衛(wèi)生計生危機的特點及演化機理分析

嚴利華 喻發(fā)勝

(華中師范大學新聞傳播學院，湖北武漢，430079)

內容提要：在衛(wèi)生計生領域內，危機呈現出了突發(fā)性、多樣化與復雜性、不確定性及嚴重危害性、高頻化與國際互動性等多種特點。本文結合相關理論，在遵循危機發(fā)生發(fā)展邏輯的基礎上，探討其演化機理，對我們認知和理解危機的發(fā)生特性、原因、程度、生成演化、要素關聯性及危機治理的實踐意義重大。

風險無處不在，危機無時不有。人在生命長河中都會面臨著疾病、意外傷害，甚至危及生命的種種風險和危機，難以預料和管控。衛(wèi)生計生在戰(zhàn)勝疾病中發(fā)展，在抗擊風險、應對危機中壯大。為公眾提供優(yōu)質、安全、有效的衛(wèi)生計生服務，需要我們理性地認知衛(wèi)生計生危機特點，科學地認知和把握衛(wèi)生計生危機演化機理。

一、衛(wèi)生計生危機的特點

(一) 突發(fā)性

與其他的公共危機一樣，突發(fā)性是衛(wèi)生計生危機的首要特征，主要是指危機發(fā)生的偶然性，往往是沒有征兆或者在征兆不明顯的情況下突然出現，不易被人覺察。比如因災出現的重大傷亡、傳染病等疫情的突然暴發(fā)、群體性不明原因疾病的流行、重大的醫(yī)療事故或醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、突發(fā)的醫(yī)療糾紛、重大的食物和職業(yè)中毒以及其他衛(wèi)生計生領域的危機狀況等，這些狀況的發(fā)生非常突然，始料不及，出乎人的意料。

(二) 多樣化和復雜性

我國地域遼闊、人口眾多，且自然及社會因素繁多，危機所涉及的主體因素和環(huán)境因素及其相互關系錯綜復雜，加之事件的產生原因、涉及利益關系等具有復雜性，這使得我國的衛(wèi)生計生危機呈現出多樣化和復雜性的特征。各種衛(wèi)生計生領域危機數不勝數，如由自然災害導致的重大傷亡救治，細菌、病毒等導致的傳染性疾病，醫(yī)療機構在提供服務過程中的醫(yī)療事故、醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛，嚴重的食物中毒，急性職業(yè)中毒，生物、化學災害帶來的健康危機等。這些危機的形成是多個因素作用的結果, 受到人為因素、社會心理因素等多種因素的共同影響，危機所涉及的因素和主體多且相互關聯，一旦一個事件或狀況發(fā)生，就可能以更快的速度演化傳播，會再次加劇這類危機的多樣化和復雜性。

(三) 不確定性和嚴重危害性

衛(wèi)生計生危機的不確定性主要是指危機發(fā)生的時空邊界和發(fā)展演化趨勢的不確定，包括影響無法量化，事件演變及后果不確定。不管是傳染性疾病的暴發(fā)、群體性不明原因疾病的流行，還是重大的醫(yī)療事故或糾紛，我們都很難預料推測其發(fā)生的時空范圍和發(fā)展演化趨勢。即便是專業(yè)人員也很難對危機的發(fā)生區(qū)域、影響范圍、演化趨勢等作出精準的判斷。因此，這類危機具有極其嚴重的危害性。一方面，會直接危害人們的身體健康和生命安全，還可能在很長時間內給人們造成心理陰影、引發(fā)恐慌；另一方面，一些衛(wèi)生計生危機事件若與敏感性社會問題關聯，一旦發(fā)生就很難逆轉，還可能引發(fā)大規(guī)模的沖突、造成社會混亂，直接影響社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展。

(四) 高頻化與國際互動性

隨著中國社會經濟的發(fā)展和全球化進程的加快，國內衛(wèi)生計生危機越來越明顯地呈現出了高頻化和國際互動性的特征。人類活動的頻繁和對生態(tài)保護的忽視使得我們面臨越來越多的危機，如病原體變異帶來的多種新發(fā)傳染病，不明原因疾病的增加，人畜共患疾病的頻繁發(fā)生，醫(yī)療技術革新造成的醫(yī)療事故，社會轉型過程中的醫(yī)患沖突，衛(wèi)生計生機構面臨的信用危機等，越來越多的危機在衛(wèi)生計生領域內不斷發(fā)生。同時，隨著全球化進程中人員、物資的大量流通和國際交往的頻繁，傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大的食物和職業(yè)中毒以及其他衛(wèi)生計生危機狀況也呈現出了遠程傳播和跨越國界的特征，使危機傳播具有國際交互性。除此之外，隨著國際合作的加強和國際救援的完善，對重大危機的應對也越來越具有國際交互性特征。

二、衛(wèi)生計生危機的演化機理

(一) 危機發(fā)生的突兀性和發(fā)展的“非線性”

英國學者埃里克·克里斯托弗·齊曼提出的“突變理論”指出，突變就是由于系統(tǒng)對光滑變化的外部條件的突如其來的反應而產生的突發(fā)的變化[1]。實際上，突變現象普遍存在于自然界、社會、人類思維過程的運動變化過程之中，它也揭示了自然界和人類社會發(fā)展中的不確定性和突發(fā)性。在衛(wèi)生計生領域，這種突變現象經常發(fā)生。如傳染性疾病的暴發(fā)，往往并不是發(fā)生在環(huán)境惡化之時，而是發(fā)生在環(huán)境治理過后、控制因素尚未有新的變動之時，由環(huán)境因素而引起意料之外的突然暴發(fā)。傳染病疫情的突然暴發(fā)和流行往往非常突然，始料不及，遠遠出乎人們的意料。

有專家認為“突變”即是“非線性”，并指出：“非線性科學不僅在認識論上有重大的哲學意義，在求解時有重大科學意義，而且在研究生態(tài)平衡、醫(yī)療診斷、經濟發(fā)展、科學決策等許多問題時，都有重要應用價值。”[2]可見，突變理論揭示出危機演化往往呈現“非線性”的躍變態(tài)勢，而且當事態(tài)處于臨界點時，即使外部控制因素停止變動，危機也可能因內部因素自身引起。如面對相同的疾病，不同的人因抵御能力差異，其疾病發(fā)生的時間、狀態(tài)等很難進行準確的預測，發(fā)展具有極強的“非線性”特征。當年“非典”的發(fā)生亦是如此，讓人始料未及，其發(fā)展過程及其影響也遠遠超出我們的意料，具有非常明顯的突兀性和“非線性”特征。

(二) 危機原因上“對初值的敏感依賴性”

20世紀60年代，美國氣象學家洛倫茲提了“混沌系統(tǒng)”，即指敏感地依賴于初始條件的內在變化的系統(tǒng)，并指出，“混沌”是確定性系統(tǒng)中出現的貌似無規(guī)則的有序運動，系統(tǒng)的非線性使進入吸引子內部的軌線不斷互相排斥，反復分離和折疊，使系統(tǒng)的局部不穩(wěn)定[3]。這種局部不穩(wěn)定即是對初始條件的敏感依賴性，只要系統(tǒng)初始值出現小的偏差，便會引起軌道按指數分離，這就是所謂的“蝴蝶效應”。

“蝴蝶效應”的形象描述是：“巴西一只蝴蝶扇動翅膀，可以在美國德克薩斯州掀起一場龍卷風?！盵4]中國古代有“失之毫厘，差之千里”的說法，與“蝴蝶效應”異曲同工?！昂毙蜗蟮亟沂境鑫C的生成、演化往往對初始條件具有敏感依賴性。換言之，初始條件的極小偏差可能會引發(fā)巨大風險。

衛(wèi)生計生機構中任何一個看似不起眼的事件和問題，若沒有引起足夠的重視都有可能引發(fā)大的沖突。比如原本患者病情很輕的疾病在實施很簡單的醫(yī)療處理后，由于患者特殊的體質，卻發(fā)生了復雜的后果，甚至引發(fā)巨大的公共危機。湖南孕婦羊水栓塞就是例證，原本是正常的產婦分娩，由于并發(fā)了羊水栓塞，孕婦全身多器官功能衰竭而死亡，醫(yī)院醫(yī)生與患者家屬之間的溝通不夠充分，導致患者家屬的不滿和質疑，以至于最終演變成一場備受關注的醫(yī)療糾紛和群體性事件。

(三) 危機程度上的迅猛性

中國科學院研究員牛文元運用社會物理學原理創(chuàng)立了“社會燃燒理論”[5]。他指出：“自然界中的燃燒現象，既有物理過程，也有化學過程。燃燒所必須具備的三個基本條件，即燃燒材料、助燃劑和點火溫度，缺乏其中之一，燃燒都不可能發(fā)生。社會物理學應用該項原理，將社會的無序、失穩(wěn)及動亂，與燃燒現象進行了合理的類比：(1)引起社會無序的基本動因，即隨時隨地發(fā)生的‘人與自然’關系的不協調和‘人與人’關系的不和諧，可以視為提供社會不穩(wěn)定的‘燃燒物質’；(2)一些媒體的誤導、過分地夸大、無中生有地挑動、謠言的傳播、小道消息的流行、敵對勢力的惡意攻擊、非理性地推斷、刻意追逐片面利益、社會心理的隨意放大等，相當于社會動亂中的‘助燃劑’；(3)具有一定規(guī)模和影響的突發(fā)性事件，通?？梢宰鳛樯鐣觼y中的導火線或稱‘點火溫度’。由以上三個基本條件的合理類比，可以將社會穩(wěn)定狀況納入一個嚴格的理論體系和統(tǒng)計體系之中，由此研制出‘社會穩(wěn)定預警系統(tǒng)’。‘社會燃燒理論’的基本原理指出，當‘人與自然’之間的關系達到充分平衡、‘人與人’之間的關系達到完全和諧時，整個社會處于‘理論意義’上絕對穩(wěn)定的極限狀態(tài)。只要發(fā)生任何背離上述兩大關系的平衡與和諧，都會給社會穩(wěn)定狀態(tài)以不同程度的‘負貢獻’(即形成社會動亂的‘燃燒物質’)，當此類‘負貢獻的量與質’積累到一定程度，并在錯誤的輿論導向煽動下(即相當于增加社會動亂的‘助燃劑’)，將會形成一定的人口數量密度和地理空間規(guī)模，此時，在某一‘突發(fā)導火線’(即出現了社會動亂的‘點火溫度’)的激勵下，即可發(fā)生‘社會失衡(不穩(wěn))、社會失序(動亂)或社會失控(暴亂)直至社會崩潰’?！盵6]

衛(wèi)生計生領域關乎公眾健康和生命安全，本身作為一個復雜系統(tǒng)，與系統(tǒng)外部的其他系統(tǒng)又密切關聯，本領域一旦發(fā)生危機，可能迅速波及整個社會系統(tǒng)，通過錯綜復雜的關聯性疊加，致使衛(wèi)生計生危機變本加厲，以更加兇猛的勢頭發(fā)展，難以控制。2003年的“非典”危機，僅短短四五個月的時間，國內就經歷了從第一個病例出現到板藍根脫銷再到全國范圍內的人人自危的全過程。2011年日本福島地震核泄漏后，國內出現搶鹽風波。

(四) 危機生成演化的多樣性、復雜性

約翰·霍蘭在20世紀90年代提出了復雜適應系統(tǒng)理論。在霍蘭看來，系統(tǒng)中的個體能與其他主體及環(huán)境進行相互作用。在相互作用的過程中不斷地學習和積累，并根據學到的經驗來改變自身的結構和行為方式，從而達到適應環(huán)境變化的目的。系統(tǒng)的復雜性正是由于這種適應性導致的，即“適應性造就復雜性”[7]。他提出了諸如“適應性主體”、“交互性”、“競爭與合作”、“多中心與復雜化”、“創(chuàng)新與突現”、“抑制與退化”等一系列創(chuàng)新的概念，并在這些核心概念的基礎上作出了有價值的理論判斷，從而構建了“復雜適應系統(tǒng)理論”的體系[8]。

在霍蘭的“復雜適應系統(tǒng)理論”體系中，系統(tǒng)中的個體是具有能動性、智能性和自適應性的適應性主體?！叭魏翁囟ǖ倪m應性主體所處環(huán)境的主要部分，都由其他適應性主體組成，所以任何主體在適應上所做的努力，就是要去適應別的適應性主體。”[9]適應性主體要根據環(huán)境和接收到的信息來調整自身的狀態(tài)和行為，從而影響著系統(tǒng)的運行和演化方向，這一過程使整個系統(tǒng)的演變和進化出現多樣、復雜的狀態(tài)。

更為重要的是，霍蘭指出，在復雜系統(tǒng)中，適應性主體的信息具有局限性，主體難以知曉其他所有主體的狀態(tài)和行為，每個主體只可能從較小的個體集合中獲得信息，并就局部有限的信息進行處理作出決策。從而使得主體的行為變得“相對低等”，需要在個體之間的相互競爭、協作的過程中向更高層次、更加復雜、更加協調的有序系統(tǒng)發(fā)展。這就決定了系統(tǒng)在主體與其他主體之間相互作用的過程中產生了更加明顯的復雜性，其個體的主動性和主動程度又決定了整個系統(tǒng)的復雜程度。

約翰·霍蘭的復雜適應系統(tǒng)理論對我們認識危機的生成、演化規(guī)律具有重要的理論價值，使我們在總體上對變幻莫測的各種危機有了更加清醒的認識與判斷。當前，全球范圍內的傳染性疾病及疫情的頻發(fā)，正是衛(wèi)生計生領域內主要的危機之一?？茖W應對這類危機的前提是認識其危機演化特征，探尋演化機理。復雜適應系統(tǒng)理論使我們認識到，不確定性、多樣性和復雜性是危機生成、演化的重要特征。衛(wèi)生計生領域作為開放的系統(tǒng)，存在向更高層次、更加復雜路徑演化的可能，如何進行預警、監(jiān)測和應對是擺在我們面前的一個巨大難題。2006年的廣安幼童誤服農藥中毒引發(fā)的群體性事件就是一個例證。原本單純的幼童經搶救無效死亡事件，卻引發(fā)數千名不明真相的群眾聚集和打砸搶行為，造成重大經濟損失及惡劣社會影響?？梢姡治鎏綄な录C演化機理顯得更為重要和迫切，尤其是在網絡傳播新技術的作用下，衛(wèi)生計生領域危機的發(fā)展演化變得更加復雜多變，其網絡輿情風險可能引發(fā)更大的現實危機。

(五) 危機認識上可能性與必然性相關聯、危機與隱患相關聯

美國工程師愛德華·墨菲提出的“墨菲定理”認為，面對任何一件事情，若客觀存在一種錯誤做法，或存在著發(fā)生某種事故的可能性，不管發(fā)生的概率多小，當我們重復做時，事故總會發(fā)生[10]。也就意味著，只要有發(fā)生事故的可能性，不管多小，事故遲早會發(fā)生。

例如，在手術前后，需要對手術器械和敷料等進行認真清點，發(fā)生遺漏的可能性將大大降低，但不能杜絕這種差錯的發(fā)生。“墨菲定律”表明，危機生成演化中的“可能”轉化為“必然”，與人為因素有著密切關系。長期的安全管理實踐，證明了“墨菲定律”的正確性。

德國人帕布斯·海恩根據自己在航空界關于飛行安全的實踐，認為每一起嚴重事故的背后，有29次輕微事故和300起未遂先兆及1 000起事故隱患，即1∶29∶300∶1000。這就是“海恩法則”，也可以歸納為“事故背后有征兆，征兆背后有隱患”?！昂６鞣▌t”強調兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結果；二是再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代自身的素質和責任心?？梢姡斠患鹿拾l(fā)生后，我們在處理事故本身的同時，還要及時地對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進行排查處理，以此防止類似問題的重復發(fā)生，及時解決再次發(fā)生事故的隱患，把問題解決在萌芽狀態(tài)。

“海恩法則”向人們昭示：危機的生成、演化并非“無中生有”，而是“事出有因”，正是因為大量的風險隱患進行量的積累，才最終釀成災難?！昂６鞣▌t”不僅適用于航空管理，對于衛(wèi)生計生領域危機的生成、演化也具有普遍性。醫(yī)療風險無處不在，因此引發(fā)危機的可能性也無處不在[11]。衛(wèi)生計生領域相關人員如醫(yī)生、管理者在進行醫(yī)療救治和服務管理的過程中，應當高度重視風險隱患、事故苗頭與危機征兆，并及時采取有效措施，使問題解決于萌芽狀態(tài)。

(六) 危機治理中的協同性

德國著名物理學家赫爾曼·哈肯在20世紀70年代創(chuàng)立了“協同學”，研究系統(tǒng)如何通過內部協同作用，自發(fā)產生時間、空間和功能上的有序結構，試圖揭示合作效應引起的系統(tǒng)的自組織作用[12]。協同理論認為，在整個環(huán)境中，千差萬別屬性不同的各個系統(tǒng)之間既相互影響而又相互合作[13]。

從公共危機管理角度看，人類社會是一個包括自然界在內的開放和復雜的系統(tǒng)，自然界及生態(tài)系統(tǒng)包含著物質、能量和信息的交換和相互影響，社會自身更是有著多個交錯復雜的組織系統(tǒng)。在社會系統(tǒng)內，存在交往、合作、競爭、支配以及大量不確定的非線性活動。公共危機可能由自然系統(tǒng)的因素導致，也可能是人為作用的結果。一旦公共危機發(fā)生，社會系統(tǒng)就從常態(tài)變?yōu)榉浅B(tài)，從有序變?yōu)闊o序，就需要進行公共危機的管理和修復，使社會系統(tǒng)從失序到有序。

事實上，無論是社會系統(tǒng)的惡化還是社會系統(tǒng)的修復，都是多個子系統(tǒng)及多種力量相互作用和協同的結果。不同的系統(tǒng)和不同力量之間的相互影響和協同作用直接決定著社會系統(tǒng)的狀態(tài)及發(fā)展方向。在衛(wèi)生計生危機中，事件的生成演化受到諸多因素的影響，如果能從眾多因素中找到起決定作用的序參量，就能把握整個事件及輿情危機演化的方向和管理的重點。

對于衛(wèi)生計生領域危機的治理而言，相關部門、機構的管理和人員的職業(yè)素養(yǎng)是起決定作用的序參量，對危機的修復具有決定性影響。但衛(wèi)生計生領域危機的治理不同于一般的危機治理，其公眾關注度高，不確定性明顯，要求相關部門機構在發(fā)揮主導力量的同時，還需要在一定范圍內有效控制系統(tǒng)外部參量和加強內部協同，要充分發(fā)揮相關機構、社會組織、公眾等相關力量，將這些力量進行整合并有效協調，使不同部門機構、組織和公眾在共同協作的基礎上最大限度地產生協同效應。就如突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對中的聯防聯控機制、區(qū)域協同機制和社會動員機制，便是對協同治理的實踐。

*本文系華中師范大學中央高?；究蒲袠I(yè)務費項目“基于突發(fā)事件數據庫的應急聯動研究”(CCNU17A06009)的階段性研究成果。

注釋：

[1][法]雷內·托姆：《結構穩(wěn)定性與形態(tài)發(fā)生學》，成都：四川教育出版社，1992年，第1～36頁。

[2]田寶國,谷可，姜璐：《從線性到非線性——科學發(fā)展的歷程》，《系統(tǒng)辯證學學報》2001年第3期，第62～67頁。

[3][美]E.N.洛倫茲：《混沌的本質》，劉式達，等譯，北京：氣象出版社，1997年，第3～19頁。

[4]黨生翠：《網絡輿論蝴蝶效應研究 從“微內容”到輿論風暴》，北京：中國人民大學出版社，2013年，第1頁。

[5]牛文元：《社會物理學派在交叉科學中的價值和意義 社會燃燒理論和國家穩(wěn)定水平態(tài)勢》，李喜先：《21世紀100交叉科學難題》，北京：科學出版社，2005年，第755～759頁。

[6]牛文元：《社會物理學與中國社會穩(wěn)定預警系統(tǒng)》，《中國科學院院報》2001年第1期，第15～20頁。

[7][美]約翰·H.霍蘭：《隱秩序——適應性造就復雜性》，周曉牧，韓暉譯，上海：上海科技教育出版社，2000年，第2頁。

[8][美]約翰·H.霍蘭：《隱秩序——適應性造就復雜性》，周曉牧，韓暉譯，上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2000年，第5頁。

[9][美]約翰·H.霍蘭：《隱秩序——適應性造就復雜性》，周曉牧，韓暉譯，上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?000年，第10頁。

[10][美]阿瑟·布洛赫：《墨菲定律》，太原：山西人民出版社，2012年，第1～24頁。

[11]崔娟蓮,王亞平：《醫(yī)療安全之“墨菲定律”和“海恩法則”》，《醫(yī)學與哲學》2012年第(33-12B)期，第1～6頁。

[12][德]赫爾曼·哈肯：《協同學：大自然構成的奧秘》，凌復華譯，上海：上海譯文出版社，2013年，第1～56頁。

[13][德]赫爾曼·哈肯：《高等協同學》，郭治安譯，北京：科學出版社，1989年。