(rèn)為該工具更有利于其掌握糖尿病知識(shí)，90.6%的患者認(rèn)為該工具更有利于其控制血糖，81.2%的患者認(rèn)為該工具更有利于提升其自我管理能力，并且93.7%的受試者認(rèn)為該工具比其他健康教育方式更適合應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者這一特殊群體的糖尿病健康教育。詳見(jiàn)表6。

表6 滿意度調(diào)查 n=32

3 討論

近年來(lái)，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。我國(guó)糖尿病患者人數(shù)居世界第二，發(fā)病率高達(dá)9.6%，已成為全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)最多、增長(zhǎng)最快的國(guó)家[10]。糖尿病的治療，僅僅依靠藥物是不行的，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)適時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，是治療糖尿病、控制并發(fā)癥的有效方法，而其中，又以健康教育為干預(yù)重點(diǎn)[11]。糖尿病“看圖對(duì)話”工具作為一種新型互動(dòng)式健康教育模式，由IDF于2008年研發(fā)，目前已被翻譯成25種語(yǔ)言在40多個(gè)國(guó)家得到推廣與應(yīng)用，成為全球深受歡迎的糖尿病教育模式。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)的大力支持下，該工具于2009年正式在中國(guó)啟用[11]。該工具按照“與糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”“與胰島素同在及足部、高低血糖處理”4個(gè)方面將糖尿病相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)單易懂的圖片，配以少量的文字說(shuō)明，做到圖文并茂，提高患者參與學(xué)習(xí)的積極性；同時(shí)教育者通過(guò)面對(duì)面交流，組織小組討論等形式使健康教育的過(guò)程結(jié)合了醫(yī)患共同教育、同伴分享教育及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等多種教育模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患者在更加動(dòng)態(tài)的環(huán)境下充分交流學(xué)習(xí)，讓患者在充分實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)，并自發(fā)地采取行動(dòng)，改變行為[12]。

3.1 應(yīng)用“看圖對(duì)話”互動(dòng)式工具對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患者空腹血糖維持在(12.4±2.9)mmol·L-1、餐后2 h血糖維持在(15.8±4.3)mmol·L-1，血糖普遍偏高，控制效果不理想，而互動(dòng)式教育干預(yù)4周后患者空腹及餐后2 h血糖值普遍下降。這說(shuō)明糖尿病“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育模式能有效改善患者血糖控制情況，使患者更有意識(shí)地在日常生活中控制自己的血糖水平。糖尿病是老年人群的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危害老年人的健康和生活質(zhì)量。有研究[13]顯示，老年人由于自身身體機(jī)能的下降以及對(duì)糖尿病血糖控制基本知識(shí)的缺乏，其血糖控制不理想，而其糖代謝異常率也普遍高于一般人群。因此，老年糖尿病患者的血糖控制要求更高、難度更大，單純的糖尿病知識(shí)講授難以有效改善患者的血糖控制情況。而“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育工具簡(jiǎn)單、直白的知識(shí)呈現(xiàn)形式，教育者與被教育者生活化的日常對(duì)話方式以及患者與患者之間生動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)信息交換方式大大提高了患者參與學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，學(xué)會(huì)用一種科學(xué)的方式來(lái)控制自己的血糖；同時(shí)，患者之間定期的溝通交流能幫助患者合理安排自己的飲食與運(yùn)動(dòng)，從而為患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣起到監(jiān)督作用。由此可見(jiàn)，應(yīng)用“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育工具有利于改善社區(qū)老年糖尿病患者的血糖控制情況。

3.2 應(yīng)用“看圖對(duì)話”互動(dòng)式工具對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握程度的影響

本調(diào)查結(jié)果顯示，在“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育前，患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度普遍偏低，尤其是糖尿病治療知識(shí)方面，答對(duì)率不到50%，而對(duì)糖尿病并發(fā)癥的了解也較少，這與其他調(diào)查[14]結(jié)果一致。說(shuō)明社區(qū)老年糖尿病患者存在知曉率低、治療率低及達(dá)標(biāo)率低的“三低”現(xiàn)狀。而應(yīng)用“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育工具之后，患者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)的了解程度均有顯著提升，這說(shuō)明該工具對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者了解和掌握疾病具有明顯的促進(jìn)作用，這與孫秋英等[15]的研究結(jié)果相似。但本調(diào)查結(jié)果顯示，在糖尿病急慢性并發(fā)癥方面，干預(yù)前后患者的掌握程度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但效果不大，分析原因可能與本調(diào)查樣本量過(guò)小有關(guān)：由表2可知，32名調(diào)查對(duì)象中出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者僅占31.3%，多數(shù)患者目前并未受到糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的困擾，因此對(duì)糖尿病急慢性并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣不大，因此在“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育過(guò)程中患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不足，從而導(dǎo)致干預(yù)前后該方面知識(shí)掌握程度的效果僅有小幅度提升。老年糖尿病患者記憶力、理解力、視聽(tīng)力都有不同程度的下降，這些都有可能影響知識(shí)的接受效果。而“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育表達(dá)生動(dòng)、形象，內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)互動(dòng)，使患者從靈活的溝通交流中獲得知識(shí)，使老年人避開(kāi)了生硬枯燥的文字和復(fù)雜難懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)的障礙，較傳統(tǒng)的健康教育方法更具有優(yōu)勢(shì)，效果更好，有利于患者掌握糖尿病系列知識(shí)和健康信息，提高治療效果。

3.3 應(yīng)用“看圖對(duì)話”互動(dòng)式工具對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我管理能力的影響

糖尿病患者的自我管理能力與疾病控制狀況密切相關(guān)，系統(tǒng)的自我管理能力教育是獲得代謝控制良好結(jié)局的關(guān)鍵[16]。老年糖尿病患者的疾病管理主要以居家自我管理為主，其自我管理能力的提高主要仰賴于社區(qū)管理者對(duì)其的健康教育[17]。在“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育過(guò)程中，教育者圍繞圖片所規(guī)定的主題，引導(dǎo)患者就某一個(gè)問(wèn)題展開(kāi)交流與討論，這種教育模式以患者為中心，把重點(diǎn)教育內(nèi)容放在患者最關(guān)心的問(wèn)題上，由于主動(dòng)參與了這一討論過(guò)程，患者感覺(jué)自己有了當(dāng)家作主的權(quán)利，因而能夠自覺(jué)管理疾病，提高對(duì)疾病的自我管理的意識(shí)和能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育前后，以外，患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥方面的自我管理能力明顯增強(qiáng)。這說(shuō)明“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育有助于改善患者的自我管理能力。但在足部護(hù)理的自我管理方面，互動(dòng)式教育前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，究其原因，可能與本調(diào)查的樣本量過(guò)小以及患者對(duì)足部護(hù)理的重視程度有關(guān)，32例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者僅占1/3，而這1/3的人群中，無(wú)一例出現(xiàn)糖尿病足，多數(shù)患者對(duì)糖尿病足部護(hù)理這一知識(shí)點(diǎn)的重視程度不夠。

3.4 患者對(duì)“看圖對(duì)話”互動(dòng)式工具的主觀滿意度評(píng)價(jià)

看圖對(duì)話滿意度調(diào)查問(wèn)卷顯示，受試者對(duì)該工具的滿意度普遍較高，相比于其他獲取糖尿病知識(shí)的途徑(書籍、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、小講課、宣傳冊(cè)、海報(bào)等)，受試者普遍認(rèn)為該工具在幫助其掌握糖尿病知識(shí)、控制血糖及提升其自我管理能力方面更有優(yōu)勢(shì)，效果更好，這與俞婷婷等[18]的Meta分析結(jié)果相符。而從自身角度出發(fā)，多數(shù)受試者認(rèn)為“看圖對(duì)話”互動(dòng)式工具比其他健康教育方式更適用于社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育，正如劉小青[19]的研究結(jié)果顯示，該群體由于其年齡的特殊性，存在記憶力、理解力相對(duì)較弱的特點(diǎn)，而“看圖對(duì)話”工具的生動(dòng)性和互動(dòng)力恰巧夠彌補(bǔ)這一缺陷。由此可見(jiàn)，研究對(duì)象對(duì)該工具的滿意度和接受性良好，在社區(qū)老年糖尿病患者中有一定的推廣價(jià)值。

3.5 將“看圖對(duì)話”互動(dòng)式工具應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者健康教育的實(shí)踐體會(huì)

利用健康教育開(kāi)展社區(qū)糖尿病防治是最廉價(jià)和最有效的策略，“看圖對(duì)話”工具從糖尿病基本知識(shí)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥以及血糖監(jiān)測(cè)方面有針對(duì)性地幫肋患者加強(qiáng)自我管理，應(yīng)用寓教于樂(lè)的方式將圖片、文字、小講課、小組討論、病友間交流等多種教育形式結(jié)合在一起，大大增強(qiáng)了健康教育的效果。同時(shí)該教育方式有一定的理論支撐和鮮明的教育模式，實(shí)施難度較低，便于教育人員快速掌握并傳播糖尿病知識(shí)?；谶@些優(yōu)勢(shì)，本調(diào)查也取得了較為滿意的結(jié)果。

4 小結(jié)與不足

糖尿病“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育工具在社區(qū)老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果良好，應(yīng)用該工具前后，患者的糖尿病知識(shí)掌握程度明顯增加，自我管理能力明顯提高，血糖明顯降低，使疾病得到了明顯的控制和改善；同時(shí)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)該工具的主觀滿意度普遍較高，有一定的社區(qū)推廣價(jià)值。

由于研究資源有限，本調(diào)查仍存在較多的不足之處。首先，該工具在國(guó)內(nèi)啟用時(shí)間尚短，其教育模式尚不完善，本調(diào)查僅采用了短期的教育模式，加上本調(diào)查所應(yīng)用的健康教育人員是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生，其本身的專業(yè)素養(yǎng)、講課能力及理論知識(shí)還有待提高，且本調(diào)查只進(jìn)行患者自身教育前后對(duì)照比較，因此該工具應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病健康教育的長(zhǎng)期性和合理性還有待進(jìn)一步探索。

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