惡性高血壓腎損害的臨床及病理特點

南 蕾，張艷輝，鄧利榮，王彩麗*

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腎內科，內蒙古 包頭 014010）

惡性高血壓作為一種臨床上常見的危重急癥，如果患者未得到及時有效的治療，也就戶導致其平均生存期得到大幅度的縮短，并會直接威脅到患者的生命安全。這也就需要對惡性高血壓的臨床病理特征有一個清晰的認知，并及時采取相應的治療措施，來獲得一個良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2017年5月在我院住院的MHT患者34例。男性28例，女性6例，男女比例4.67∶1，年齡19～58歲，平均年齡（26.3±8.6）歲。所有患者均符合MHT診斷標準：①患者在短期內的血壓會得到急劇的增高，其舒張壓超過了130mmHg。②所有患者均有著Ⅲ或Ⅳ高血壓眼底級（KW分級），③患者檢查排除了內分泌以及腎血管性高血壓。對患者進行腎活檢術，并根據病因將其分為原發(fā)性MHT10例，腎實質MHT24例。

1.2 化驗與檢查

（1）血尿常規(guī)；24小時尿蛋白定量+肌酐清除率；大生化；血電解質；眼底；心電圖；心臟彩超；腎臟B超和胸正位片。必要時行頭顱CT檢查是否存在高血壓靶器官的損害。（2）腎臟組織病理檢查：對本次研究中的11例病人采取腎活檢穿刺術進行治療，并通過光學顯微鏡、電子顯微鏡來對患者進行病理診斷。

1.3 治療

對于一些合并有高血壓腦病以及嚴重的充血性心力衰竭的患者還需要盡量降低血壓之外，其它的惡性高血壓患者還能夠應用逐漸降低血壓的方法來進行治療，并使得腎臟以及心腦血管缺血加重等情況得以避免。

（1）降血壓治療：對于MHT急性期的患者可以通過硝普鈉靜脈滴注的模式進行治療，從而在2～3 h內將患者的血壓降低到25%以下，并使得患者舒張壓控制在100 mmHg以下。在隨后的12～36 h后將患者的血壓情況控制到160/90 mmHg以下。隨后根據患者的心腎功能來進行離子拮抗劑以及β受體阻滯劑等降壓藥物的合理選擇，然后通過聯(lián)合藥物治療的模式使得患者的血壓在2～3周內降低到正常的范圍內。

透析治療：對于存在有腎功能衰竭的患者還需要通過血液透析的模式來進行治療。

1.4 療效判定

1.4.1 進行血壓控制標準

在4周之內將患者的血壓控制在140/90 mmHg以下。

1.4.2 腎功能療效判斷標準

（1）顯效：脫離透析，血肌酐教入院下降50%以上，或者恢復至正常。（2）有效：脫離透析，血肌酐下降在25～50%之間。（3）無效：血肌酐下降＜25%，和（或）腎功能繼續(xù)惡化，和（或）未脫離透析。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 惡性高血壓的病因分布

可見，MHT病因包括；原發(fā)性MHT10例，腎實質性MHT24例，11例患者在經過腎活檢之后被確診為腎小球腎炎，剩下13例患者還存在有既往慢性腎小球腎炎病史，其臨床蛋白尿以及血尿顯著，也被確診為腎實質性的MHT。

2.2 MHT的臨床表現(xiàn)

2.2.1 高血壓。平均SBP（195.7±28.2）mmHg，130～170 mmHg，其中9例（26.5%）具有高血壓家族史。

2.2.2 眼底改變。有7例患者出現(xiàn)了視乳頭水腫，剩余患者則有一定程度的視網膜出血以及滲出情況。此外還有21例患者出現(xiàn)了反光增強以及靜脈交叉交迫等問題。

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，使得降壓類藥物也得到了廣泛的應用，并使得惡性高血壓患者的數量得到了一定程度的降低。但是惡性高血壓一旦發(fā)生，也就容易對患者造成非常嚴重的影響，并且會直接威脅到患者的生命安全以及生活質量。這也就要求相關醫(yī)療人員能夠對惡性高血壓的臨床癥狀以及病理特征有一個清晰的了解，并能夠進行及時的診斷以及治療。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)惡性高雪艷患者往往伴隨有頭痛、頭暈以及視力模糊等臨床癥狀，而伴隨有慢性腎小球腎炎的患者則有80～90%的機率在病程中出現(xiàn)高血壓，并會使得自身的腎功能損害得到進一步增加。研究結果顯示，75%慢性腎臟疾病高血壓患者接受抗高血壓治療，僅11%患者血壓達標。

[1] Lip GY,Beevers M,Beevers G.The failure of malignant hypertension to decline∶ a survey of 24 years experience in a multiracial population in England.J Hypertens,1994,12∶1297-1305.

[2] 黃淑文,劉力生.20例惡性高血壓診斷與治療的臨床分析[J].中國循環(huán)雜志,1990(5)∶119-121.

[3] Kitiyakara C,Guzman NJ.Malignant hypertension and hypertensive emergencies.Jam Soc Nephrol,1988,9∶133-142.

[4] BeutlerJJ,KoomansHA.Malignanthypertension∶still a challenge.Nephrol Dial Transplant,1997,12∶2019.